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陳舊性會陰Ⅲ度裂傷修補術

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1 拼音

chén jiù xìng huì yīn Ⅲdù liè shāng xiū bǔ shù

2 英文參考

repair of old third-degree perineal laceration

3 手術名稱

陳舊性會陰Ⅲ度裂傷修補術

4 陳舊性會陰Ⅲ度裂傷修補術的別名

陳舊性會陰3度裂傷修補術陳舊性會陰三度撕裂修補術

5 分類

產科/婦科手術/外陰部手術/損傷性疾病修復手術

6 ICD編碼

71.7902

7 概述

陳舊性會陰Ⅲ度裂傷主要因分娩會陰嚴重損傷未及時縫合或縫合后傷口未愈所致。裂傷包括陰道黏膜,會陰皮膚,皮下組織,淺筋膜,會陰淺、深橫肌,提肛肌及肛門括約肌。因盆底松弛而引起下墜不適,大便部分或完全失禁,給病人造成痛苦(圖11.1.2.1.3-1,11.1.2.1.3-2)。

8 適應

凡陳舊性會陰Ⅲ度裂傷,除因瘢痕代償無癥狀者外,均需手術修補。宜在分娩6個月后局部炎癥反應消退后施行。

9 術前準備

1.外陰、大腿內側如有皮炎、濕疹等皮膚疾患,應先予以治療,待治愈后再行手術。

2.手術時間宜選擇在月經凈后5~7d。

3.手術涉及陰唇、陰道黏膜的老年病人或閉經較久者,因黏膜萎縮,可在術前給己烯雌酚0.5mg,每晚服1次,共5~7d,以促進傷口愈合。

4.術前3~5d開始,溫熱坐浴1/d,0.1%苯扎溴銨新潔爾滅)液沖洗外陰及陰道,1/d,手術日晨1次。

5.術前3d無渣飲食,術前1d流食。

6.手術前1d清潔灌腸或服用瀉藥,手術當日晨不灌腸。

7.術前3~5d服腸道消炎藥。

10 麻醉體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉或鞍麻。取膀胱截石位

11 手術步驟

11.1 1.切口設計

根據裂傷的程度及須去除瘢痕的多少,設計切口的大小分離陰道黏膜的范圍。用兩把組織鉗分別夾住兩側小陰唇下端皮膚黏膜交界處。用另一把組織鉗夾住估計要切除的陰道黏膜上端,此鉗與前兩鉗間連線構成一三角形,此鉗位三角形的頂點,需要切除的黏膜組織較多時,頂點應較高;需要切除黏膜較少時,頂點位置可略低。

在肛門兩側,肛門括約肌斷裂部位,可見皮膚向深處皺縮,成一小凹,可用組織鉗夾住作為標記。

11.2 2.切口

用鑷子提起近左側組織鉗的陰道后壁與直腸前壁黏膜交界處,用剪刀自左向右剪去兩組織鉗間沿線的黏膜瘢痕,再提起切口中點的陰道后壁黏膜邊緣,以鈍頭剪刀向上分離黏膜下組織至上述三角形頂點的組織鉗下,作倒T形切開黏膜(圖11.1.2.1.3-3)。

11.3 3.分離黏膜

提起黏膜切口邊緣,用示指裹紗布分離陰道后壁黏膜與直腸前壁(圖11.1.2.1.3-4)。沿三角形兩邊剪去多余黏膜,暴露斷裂的提肛肌及肛門括約肌斷端。

11.4 4.尋找肛門括約肌斷端

于上述皮膚凹陷處,用組織鉗伸入陰道后壁,沿肛門括約肌走向,尋找并提起其斷端。先找一側,再找另一側。將兩鉗向中線牽拉,左手示指放入肛門,體會牽拉時括約肌的張力,如有縮肛動作,表明鉗夾正確,如不明顯,應重新尋找,直至確實無誤。剪去斷端表面瘢痕,并分離周圍粘連,使兩斷端能對合而無太大張力,留待縫合。分別尋找并鉗夾兩側肛提肌(圖11.1.2.1.3-5)。

11.5 5.縫合直腸裂口

在肛門括約肌斷端尚未縫合結扎對合之前,用3-0或4-0號腸線由上至下,作間斷褥式縫合直腸裂口。縫合要帶上足夠的黏膜下組織,又要避免穿過直腸黏膜,以防感染而形成瘺管。如第一層張力不大,可在其外層再加強一層縫合(圖11.1.2.1.3-6)。

11.6 6.貫穿縫合及結扎肛門括約肌斷端

用1-0鉻制腸線或10號絲線貫穿兩側肛門括約肌斷端,作8字或回旋縫合。將夾持肛門括約肌斷端的兩組織鉗對攏,結扎縫線后再撤除,以免括約肌被縫線拉裂。斷端對合時如張力過大,可再松解游離周圍組織,如斷端較粗,可再加強1針縫線,務必使其對合良好(圖11.1.2.1.3-7)。

11.7 7.縫合肛提肌

以1-0鉻制腸線或7~10號絲線間斷或U形縫合肛提肌,如此形成堅實的盆底組織(圖11.1.2.1.3-8)。此一步驟甚為重要,為防止日后直腸膨出,保證手術的成功,必須注意縫合肛提肌以修復盆底。

11.8 8.縫合陰道黏膜及皮膚

用2-0號鉻制腸線間斷縫合陰道黏膜及皮下組織,細絲線間斷縫合會陰皮膚。至此形成一新的會陰體(圖11.1.2.1.3-9)。

11.9 9.肛診

檢查有無縫線穿過直腸,有無修補缺陷及肛門收縮作用是否已恢復,以便及時糾正。

11.10 10.安放留置導尿管。

12 中注意要點

1.會陰Ⅲ度裂傷修補手術要力爭手術一次成功,如果失敗,由于瘢痕增多,日后修補更為困難。手術成功的關鍵在于修復盆底組織,恢復肛門括約肌的功能,故找準肛門括約肌的斷端,并將其對合良好、穩妥縫合及肛提肌的縫合以修復盆底組織,是至關重要的步驟。

2.手術涉及直腸、肛門,容易污染,除術前按要求充分準備及注意術后處理外,術中應嚴格無菌技術,查肛手套應及時更換,避免縫線穿過直腸,防止糞便污染而發生感染,致使手術失敗,甚至形成瘺管。

13 術后處理

陳舊性會陰Ⅲ度裂傷修補術術后做如下處理:

1.臥床休息至縫線拆除。

2.術后流食1d,無渣飲食3~5d后改為普食

3.保留導尿管2~3d。

4.用抗生素防感染。

5.防止術后過早大便,要給復方苯乙哌啶2片,3/d,3d,第4天始服液體石蠟10ml,3/d,防止大便干硬困難,過度用力,以后繼續保持大便通暢。

6.術后5d拆線。

7.如經濟條件許可,術后輔以靜脈營養2~3d,之后再進食,推延第一次大便時間,可提高修補成功率。

14 并發癥

1.肛門括約肌功能因手術不當而未能恢復。

2.因縫線穿過直腸或手術污染引起感染,導致手術失敗,甚至形成瘺管。

3.術后處理不當,縫線裂開,致手術失敗。

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術外陰部手術損傷性疾病修復手術
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  • 評論總管
    2019/6/18 22:58:00 | #0
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