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陳舊性肱骨髁上骨折的魚嘴式截骨術

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1 拼音

chén jiù xìng gōng gǔ kē shàng gǔ zhé de yú zuǐ shì jié gǔ shù

2 英文參考

fish-mouth shape osteotomy for the supracondyle fracture

3 手術名稱

陳舊性肱骨髁上骨折的魚嘴式截骨術

4 陳舊性肱骨髁上骨折的魚嘴式截骨術的別名

肱骨髁上魚嘴式截骨術陳舊性肱骨髁上骨折的魚嘴式手術

5 分類

小兒外科/上肢骨折脫位的手術/肱骨髁上骨折并發癥的手術

6 ICD編碼

77.32

7 概述

陳舊性肱骨髁上骨折的魚嘴式截骨術用于的肱骨髁上骨折并發癥的手術治療。與成人靜止的和發育成熟骨骼相比,兒童骨骼無論結構上,還是功能上都與之截然不同;發育中的骨骼在生理和生物力學上容易遭受不同程度的損害。兒童骨折根據受累部位的不同(骨骺、骺板、干骺端和骨干)可能導致繼發性解剖改變。為了解兒童肌肉骨骼系統損傷,必須熟悉發育中骨骼的解剖知識以及發育中軟骨與骨構成比例的變化導致生理功能和生物力學的改變,如新生兒骨骼具有很高的生物學彈性,這種彈性隨著生長發育逐漸減少,到青少年或青年,已逐漸轉變為彈性很小的堅硬骨骼。

處理兒童骨折,必須熟悉損傷機制和受傷部位短期和長期的生物學改變,特別是累及了生長機制,并據此指導治療。與成人相比,兒童骨折具有許多不同特點:①兒童有骨骺,骨骺具有縱向和橫向生長能力,骨折如累及骺板或骨骺骨化中心可導致早期或晚期骨骼發育障礙;②兒童骨折比較常見;③兒童關節損傷、脫位和韌帶分離非常少見;④兒童的骨膜較厚、較堅韌。兒童骨膜與骨干和干骺端附著松散,而與骨骺附著緊密。所以當骨折時,骨膜容易與骨干和干骺端分離。此外,兒童骨膜具有較強成骨的生物學活性。由于上述特性,當骨折時,凹側骨膜與骨干分離而保持完整,對骨折的移位起到一定的限制作用;利用上述特性,可以幫助骨折的復位;由于上述特性,骨折后骨膜下骨痂形成較快;而當骨折骨全部丟失時,只要骨膜袖相對完整,就有可能再生出丟失的骨。

由于X線可以不同程度地穿透軟骨和骨組織構成的骨骺,所以,除非采用特殊檢查,如關節造影和MRI,很難通過普通X線片對骨骺損傷做出診斷。有些骨折在早期的X線片檢查中很難做出診斷,直到隨訪發現骨膜下骨痂形成才確診。骨掃描和MRI在少見的創傷中,可以增加診斷的準確性,但由于年幼兒的不配合,常需要基礎麻醉,診療費用增加很大,因此,不能作為常規檢查。

在發育中的兒童,骨的塑形發生在骨干和干骺端,特別是后者,可使錯位愈合的骨折端自行矯正達到解剖對位和恢復正常生物力線。然而,這種塑形是有條件的,準確解剖復位是任何骨折治療的基本目的。骨和軟骨的塑形能力取決于正常體重的應力、肌肉收縮、關節運動的刺激和內在的控制機制,如骨膜。年齡越小、骨折端越靠近骺板、成角畸形越接近關節運動方向的平面,完全矯正的潛力越大。這種塑形特性在骨折靠近鉸鏈關節時特別明顯,如膝關節、踝關節、肘關節和腕關節。當骨折發生在上述關節附近時,如果成角畸形處在關節運動方向平面,則塑形迅速完全;否則,塑形能力有限。如肱骨髁上骨折外翻畸形,很難自行矯正。同樣,旋轉畸形通常也不能自行矯正。

骨折發生后,通過增加干骺端、骺板和骨骺的血液循環,刺激骨骼過度縱向生長。因此,在一定年齡組內,一定程度的短縮畸形(背靠背對位)是可以接受的,甚至是合理的,特別是股骨干骨折

由于兒童骨膜較厚,血運豐富,加之骨膜成骨活躍,骨折愈合較迅速。病兒年齡是影響骨折愈合速度的最主要因素。年齡越小,骨折愈合速度越快。如股骨干骨折,新生兒只需3周即可愈合,而青年最少需要20周。骨骺損傷的愈合時間是骨干和干骺端骨折的一半。骨折后可能發生不愈合,但在兒童絕對少見。

和成人相比,兒童骨折切開復位和內固定的指征要嚴格一些,因為它可能影響正常的愈合過程。如10歲以下兒童股骨干骨折可行早期石膏固定,鎖骨骨折采用“8”字繃帶固定等。但某些骨折只有通過手術才能達到滿意療效,如肱骨外髁骨折股骨頸骨折開放性骨折。骨折后最少應隨診6~12個月,以及早發現繼發性骨生長障礙。在兒童,關節脫位和半脫位的最常發生部位是肘關節和肩關節,其次是髖關節。

有幾種骨折類型是兒童所特有的。即弓形骨折、青枝骨折和隆凸(竹節樣)骨折。

弓形骨折是當骨骼在外力作用下發生變形,超過了其彈回到正常的彈力所遺留的畸形。病兒年齡越小,發生這種類型骨折的概率越大,常見于腓骨和尺骨。

青枝骨折是兒童常見的損傷,其骨折沒有完全斷開,在壓縮側骨皮質和骨膜仍連續。

隆凸(竹節樣)骨折發生在兒童嵌插性損傷,常發生在干骺端。

局部解剖見示意圖(圖12.41.3.5-1)。

8 適應

陳舊性肱骨髁上骨折的魚嘴式截骨術適用于:

1.陳舊性肱骨髁上骨折3周以上,有明顯骨痂形成者。

2.兩骨折端重疊移位明顯,近端向前移位,影響肘關節功能活動者。

3.手術時年齡>6歲者。

9 術前準備

常規術前檢查。

10 麻醉體位

臂叢神經阻滯麻醉,仰臥位,患肢外展60°放在外展臺上,于上臂近端上充氣止血帶。

11 手術步驟

1.切口  自肱骨中下段后側向下繞過尺骨鷹嘴內側到尺骨上端做一弧形切口,長8~10cm,切開皮膚和皮下組織,顯露肱三頭肌及其肌腱,并將尺神經游離后牽開(圖12.41.3.5-2)。

2.切開肱三頭肌腱膜  肱三頭肌腱膜可做倒“V”形舌狀瓣膜切開,其蒂部在尺骨鷹嘴部,然后將舌狀瓣膜向下翻轉。將余下的肱三頭肌腱的正中部切開,連同骨膜一起剝離,顯露肱骨髁上骨折端(圖12.41.3.5-3A、B)。

3.將骨折遠端連同新形成的骨痂保留其完整性,并稍加修整形成底寬上窄的楔形骨端,將骨折的近端用骨刀縱行劈開一裂口,修整成內長、外短的鷹嘴形,然后將遠端插入近端,兩端用粗線或克氏針交叉固定(圖12.41.3.5-4)。

12 術后處理

陳舊性肱骨髁上骨折的魚嘴式截骨術術后采取上肢石膏后托外固定,保持肘關節屈曲90°、前臂中立位。3周后拔除克氏針,再用石膏固定3~4周。解除固定后,開始功能練習

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開放分類:手術小兒外科手術上肢骨折與脫位的手術肱骨髁上骨折并發癥的手術
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  • 評論總管
    2019/7/23 21:14:39 | #0
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