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成人尸體供腎者腎摘取術

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1 拼音

chéng rén shī tǐ gòng shèn zhě shèn zhāi qǔ shù

2 手術名稱

成人尸體供腎者腎摘取術

3 成人尸體供腎者腎摘取術的別名

成人尸體供腎摘取術;成人尸體供腎切取術

4 分類

泌尿外科/腎臟手術/同種異體腎移植術/供腎摘取與保存

5 ICD編碼

55.5105

6 概述

尸體腎的利用可增加供腎來源,國外使用尸體供腎者約占90%,國內除個別采用活體供腎外,絕大多數使用尸體供腎。

7 適應

成人尸體供腎者腎摘取術適用于:年齡以青壯年為好,40歲以上少用。

8 禁忌癥

以下疾病禁用:傳染性疾病,全身血管疾病,高血壓血液病糖尿病結核病人,肝炎、惡性腫瘤、腎臟病病人等。

9 術前準備

1.有關檢查  ABO血型淋巴細胞毒交叉試驗,PRA檢測,血、尿常規,肝、腎功能各項目應列為必須檢查。至于HLA配型,混合淋巴細胞培養應逐步創造條件,爭取檢查。

2.為了防止供腎凝血,以及達到擴張供腎血管的目的,可在死亡之前2h肌肉注射肝素12500U,酚芐明苯芐胺)100mg。

仰臥位,背部墊高。皮膚消毒、腹部鋪無菌巾單。

10 手術步驟

1.切口  腹部大“十”字切口,上起劍突下至恥骨聯合;肋緣下橫切開,左右分別至腋后線(圖7.2.11.1.2-1)。

2.先切左腎  首先切開脾曲、降結腸腹膜然后將腸管推向右上方。游離左腎,避免用力擠壓牽拉,保留輸尿管系膜,于髂血管平面離斷輸尿管。腎動脈最好帶腹主動脈片離斷,腎靜脈靠近腔靜脈切斷。離體腎放置于2~4℃腎保存溶液內,腎動脈插入硅膠管,并立即開始灌洗(圖7.2.11.1.2-2)。

3.再切右腎  將腸管推向左側,切開升結腸側腹膜并向左側牽拉。游離右腎,切斷輸尿管同左腎切取步驟。右腎靜脈切取必須帶腔靜脈片,右腎動脈要靠近腹主動脈處離斷。離體腎立即灌洗(圖7.2.11.1.2-3)。

4.整塊摘取尸腎的手術步驟如下:

(1)原位灌洗后整塊摘取:進入腹腔后,首先找到腹主動脈髂總動脈分叉處,在分叉平面稍上切開腹主動脈前壁,逆行向上插入“三尾雙氣囊”導管。在腎蒂平面上下擴張氣囊,腔靜脈遠心端剪開,作為灌洗液流出口。然后用2~4℃腎保存液立即開始灌洗雙腎。在灌洗的同時,先游離左腎、輸尿管;再游離右腎、輸尿管。在髂血管平面分別切斷兩側輸尿管。在腹主動脈分叉處上方,用長直血管鉗夾住腹主動脈、腔靜脈,遠心端切斷。然后提起血管鉗,緊貼著脊柱前緣,銳性向上分離,在腎蒂平面上方貼近膈肌處作弧形切開,離斷腹主動脈、腔靜脈,雙腎整塊摘除。立即放置于2~4℃腎保存溶液內,等待修整。

原位灌洗的最大優點是可以縮短供腎熱缺血時間,但由于灌洗過程中雙腎動脈以外的血管分流,需要大量的灌洗液才能完成(圖7.2.11.1.2-4)。

(2)整塊摘取雙腎后灌洗:進入腹腔后,首先切開升結腸外側腹膜,向上剪開橫結腸肝曲韌帶,向上剪開回盲部系膜,并繼續向左上方延伸。助手將升結腸、橫結腸肝曲以及回盲部向左上牽拉,此時已進入腹膜后間隙,雙側腎臟及輸尿管即暴露在直視下(圖7.2.11.1.2-5,7.2.11.1.2-6)。

先游離右腎、輸尿管;再游離左腎、輸尿管。雙側輸尿管分別在髂血管平面切斷(圖7.2.11.1.2-7)。再于腎臟的上方及下方切斷腹主動脈及下腔靜脈(圖7.2.11.1.2-8,7.2.11.1.2-9)。整塊切取雙腎后,將整塊雙腎翻轉向上,從腹主動脈背面縱行劈開,左右腎動脈開口清楚可見,插入硅膠管,用2~4℃腎保存液立即開始灌洗(圖7.2.11.1.2-10,7.2.11.1.2-11)。

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開放分類:手術泌尿外科手術腎臟手術同種異體腎移植術供腎摘取與保存
詞條成人尸體供腎者腎摘取術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/10/14 7:25:11 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:53:05 (GMT+08:00)
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