2 基本信息
《成人急性細菌性痢疾臨床路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委托中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發布。
3 發布通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
為進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規范診療行為，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨床路徑管理工作，委托中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨床路徑全文
成人急性細菌性痢疾臨床路徑（2017年版）
4.1 一、成人急性細菌性痢疾臨床路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷細菌性痢疾（ICD-10： A03.900）。
4.1.2 （二）診斷依據。
1.流行病學資料：夏秋季發病，患者有不潔飲食或者與菌痢患者接觸史；
3.主要體征：左下腹壓痛；
4.輔助檢查：
1）糞便常規檢查到白細胞或者膿細胞大于或者等于每高倍鏡視野15個，可見紅細胞；
糞便培養找到志賀菌屬陽性為確診依據。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10： A03.900，細菌性痢疾；
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日。
2.吐瀉明顯患者收入院治療,標準住院日5-7天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目：
1）血常規；
3）糞便常規；
4）糞便培養；
5）尿常規；
6）腹部平片及B超。
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目：
1）凝血功能；
2）腸鏡檢查。
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
1.一般治療和對癥治療：消化道隔離至臨床癥狀消失，糞便培養2次陰性。飲食以少渣易消化的流質或半流質為宜。保證水、電解質及酸堿平衡。高熱可用退熱藥及物理降溫；腹痛劇烈可用解痙藥如阿托品。
2.病原治療：可選用喹諾酮類藥物，如諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星也可選用。復方磺胺甲惡唑（SMZ-TMP）對多數菌痢病人仍有較好療效。其他抗菌藥物如阿莫西林、磷霉素、第一代或第二代頭孢菌素等皆可選用。小檗堿（黃連素）0.3-0.4 每日4次。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
不需要預防性應用抗菌素。
4.1.8 （八）手術日。
無。
4.1.9 （九）術后恢復。
無。
4.1.10 （十）出院標準。
發熱、腹痛腹瀉、里急后重等癥狀消失，大便查不到紅細胞或者膿細胞。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.出現并發癥（如并發代謝性酸中毒、并發腸套疊、并發急性腎功能損害等）轉入相應的路徑。
3.合并腸道的病毒感染、合并菌血癥、合并中樞神經系統感染等轉入相應路徑。
4.2 二、成人急性細菌性痢疾臨床路徑表單
適用對象：第一診斷__細菌性痢疾____（ICD-10：A03.900）；行___________________術
患者姓名 性別 年齡 門診號 住院號
住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日天
時間 | 住院第１天 | 住院第２-6天 | 住院第7天 |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 進行病情初步評估 □ 上級醫師查房 □ 評估基礎疾病等危險因素，進行對癥支持治療 □ 開具化驗單，完成病歷書寫 | □ 進行病情初步評估 □ 上級醫師查房 □ 完成病歷書寫 | □ 完成出院小結 □ 向患者交待出院后注意事項 □ 預約復診日期 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 護級別理（根據病情） □ 對癥支持治療 臨時醫囑： □ 血常規 □ 肝功能、腎功能、電解質、血糖 □ 尿常規 □ 便常規 □ 便病原學檢查 □ 心電圖 □ 對癥處理 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 級別護理（根據病情） □ 對癥支持治療 臨時醫囑： □ 對癥處理 □ 按需給予抗菌素 □ 根據需要開具化驗檢查 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 門診隨診 |
護理工作 | □ 入院護理評估，護理計劃 □ 隨時觀察患者情況 □ 靜脈取血，用藥指導 □ 協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查 | □ 觀察患者一般情況及病情變化 □ 觀察治療效果及藥物反應 □ 疾病相關健康教育 | □ 幫助患者辦理出院手續 □ 出院指導 □ |
變異 | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： |
護士 簽名 | |||
醫師 簽名 |
