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成人股骨頭缺血性壞死

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1 拼音

chéng rén gǔ gǔ tóu quē xuè xìng huài sǐ

2 簡介

成人股骨頭缺血性壞死是由于股骨頭的血循環因內在或外在的因素遭受障礙,使骨小梁發生萎縮,消失,股骨頭變形。可發生于股骨頸骨折創傷髖關節脫位等創傷之后,亦見于某些全身性疾病,如鎌狀細胞性貧血,腦甙脂網狀內皮細胞病(Gaucher病),潛水員病,痛風,醇中毒出血性疾病等。近年來,此病常見于長期服用皮質類固醇或非類固醇消炎鎮痛藥物的病人。成人股骨頭缺血性壞死與小兒股骨頭骺骨軟骨病不同,其雙側發病率高,病變不易自行好轉,預后不良。

3 病因

發病年齡多為30歲至60歲。男性患者多。本病常為雙側性,兩側發病的間隔期多在一年以內,二年以上者較少。發病原因尚不清楚,似與股骨頭的解剖特點易于發生血循環障礙有關系。曾有學者提出脂肪栓塞學說和微細骨折學說,但均未得到確證。患有全身疾病,特別是膠原病有血管病變者,可并發本病。服用皮質類固醇類藥物或非甾醇類消炎鎮痛藥物,能引起骨質疏松,服藥后疼痛減輕易于受傷而股骨頭發生微細骨折,可為發病的因素之一。

股骨頭缺血性壞死的主要病理變化為股骨頭血循環障礙性壞死,隨著病程不同,病理形態亦不同。病理改變起于股骨頭上部的前外方。病變初期,關節軟骨完整,隨著病變的發展,病變部塌陷,關節軟骨出現皺折,一部分關節軟骨剝脫與骨質分離組織學檢查可見,股骨頭病變部呈廣泛性壞死,壞死的中心部的骨小梁和骨髓組織保留其形態,其細胞核不能著色呈無反應性壞死、壞死部周圍有肥厚的結締組織和骨小梁,表被的關節軟骨有變性。軟骨下部的變化較大,壞死的骨小梁被壓縮,骨髓充滿壞死組織,關節軟骨下有裂隙。進入股骨頭的營養動脈的內膜有時肥厚并呈纖維化,其內彈力膜斷裂,彈力纖維增殖,終末動脈管腔狹窄,甚至為血栓堵塞。

病人最初覺患側髖關節部疼痛或膝關節部疼痛,站立行走時加重,休息后減輕,而且患側髖關節有發僵感。隨著病變的發展,疼痛和發僵感加重。股骨頭病變部塌陷時,病人可有劇痛,而且關節活動限制明顯。在早期,患側髖關節的外展和內旋運動受限制,屈曲運動多正常;在晚期,各種運動均受限制,并出現肌肉痙攣,甚至髖關節畸形。在早期,關節間隙并不變窄,股骨頭外形正常,僅在股骨頭上部的前外方有斑點狀致密影像,在前后X線片上有時不易顯出,而在側位片上較為明顯。斷層X線片對判定病變范圍有很大幫助。隨著病程的發展,壞死部界限漸明顯,其周圍有薄層致密帶,在壞死部與致密帶之間有骨質疏松區。在晚期,股骨頭上方變為扁平,最后病變部塌陷變形明顯,關節間隙狹窄,甚至有骨關節病的改變。應注意仔細觀察對側的髖關節,借此以發現本病的早期改變并早期作出診斷。

4 無特效治療方法

早期的治療原則是避免患肢承重,待病變自行修復。停用診斷前所用的消炎止痛藥物,改用無不良反應的藥物。壞死范圍小,變形輕者,預后較好;壞死范圍廣泛,變形嚴重者,預后不良,即便長期不承重亦不能防止股骨頭變形及髖關節的功能障礙。股骨頭壞死變形為一種不可修復的破壞,常需采用手術治療。常用的手術方法有: ①股骨頭鉆孔,以改善局部血運,早期適用。②病變部刮除植骨。股骨頭變形輕微者可采用此種手術。刮除壞死組織及其周圍的硬化骨,并用帶肌瓣的植骨塊植骨,或用帶血管蒂骨塊填充。以期重建血循環而得到修復。③關節固定術。對單側發病的青年病人,病變廣泛,疼痛嚴重,關節功能障礙顯著者,適于行髖關節固定術。④截骨術。在轉子部行內翻旋轉截骨術,以使壞死部不再受壓。壞死范圍小者本法有效。⑤關節成形術。對雙側發病病例,至少一側需行關節成型術,近年有雙杯置換術來代替臼與頭的軟骨面。⑥股骨頭置換術。患者高齡,髖臼完整者,可采用此法。⑦髖關節全關節置換術。股骨頭變形嚴重,髖臼亦有改變者適用此法。但此種手術破壞性很大,不適用于年輕人,應慎重選用。

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開放分類:股骨頭壞死
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  • 評論總管
    2021/4/14 12:19:35 | #0
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