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成人Still病臨床路徑(2016年版)

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1 拼音

chéng rén Stillbìng lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《成人Still病臨床路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳于2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委委中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨床路徑;同時,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理。現將上述共1010個臨床路徑一并在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑并組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨床路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合

要充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理,保障醫療質量與安全。

二、推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨床路徑實施后醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕群眾看病就醫負擔。

三、推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。

四、推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平,提高臨床路徑實施效率,加強對臨床路徑的實時管理和全面統計分析

我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨床路徑全文

成人Still病臨床路徑(2016年版)

4.1 一、成人Still病臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為成人Still病(AOSD)。

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南–風濕病學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2010年)。

以下診斷指標中符合5項或以上(其中主要指標需2項或以上)者即可診斷成人Still病,但需排除所列疾病。

主要指標:

1、發熱大于等于39度并持續一周以上;

2、關節痛持續二周以上;

3、典型皮疹;

4、白細胞增高大于等于15×109/L;

次要指標:

1、咽痛

2、淋巴結和(或)脾大

3、肝功能異常;

4、RF(-)和ANA(-);

排除:

1、感染性疾病(尤其是敗血癥傳染性單核細胞增多癥

2、惡性腫瘤(尤其是惡性淋巴瘤白血病

3、其它風濕病(尤其是多發性動脈炎、有關節外征象的風濕血管炎

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南–風濕病學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2010年)。

1、非甾體抗炎藥(NSAIDs)。

2、糖皮質激素

3、改變病情抗風濕藥(DMARDs)。

4、生物制劑

5、其他植物制劑:如雷公藤青藤堿白芍總苷

6、其他用藥。

4.1.4 (四)標準住院日。

標準住院日10-21天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合成人Still病。

2.達到住院標準:符合AOSD診斷標準。

3.當患者同時具有其他疾病診斷,如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)住院期間的檢查項目。

1.必需的檢查項目

(1)血常規、尿常規、便常規;

(2)肝功能、腎功能、血脂、電解質血糖心肌酶、腫瘤標志物嗜酸粒細胞計數、免疫固定電泳血清鐵蛋白病毒系列(巨細胞病毒、EB細胞病毒等)、肥達外斐試驗、傳染病綜合抗體(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)、結核相關檢查;

(3)紅細胞沉降率、CRP、免疫球蛋白補體

(4)抗核抗體譜、自身抗體

(5)骨穿、咽試紙、血培養、降鈣素原、真菌葡聚糖

(5)胸部正側位X線片、心電圖,腹部彩超。

2.根據患者病情進行的檢查項目

(1)心臟彩超、關節影像、肺部影像、全身骨掃描;

(2)關節腔穿刺及關節液培養、甲功系列、淋巴結或皮疹活檢

(3)感染性、過敏性、腫瘤性疾病及其他疾病相關檢查。

4.1.7 (七)治療方案與藥物選擇。

根據《臨床診療指南–風濕病學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2010年)。

1、非甾體抗炎藥。

2、糖皮質激素:使病情選擇用法和用量。

3、DMARDs藥物甲氨蝶呤來氟米特、、艾拉莫得抗瘧藥硫唑嘌呤柳氮磺胺吡啶青霉胺沙利度胺環孢素A他克莫司環磷酰胺

4、生物制劑。

5、其他植物制劑,如雷公藤、青藤堿、白芍總苷,等中藥

6. 鈣劑、維生素D、雙磷酸鹽防治骨質疏松治療。

7. 胃黏膜保護劑、保肝藥:視病情而定。

8. 預防和緩激素免疫抑制劑不良反應的藥物。

4.1.8 (八)出院標準。

1、明確診斷。

2、治療有效。

3、沒有需要住院治療的合并癥和/或并發癥。

4.1.9 (九)變異及原因分析。

1、對于重癥型AOSD,且伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發癥,需要進行相關檢查及治療,導致住院時間延長。

2、嚴重的肺內感染等并發癥需轉入相關科室進行搶救治療。

4.2 二、成人Still病臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為成人Still病(AOSD)。

患者姓名:         性別:      年齡:        門診號:         住院號:

住院日期:    年   月   日    出院日期:    年   月   日   標準住院日:10–14日

時間

住院第1天

住院期間(第2-5天)

□  詢問病史及體格檢查

□  開化驗單,完成病歷書寫

□  上級醫師查房

□  完成初步的疾病嚴重程度及疾病活動度的評價

□  上級醫師查房

□  根據輔助檢查結果,完成病情評估,并制訂治療計劃

□  觀察藥物不良反應

□  住院醫師書寫病程記錄

長期醫囑

□  風濕免疫科護理常規

□  一~二級護理

□  膳食選擇

臨時醫囑

□  血常規、尿常規、便常規

□  肝功能、腎功能、血脂、電解質、血糖、心肌酶、腫瘤標志物、嗜酸粒細胞計數、免疫固定電泳、血清鐵蛋白、內毒素、病毒系列(巨細胞病毒、EB細胞病毒等)、肥達外斐試驗、傳染病綜合抗體(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)、PPD、抗核抗體、自身抗體、咽試紙、血培養、降鈣素原、真菌葡聚糖、胸部正側位X線片、心電圖,腹部彩超、骨穿。

□  必要時:心臟彩超、關節彩超、關節X線檢查、肺CT、全身骨掃描

□  必要時:關節腔穿刺及關節液培養、Tspot.TB、甲功五項、淋巴結或皮疹活檢。

長期醫囑

□    風濕免疫科護理常規

□    一~二級護理

□    膳食選擇

□    非甾體抗炎藥:分選擇性COX-2抑制劑與非選擇性COX-2抑制劑,視病情需要

□    糖皮質激素類藥物:分口服、靜脈或外用,視病情需要

□    慢作用藥物:甲氨蝶呤/沙利度胺/硫唑嘌呤/雷公藤多甙/環磷酰胺/嗎替麥考酚酯/他克莫司/環孢素A,視病情需要

□    必要時生物制劑TNF拮抗劑

□     必要時給予質子泵抑制劑、胃粘膜保護劑、抗感染、保肝治療

□     需要時給予鈣劑、阿法骨化醇、雙磷酸鹽防治骨質疏松治療

臨時醫囑

主要

護理

工作

□  介紹病房環境、設施和設備

□  入院護理評估,制訂護理計劃

□  協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查

□  觀察患者一般情況及病情變化

□  觀察療效和藥物副作用

□  進行疾病相關健康教育

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



時間

住院第6-9天

住院第10-21天(出院日)

□  上級醫師查房,治療效果評估

□  再次進行病情評估

□  確定出院后治療方案

□  完成上級醫師查房紀錄

□    上級醫師進行病情評估,確定患者是否可以出院

□  完成出院小結

□  向患者交待出院后注意事項

□  預約復診日期

長期醫囑:

□     根據病情調整長期用藥

臨時醫囑:

□  根據需要,復查有關檢查

出院醫囑:

□  出院帶藥

□  門診隨診

主要護理

工作

□  觀察患者一般情況

□  觀察療效和藥物副作用

□  恢復期生活和心理護理

□  出院準備指導

□  告知復診計劃,就醫指征

□  幫助患者辦理出院手續

□  出院指導

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



5 臨床路徑下載

成人Still病臨床路徑.doc

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詞條成人Still病臨床路徑(2016年版)banlang创建
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  • 評論總管
    2018/9/23 18:10:14 | #0
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