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城垛狀喉氣管成形術

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1 拼音

chéng duǒ zhuàng hóu qì guǎn chéng xíng shù

2 英文參考

castellated laryngotracheoplasty

3 手術名稱

城垛狀喉氣管成形術

4 城垛狀喉氣管成形術的別名

城垛式切開喉氣管成形術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕喉狹窄手術/喉氣管成形術

6 ICD編碼

31.7909

7 概述

Evans和Todd(1974)最先報道將環狀軟骨和氣管前壁呈垛口狀切開,以增寬喉氣管腔。20世紀80年代初廣泛用于兒童聲門下及氣管狹窄

8 適應

城垛狀喉氣管成形術適用于兒童聲門下及氣管不嚴重的瘢痕狹窄。

9 禁忌癥

1.因其他疾病未愈使氣管切開不能拔管。

2.頸部手術區炎癥控制

10 術前準備

1.詳細了解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能檢查

2.視患兒情況行間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查,了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、范圍、程度及軟骨缺損情況。

3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、范圍及軟骨缺損情況。

4.氣管切開術  一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術,若未做者,可先做低位氣管切開然后再進行成形術。如氣管切開位置高,宜先把切開口移到第4~5氣管環。

5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗

6.頸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。

8.做好解釋工作,使病人及家長了解瘢痕狹窄治療是困難的,可能發生并發癥、發聲質量不好,及可能須再次手術等。

11 麻醉體位

已有氣管切開者,自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉;未做氣管切開者,先局麻,做低位氣管切開后,插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣,用粗絲線縫合麻醉插管一針固定于胸前防止脫落。

仰臥位,肩下墊小圓枕,使頭向后仰伸。

12 手術步驟

12.1 1.切口及顯露喉氣管前壁

分直切口與U形切口:

(1)直切口:于頸前正中,上起舌骨下緣,下達胸骨上切跡上1~2cm,垂直切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,將皮膚向兩側分離

(2)U形切口:距胸骨上切跡上2cm做U形切口,兩側到胸鎖乳突肌內緣,甲狀軟骨平面,切開皮膚、皮下組織達頸闊肌,自頸闊肌向上分離達舌骨,用無菌棉墊覆蓋頸闊肌,外面縫合幾針,然后連同頸闊肌向上固定于舌骨上(圖9.6.5.2.9-1)。

12.2 2.城垛狀切開環狀軟骨及氣管環

自環甲膜做一橫切口,用剪刀從甲狀軟骨正中剪開。自環甲膜切口向下切到環狀軟骨中部,在兩側環甲肌之間水平切開環狀軟骨,依次向下切氣管環,一直切到氣管狹窄下端。切口呈城垛狀(圖9.6.5.2.9-2)。用自動牽開器將甲狀軟骨擴開,用粗絲線穿過兩側切開的環狀軟骨和氣管環作為拉鉤或用小皮鉤將環狀軟骨及氣管環向兩側拉開,顯露喉氣管腔(圖9.6.5.2.9-3)。

12.3 3.黏膜下切除瘢痕組織

切開的甲狀軟骨、環狀軟骨和氣管環向兩側拉開后,顯露聲門及聲門下瘢痕組織,用矯形刀將瘢痕表面黏膜呈Z形切開,分離黏膜,用1%丁卡因紗條壓迫止血,自黏膜下切除瘢痕,盡量保留黏膜組織,用4-0腸線將黏膜切口縫合(圖9.6.5.2.9-4)。

12.4 4.硅橡膠支撐器制備

測量喉內聲突到前聯合之間距離,然后測量杓狀隆突平面到氣管狹窄下端向下延長1~1.5cm的長度。按測量數字裁剪硅橡膠薄膜(厚1mm),裁剪好的薄膜卷成圓柱狀備用(圖9.6.5.2.9-5)。

12.5 5.放置支撐器

將卷好的支撐器放入喉氣管內,支撐器上端位于室帶上方,下端應超過氣管狹窄段下端1~1.5cm。去除撐開器,甲狀軟骨、環狀軟骨與氣管環圍繞著支撐器復位。用一根尼龍線或絲線自一側的帶狀肌及氣管軟骨進針,貫穿過支撐器的前壁,從對側的氣管壁及帶狀肌穿出,兩側線于氣管旁皮下穿出并結扎,將支撐器固定于喉氣管內(圖9.6.5.2.9-6,9.6.5.2.9-7)。

12.6 6.縫合喉氣管與切口

用4-0腸線將甲狀軟骨膜縫合,垛口狀的環狀軟骨與氣管環松松地縫合。兩側帶狀肌移到氣管前壁用褥式縫合。用細絲線縫合皮下組織及皮膚。無菌敷料包扎。

12.7 7.取出麻醉插管,放入氣管套管。

12.8 8.取出支撐器

手術后6~8周,將皮下固定支撐器的線頭剪斷取出,自口腔放入直達喉鏡,用鉗將支撐器取出。

12.9 9.拔除氣管套管

取出支撐器后2~3d,堵塞氣管套管,觀察2~4周,無呼吸困難可拔除氣管套管,修補氣管瘺口。

13 中注意要點

1.黏膜下切除瘢痕要徹底止血。

2.支撐器長短要適合,不能高出杓狀隆突,下端必須超過狹窄區。

3.甲狀軟骨切開后,可插入一根相應大小金屬探子(如子宮頸擴張器),支持環狀軟骨及氣管壁,便于做城垛切口。

4.縫合甲狀軟骨及氣管環要松些,縫帶狀肌要嚴密,預防皮下氣腫。

14 術后處理

1.特護  觀察呼吸、脈搏血壓至麻醉清醒。

2.氣管切開術后護理,定期吸痰,氣管套管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液如α-糜蛋白酶,每日霧化吸入保持室內溫度濕度,定期清潔內管及更換外管。

3.全身應用抗生素。

4.換藥  每天換藥,注意切口有無感染,一旦有感染應及時處理,否則將導致手術失敗。

15 述評

1.呼吸困難  喉氣管成形術用支撐器者術后可能出現呼吸困難。其原因為:支撐器未固定好,支撐器脫落到氣管套管下,阻塞呼吸道。發生支撐器脫落之前,一般固定絲線先折斷脫落,囑咐病人在發現固定線脫落,支撐器活動時,應立即告訴醫生,及時取出。

2.切口出血  術后吸痰時反復有鮮血吸出,說明喉氣管內切口有出血現象。應打開切口找到出血點止血。

3.皮下氣腫

4.喉氣管腔內肉芽增生  一般于拔除支撐器后均應行直達喉鏡、支氣管鏡或纖維支氣管鏡檢查,如發現有肉芽可用咬鉗咬除。

7.喉氣管再狹窄  嚴重的喉氣管瘢痕狹窄往往不是1次手術就能成功的。

8.誤傷喉返神經

9.肺部感染  麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道,術后又沒有充分吸痰,可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流,術后及時吸痰。

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開放分類:手術喉手術瘢痕性喉狹窄手術喉氣管成形術耳鼻喉科手術
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  • 評論總管
    2019/7/24 10:49:38 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:01 (GMT+08:00)
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