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超聲心動圖

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1 拼音

chāo shēng xīn dòng tú

2 英文參考

Ultrasonic cardiogram

3 概述

超聲心動圖是用M型超聲顯示心臟各層界面的活動軌跡的曲線圖。它是通過超聲波輻射心臟產生界面反射,以不同的曲線圖表示出來,用以了解心臟及大血管形態和活動規律,診斷多種心臟病。超聲心動圖有7個標準探測區,還有劍突下,胸骨上、胸骨右緣等探測區。常用的探測方法有定點探測、滑移探測和扇形掃查法。可以用來測量心壁(包括室間隔)厚度、心腔內徑、瓣膜振幅、主動脈弓和根部內徑等,還可測定心臟泵血功能心肌收縮力。中醫臨床常將其作為研究心臟病中醫辨證的客觀指標,以及對中藥針灸療效的客觀評價

4 超聲心動圖的分類

超聲心動圖根據其成像原理可被分為以下類型:①M型超聲心動圖;② 二維超聲心動圖;③多普勒超聲心動圖,其中包括連續波脈沖波多普勒超聲心動圖和彩色多普勒血流顯像。

5 適應

超聲心動圖適用于:

1.瓣膜疾患 通過觀察心動周期中瓣膜的活動、形態、通過瓣口的血流速度、性質,檢測有無瓣膜狹窄、關閉不全、脫垂及畸形。選擇手術的適應證。

2.先天性心臟病 用節段分析方法對各種先天性血管畸形作出解剖學診斷,了解血液動力學變化測定心功能和肺動脈壓力。

3.心肌病 根據心腔大小、室壁、室間隔厚度與形態,檢測有無充血性心肌病,肥厚性心肌病、梗阻性心肌病、肺心病冠心病

4.心包疾病 通過觀察心包異常回聲,壁反光增強,增厚以及心臟的運動,判斷有無心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞綜合征

6 準備

1.患者一般取左側臥位或平臥位

2.連接(超聲心動圖儀配備的)心電圖

7 方法

7.1 M型超聲心動圖

系記錄超聲束所透過的心臟各層結構界面,隨著時間運動的曲線。其橫軸表示時間,由同步記錄的心電圖標志;縱軸表示距離。即“時間—距離”顯示。通過探頭方向改變,從心底向心尖部弧形轉動,探測不同部位。基本波群曲線包括:

(1)心底波群:探頭置于胸骨左緣第3肋間探查可探測到右室流出道,主動脈根部及左心房。主動脈為兩條平行搏動的曲線內可見主動脈瓣,收縮期瓣打開呈盒形,舒張期合為一條線。主動脈后壁的下方為左心房及左房后壁。小兒各年齡組測值不同,右室流出道:主動脈根徑:左房內徑的比值約為1∶1∶1。據此可粗略估計有無測值增大。新生兒左房與主動脈內徑比值系1.25∶1,比值增大為左房增大,提示新生兒動脈導管未閉

(2)二尖瓣波群:于胸骨左緣第3~4肋間探查時,探頭稍向上指依次可見右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左房腔和左房后壁。二尖瓣運動幅度較大,舒張期有兩個向前的峰,即E峰及A峰。

探頭稍向下指依次為右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔,其內可見二尖瓣前葉、后葉、繼之左室后壁。正常二尖瓣前葉呈“M形”,后葉呈“W形”。小嬰兒尤其新生兒二尖瓣常呈單峰。

正常EF速度80~120mm/s。

(3)心室波群:探頭置胸骨左緣第4肋間探查時,可探測右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔。室間隔與左室后壁之間為左室腔,其內可見二尖瓣腱索。室間隔與左室后壁呈反向運動。此區相當左室體部。

各年齡組的左室內徑測值不同:新生兒左室內徑約2cm,3~5歲約3~3.5cm,學齡兒童約3.5~4.5cm。左、右室內徑之比成人約4~5∶1,兒童約3∶1,新生兒為2∶1。

(4)心尖波群:超聲光束指向室尖部。左右室腔變小,可見后乳頭肌的回聲。前面右室腔可顯示不清。一般不在此區進行測量。

7.2 二維超聲心動圖

聲束按選定部位“切割”心臟成為許多扇形切面(圖1)。檢查時探頭可置于:①胸骨左緣3~4肋間;②心尖位;③劍突下;④胸骨上凹(新生兒先心病尤其大血管病變應常規探查胸骨上窩)。按一定方向“切割”心臟,可得一系列的標準切面。它可提供直觀、動態的心臟結構斷層圖像,并且圖像顯示運動實時,是診斷心血系統形態和功能改變的重要手段。

(1)左室長軸切面圖:探頭置胸骨左緣第3~4肋間,超聲束平面與患者右肩至左髂的聯線平行,從前向后依次為右室流出道、主動脈、左心房。其三者內徑大致呈1∶1∶1的關系(圖2)。

臨床用于判斷:①主動脈根部病變:如擴張、狹窄、夾層;②主動脈瓣病理改變:瓣、瓣上、瓣下狹窄、閉鎖不全,二瓣及多瓣畸形;③室間隔缺損及膜部瘤膨出;④二尖瓣葉及二尖瓣裝置的異常;⑤主動脈后壁與二尖瓣的纖維是否連續中斷,主動脈下圓錐畸形。

(2)心尖部四腔心切面圖:臨床應用于:①觀察心房、心室內徑大小并測定心功能;②判斷房室連接關系;③二尖瓣、三尖瓣附著點位置、大小、活動情況;④房室間隔的完整性;⑤左、右室形態及腱索結構;⑥左房與肺靜脈關系肺靜脈走形及入口位置(圖3)。

(3)大動脈短軸切面圖:探頭置二、三肋間,向外上方傾斜,示主動脈根部橫斷面,主動脈瓣葉(右、左、無冠狀瓣)、右室流出道、主肺動脈、肺動脈瓣、房肺溝、左房、右房,適當調整探頭可見左、右冠狀動脈近端及在主動脈的開口。對診斷PDA、PS、TDF、ASD等先天性心臟病,有重要價值。

7.3 多普勒(Doppler)超聲心動圖

系根據Doppler效應及頻移規律,用既定發射頻率的超聲波來探測心臟及大血管中的血流情況。Doppler頻譜分析從以下幾個方面進行:①血流時相測定:瓣膜血流和分流發生在收縮期或舒張期;②血流方向:在基線上即血流向換能器,向下血流遠離換能器;③頻譜形態:可反映血流性質,正常呈層流,即紅細胞流速和方向一致,頻譜內無充填;異常時發生湍流,頻譜充填增寬;④流速:縱軸表示血流速度數值(表1)。

正常三尖瓣口血流速度低于二尖瓣,肺動脈血流速度低于主動脈。左室流出道血流速度低于主動脈。兒童血流速度比成人高。

8 注意事項

1.超聲心動圖的圖像質量受多種因素影響,除與超聲心動圖儀的性能有關外,與患者的身體狀況(如肺氣腫肥胖胸廓畸形等)也有關系。超聲心動圖的圖像質量直接影響結果判定的準確性。

2.心臟的基本測量。主動脈根部直徑、主動脈瓣開放幅度、左心房前后徑、左心室舒張末內徑、左心室收縮末內徑、右心室內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度,以上可由二維超聲心動圖測得,條件許可時亦可由M型超聲心動圖測得(M型取樣線與所測結構垂直)。必要時測左右心房的上下徑和左右徑。

3.對異常所見做相應的測量,如室壁的回聲中斷、心內占位性病變、大動脈的擴張、心包液性暗區等。

4.計算左心室舒張末容量和收縮末容量,并由此計算左心室射血分數(LVEF)。對無節段性室壁運動異常者,可應用M型超聲心動圖的Teichholz公式;但對存在節段性室壁運動異常者,宜使用心尖雙平面或單平面Simpson法計算左室舒張末、收縮末容量及LVEF。

5.使用具備多普勒功能的超聲心動圖儀,可行多普勒超聲心動圖檢查。多普勒超聲心動圖包含:彩色多普勒血流顯像、脈沖波和連續波多普勒。探查須包括各個瓣膜的血流信號及其頻譜,心房、心室及大動脈水平是否有分流流束。必要時根據多普勒血流頻譜計算跨瓣、跨隔壓差。

6.對懷疑有心內右向左分流者,可行右心聲學造影檢查。

7.建議對超聲心動圖的圖像質量進行評價。對圖像不清晰或無法顯示某些切面圖像者,應在報告中予以說明。

8.危重患者的超聲心動圖檢查,建議盡可能在床旁進行。

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開放分類:醫學影像學
詞條超聲心動圖banlang创建
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  • 評論總管
    2019/8/26 4:06:04 | #0
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本頁最后修訂于 2012年7月31日 星期二 17:00:07 (GMT+08:00)
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