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腸道和大網膜在泌尿外科手術的應用

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1 拼音

cháng dào hé dà wǎng mó zài mì niào wài kē shǒu shù de yìng yòng

2 概述

泌尿系統除腎實質外,是一個排泄尿液的管腔系統。泌尿系統的某些疾病,如腫瘤創傷結核畸形等,常可造成管腔系統的梗阻或破壞。部分病例所出現的難以恢復的病變,必須切除、修補和重建。由于腸道也是一個管腔系統,并具有蠕動和排空能力,故成為泌尿系統進行修復、轉流、擴大和重建的一種替代組織。早在1852年Simon即為一例膀胱外翻的病人施行了輸尿管乙狀結腸吻合術。隨著醫學基礎理論的深入研究以及臨床經驗的豐富積累,腸道在泌尿外科的應用獲得廣泛的開展,成為當今常用的治療方法之一。

腸道在泌尿外科手術中應用的主要類型有:

(1)利用游離腸襻替代泌尿系統的某個器官:如替代(部分或全部)輸尿管輸送尿液的回腸代輸尿管術,替代膀胱貯存和(或)排出尿液的回腸膀胱術(Bricker術)、直腸膀胱術(Lowsley-Johnson術)、直腸膀胱-結腸腹壁造口術可控性回腸膀胱術(Kock膀胱)和可控性盲腸膀胱術等。

(2)利用游離腸襻擴大膀胱容量:如結腸膀胱成形術、回腸膀胱成形術等。

(3)其他:如輸尿管乙狀結腸吻合術,即將輸尿管移植于乙狀結腸。此手術后尿糞未能分流,易發生尿路逆行感染、高血氯性酸中毒低血鉀癥和鈣磷代謝紊亂,目前臨床上已很少使用。又如利用腸管的血運增加腎臟血供的手術,即取一段回腸或空腸,剝除其粘膜,包裹已剝除腎包膜的腎臟,以期改善慢性腎盂腎炎腎血管性高血壓的缺血癥狀。這兩種疾病現已有效果滿意的治療方法,上述手術已被淘汰。

3 帶蒂大網膜在泌尿外科手術中的應用

1934年Walters首次應用帶蒂大網膜修復復雜的膀胱陰道瘺成功。1955年Kircuta和Goldstein應用帶蒂大網膜修復巨大膀胱陰道瘺,作了較為完善的敘述。近些年來,由于對大網膜基礎研究的深入和手術操作的不斷改進,使帶蒂大網膜可以無張力地抵達盆腔底部,為治療泌尿外科的某些疾病提供了一種新的手段,并獲得滿意的療效。

大網膜用于泌尿外科手術的作用

(1)為復雜性尿路重建手術提供組織。

(2)當感染、放射治療和糖尿病等因素影響局部組織愈合時,采用大網膜覆蓋創面,則有利于組織修復。

(3)大網膜填塞盆腔或會陰部的局限性組織缺損,可以消滅死腔。

(4)大網膜包裹于缺損的輸尿管四周,可以維持其動力學功能,并有利于組織修復。

(5)大網膜覆蓋處所形成的瘢痕組織甚少,易于再次手術探查。

帶蒂大網膜在泌尿外科手術中的應用,為某些較為復雜的病例簡化了手術操作,提高了治愈率。目前臨床上主要是應用帶蒂大網膜進行輸尿管成形術、膀胱成形術和修補復雜性膀胱陰道瘺。

1.局部解剖生理概要  應用于泌尿外科的腸道,主要是回腸和乙狀結腸,盲腸和直腸次之。故僅對回腸、結腸和大網膜的局部解剖生理簡述如下。

(1)回腸的局部解剖生理概要:空腸和回腸統稱小腸,長3~5m。回腸為小腸遠側段的3/5,位于腹腔下部偏右,部分回腸還處于盆腔中。小腸壁為漿膜包裹,漿膜下為肌層。肌纖維排列方向是外縱行、內環行。近側段肌層較厚,向遠側段逐漸變薄,近回盲部又增厚。粘膜層松弛,形成環狀皺襞(圖7.10.1-0-1)。

小腸系膜根部起于第1或第2腰椎的左側,向右下方斜行,止于右骶髂關節的前方。全長約15cm。小腸系膜及其根部均為兩層腹膜所構成,其間含有血管神經淋巴組織。由于小腸的長度大大地超過其系膜根部的長度,而且系膜根部距腸管的距離是中央部較長、兩端較短,所以小腸系膜呈扇形,并有多處折疊。回腸系膜的特點是脂肪組織較多,血管弓較小而密集。

回腸的血液供應來自腸系膜動脈的回腸動脈分支和回結腸動脈分支(圖7.10.1-0-2)。回腸的動脈分支和回結腸的動脈分支,均形成動脈弓。動脈弓各自分支,彼此交通,形成粗細不同的1級、2級和3級動脈網。3級動脈網在靠近腸壁處發出一系列的細小分支穿入腸壁。由于腸壁內的細小動脈分支彼此吻合甚少,所以腸段切斷應呈扇形(即適當地多切除對系膜緣腸壁),以確保其血供充分,防止術后發生尿瘺腸瘺。又由于動脈弓完整,呈網狀分支,所以只要能保留兩根以上的動脈弓,游離腸管的血供不受影響。回腸靜脈分布與動脈相似,只是分支較少,互相交通也較稀疏。回腸靜脈最后匯入腸系膜上靜脈,與脾靜脈匯合成為靜脈干。

回腸的主要生理功能是消化吸收食物,并將食糜向前移動。回腸粘膜分泌的含有多種酶的堿性腸液,可將食糜分解葡萄糖氨基酸脂肪酸再經腸粘膜的毛細血管吸收,由門靜脈到達肝臟。回腸粘膜還具有吸收和彌散離子的作用。當回腸粘膜長時間地與尿液廣泛接觸時,則尿液內的氯離子、氫離子、銨離子和含氮物質可被吸收到血液,而出現高血氯性酸中毒和低血鉀癥。回腸末端與盲腸交界外的回盲瓣,具有括約肌作用。在可控性盲腸膀胱術中,部分地利用回盲瓣的作用,以防止尿液的反流。

(2)結腸的局部解剖生理概要:成人結腸長約150cm,分為盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸。結腸的特點是3條縱行的結腸帶,自盲腸端走向乙狀結腸直腸交界處;結腸帶短于結腸襻,故結腸襻形成結腸袋;腸脂垂是結腸漿膜下的脂肪組織,以結腸帶分布最多(圖7.10.1-0-3,7.10.1-0-4)。

盲腸長約6cm,常位于右髂窩區,但可上升到肝下或下移到盆腔。盲腸壁上的3條結腸帶,在盲腸頂端匯合處即為闌尾的根部。盲腸通常被腹膜完全覆蓋,活動度較大;有時盲腸后壁可無腹膜,直接貼附于腹膜后的蜂窩組織內而失去其活動度。盲腸系膜不發達(圖7.10.1-0-5)。

乙狀結腸起自左側骨盆緣,止于乙狀結腸與直腸連接處,長約40cm。乙狀結腸分為兩段:較為固定的髂段和活動度較大的盆腔段。乙狀結腸有兩個彎曲和一個完整的腸系膜。

結腸的血液供應:右半結腸為腸系膜上動脈,左半結腸為腸系膜下動脈。盲腸的血液供應來自腸系膜上動脈的回結腸動脈(圖7.10.1-0-6)。乙狀結腸的血液供應來自腸系膜下動脈的乙狀結腸動脈。上述動脈,均在腸系膜內分支,彼此互相吻合,形成弓狀,最后形成邊緣動脈。邊緣動脈則分出終末動脈至結腸壁。終末動脈有長、短支,行走于漿膜下層,沿腸軸垂直地進入結腸壁,彼此吻合支甚少。術中結扎結腸系膜的動脈前,應先阻斷該動脈,待證實所保留的結腸襻動脈搏動良好、腸壁色澤正常后,方可結扎。分離結腸脂肪垂時,不可牽拉過緊,以免將其漿膜下的終末動脈分支切斷,影響腸管的血供,造成結腸壞死。結腸靜脈的分布大致與動脈一致,經腸系膜上、下靜脈回流到門靜脈。

結腸的主要生理功能是吸收水分,并作為食物殘渣(糞便)的暫時貯存所。右半結腸的主要功能是吸收水分、無機鹽和氣體,不能吸收蛋白質和脂肪;左半結腸僅能吸收少量的水分和無機鹽。結腸具有選擇性再吸收作用。若尿液與結腸粘膜長時間接觸,尿液中的氯離子、氫離子和銨離子可被吸收,而產生高血氯性酸中毒和低血鉀癥。結腸內含有大量的細菌,如大腸桿菌乳酸桿菌、腐敗桿菌和各種球菌等。上述細菌可以分解食物殘渣,產生許多可被吸收利用的物質,如醋酸丁酸維生素K維生素B族等。當輸尿管與結腸吻合后,這些細菌可引起尿路逆行感染,導致腎盂腎炎和腎功能損害。

(3)大網膜的局部解剖生理概要:大網膜由4層腹膜折疊而成(即由向下延伸的胃壁前后腹膜與向下延伸的橫結腸壁前后腹膜合并而成),形若圍裙,覆蓋于小腸的前面。成人大網膜長14~36cm,寬23~46cm。大網膜表面為單層扁平上皮,其下方襯以間皮組織,間皮組織下面為纖維束。纖維束平行排列,并彼此交織成大小形狀不等的網眼。大網膜內還有彈力纖維、血管、淋巴管淋巴結、脂肪組織和神經纖維(圖7.10.1-0-7,7.10.1-0-8)。

大網膜的血供主要來自胃網膜左、右動脈。這2條動脈在胃大彎形成胃網膜動脈弓,并由此動脈弓向下方發出大網膜左、中、右動脈和許多細小的大網膜短動脈。在大網膜右動脈的外側,胃網膜右動脈發出大網膜副動脈。大網膜中動脈的末端分為2支,分別與大網膜左、右動脈吻合,形成大網膜動脈弓。為了便于術中對大網膜的裁剪,以大網膜中動脈的走向、分支為標志,將大網膜動脈分為5型:第1型,最為常見,大網膜中動脈于大網膜下1/3處分出左右支,血管走向對稱;第2型,大網膜中動脈在大網膜中1/3處分支;第3型,大網膜中動脈在大網膜上1/3處分支;第4型,大網膜中動脈缺如,由大網膜左、右動脈的分支構成大網膜動脈弓;第5型,脾動脈的分支不參與胃網膜動脈弓的形成,而是單獨地構成大網膜左動脈,加之胃網膜右動脈也不與胃短動脈相連接,則此型的胃網膜動脈弓不完整,大網膜右、中動脈均由胃網膜右動脈分出(圖7.10.1-0-9)。

大網膜的主要生理功能是:①支配大網膜的神經屬于交感神經迷走神經,大網膜感受刺激后即引起惡心嘔吐;②當細菌或異物侵入腹腔時,大網膜具有吞噬和吸收的作用。當腹腔的某一臟器發生炎癥或胃腸穿孔時,部分大網膜即刻移至感染的病灶周圍或堵塞穿孔處,防止形成彌漫性腹膜炎;③大網膜表面光滑,經常滲出少量的澄清液體,以減輕臟器移動或腸蠕動的摩擦。

4 腸道和大網膜在泌尿外科手術應用的基本原則

腸道和大網膜在泌尿外科手術中的應用,對于修復尿道保存尿道功能提供了有效的治療手段。但是手術后的并發癥仍然較多,有些并發癥甚至危及生命。選用本類手術應遵循如下原則:

(1)盡可能應用泌尿系統自身的組織進行修復。腸管具有吸收、分泌的功能,多非無菌,其蠕動和排空功能與泌尿器官也不盡相同,因此腸管移植于泌尿系統后,會出現水電解質和酸堿代謝的失衡、腎盂腎炎等并發癥。泌尿系統某器官缺損(如尿道狹窄和膀胱陰道瘺等)應用自身的組織,多可滿意修復,故盡量不要采用腸道或大網膜。反之,也不可輕易地放棄應用腸道或大網膜而采用破壞性手術,如將回腸替代輸尿管缺損的手術改為腎造口術輸尿管皮膚造口術,甚至切除尚有功能的腎臟。

(2)盡可能首選尿路成形術,次選尿流改道術。回腸代輸尿管術、大網膜膀胱成形術等手術后,尿液仍經尿道排出,接近生理狀態,而且尿路感染的機會較少,故應首選之。但若病人的腎功能明顯障礙或嚴重腎積水,為了使尿液引流通暢和改善腎功能,則宜選用尿流改道術。

(3)嚴格手術指征,選用術后恢復快、并發癥少的術式。如年老體弱的膀胱癌病人,對手術的承受能力較差,則手術可分二期進行,即先施行回腸膀胱術或直腸膀胱-結腸腹壁造口術,再擇期施行全膀胱切除術,或者膀胱曠置;良性的膀胱病變宜采用膀胱成形術;膀胱成形術中,乙狀結腸擴大膀胱的效果較回腸擴大膀胱的效果為好,則應首選之。當然,術式的選擇也要參照術者的實踐經驗和習慣

(4)正確的腸襻制作和大網膜裁剪。制作游離腸襻,必須使腸襻及其系膜的長度足夠、血供良好,以確保游離腸襻能無張力地安置在腹腔或盆腔的適宜部位(或經腹壁造口),使各吻合口或乳頭得以愈合良好和創面修復滿意。但是,腸襻不宜過長,以免術后發生尿液引流不暢和電解質吸收代謝紊亂;腸系膜的切開分離也不宜過長,否則易引起扭轉而發生腸缺血和壞死。大網膜裁剪的目的,是為了使血供良好的大網膜能到達所需修復的組織和器官。應根據大網膜的血管分布,有無炎癥、粘連、縮短、畸形以及要求到達的距離等,來確定大網膜裁剪的方式和延伸長度。

大網膜裁剪的方法是:

(1)先沿無血管區將大網膜從橫結腸上游離、切斷,然后從胃大彎左側開始向右側游離大網膜,使胃大彎與胃網膜血管弓離斷(圖7.10.1-0-10)。

(2)再根據胃網膜左、右動脈的血供范圍和大網膜中動脈的分布類型決定切斷胃網膜左或右動脈。大網膜動脈分布為第1、2、3、4型者,由于胃網膜右動脈血供充足,故常切斷胃網膜左動脈(圖7.10.1-0-11)。對于脾動脈分支未參與胃網膜動脈弓形成者(即第5型),應保留大網膜左動脈,切斷大網膜中、右動脈(圖7.10.1-0-12)。

5 常用的輸尿管-腸吻合法

應該根據各種手術的特點,選擇輸尿管腸吻合法。理想的輸尿管腸吻合法應該是:①吻合口具有類似括約肌的功能,即能防止尿液反流;②術后不出現吻合口狹窄。盡管輸尿管腸吻合的方法多達100余種,但均不能滿意地達到上述要求。目前臨床上常用的輸尿管腸吻合法有4種。

(1)直接吻合法:將輸尿管粘膜與腸粘膜直接吻合(圖7.10.1-0-13)。此法的優點是吻合口較大,術后吻合口狹窄的發生率較低。但腸道內壓力增高時,術后可出現尿液反流,引起尿路感染和腎積水,損害腎功能。本法適用于回腸膀胱術,不適用于膀胱成形術和直腸膀胱術。

(2)隧道法:將輸尿管斷端通過一段腸粘膜下層,再進入腸腔。即先在腸壁上做長約2.0cm的縱行切口直達粘膜下層(注意不要切透腸粘膜),然后在此切口的下1/3處切開腸粘膜,將輸尿管斷端插入腸腔并縫合固定,最后縫合腸壁切口,將一段輸尿管埋藏在粘膜下層(圖7.10.1-0-14)。此法的優點是吻合處牢固,很少發生吻合口瘺,尿液反流的機會也較少。缺點是術后吻合口狹窄的發生率較高。

(3)乳頭法:此法與直接吻合法相似,所不同的是先將輸尿管斷端縱行切開1.5~2.0cm,再向上翻轉1.0~1.5cm,使之呈乳頭狀。再用5-0可吸收線,將乳頭吻合固定于腸粘膜(圖7.10.1-0-15)。此法的目的是為了防止尿液反流和吻合口狹窄,即當腸腔內壓升高時,腸腔內壓可使乳頭狀輸尿管口關閉,以避免尿液反流;輸尿管粘膜與腸粘膜直接吻合,則術后吻合口狹窄的機會較少。此法常與隧道法聯合使用,也可以單獨用于輸尿管積水擴張的病例。

(4)隧道+乳頭法:即上述2法的結合,目的在于加強抗反流的作用(圖7.10.1-0-16)。具體操作詳見直腸膀胱-結腸腹壁造口術。此法適用于直腸膀胱術和膀胱成形術,因為這些手術后排尿時腸腔內壓較高,易發生尿液反流。

6 術前準備

腸道和大網膜在泌尿外科手術中的應用,涉及到消化系統和泌尿系統,對機體干擾較大,因此術前應該周密地準備,以策手術安全和減少術后的并發癥。

(1)全身準備:常規檢查應包括體格檢查,血、尿、糞常規,肝功能,腎功能,凝血機制,血生化血糖血沉,胸部X線照片心電圖和心肺功能等。糾正水電解質酸堿失衡,糾正貧血和低蛋白血癥。抗感染治療,尤其是已有尿路感染者,術前應給予抗生素

(2)泌尿系統準備:①常規進行尿路平片和尿路造影。如有嚴重腎、輸尿管積水、腎功能損害和尿路感染者,可先行腎造口引流,待腎功能改善和感染控制后再行手術;②對膀胱攣縮的病例,應進行膀胱造影測量膀胱容量。如病情允許,宜行膀胱鏡檢查,以了解膀胱情況。泌尿生殖系結核病的病例,應先切除病灶(腎、附睪)以及抗癆治療,待膀胱結核治愈后再行膀胱成形術;③擬行膀胱成形術者,應先行導尿、尿道探子檢查或尿道造影,了解尿道有無狹窄。如有尿道狹窄,待其治愈后,再行膀胱成形手術。

(3)腸道準備:①根據選用的腸段,選用鋇餐或鋇灌腸檢查,以了解腸道有無病變存在。結核病人,應注意有無結核性腹膜炎腸結核腸系膜淋巴結核。擬行回腸膀胱術者,應予驅蛔治療。擬行直腸膀胱術者,應行指肛檢查,了解肛門括約肌功能;②術前2~3d開始用高熱量、高維生素的無渣半流質飲食或流質飲食,服用腸道抗生素或其他抑菌藥物,同時補充維生素K;③手術前晚用肥皂水灌腸。如為結腸和直腸手術,則應于手術前3d開始,每晚肥皂水灌腸1次,手術前晚和手術日晨清潔灌腸各1次;手術日晨清潔灌腸完畢后,經肛管向直腸內注入1%新霉素液300ml。

7 術后處理

腸道用于泌尿系統的手術后處理比較復雜。

(1)胃腸道處理:按照胃腸道吻合術后常規處理,尤應注意各造口的處理。人工尿袋和糞袋佩帶適宜,避免發生造口(乳頭)壞死和腸內容物外溢。注意皮膚清潔,防止皮炎、濕疹發生。如造口狹窄,應定期擴張。

(2)泌尿系統處理:預防尿路感染,加強抗感染措施。注意觀察尿路感染癥狀,及時進行尿常規和尿細菌培養等檢查。

(3)導尿管和支架管的護理:術后引流管較多,每根導管必須標志明確,妥善固定,防止弄錯側別、部位、脫落和扭折。腎盂或輸尿管內支架管,如有血塊、膿塊、壞死組織或腸粘液堵塞,可在無菌操作下用1%新霉素液緩慢沖洗。手術1~2周后將左、右輸尿管支架管先后拔除。拔管后注意觀察尿量、全身反應和有無漏尿等情況。膀胱造口管每日沖洗2~4次,防止腸粘液、血塊等堵塞,并于術后2周拔除,拔管前先夾管1~2d,觀察排尿通暢情況。

(4)測定腎功能和血液生化指標:術后最常見的水電解質代謝異常為高血氯性酸中毒、低血鉀癥。應根據臨床表現和血液生化測定結果予以及時調節和補充。術后1年內,每3~4個月行靜脈尿路造影1次,以了解腎、輸尿管的功能和形態以及腸管有無擴張、吻合口是否狹窄等。膀胱成形術后應觀察排尿情況,如有明顯的二次排尿現象和殘余尿過多,應進行膀胱造影檢查。若發現腸膀胱吻合口狹窄(葫蘆狀膀胱),或者腸管過度擴張、殘存尿較多者,宜手術糾正腸膀胱吻合口。

(5)加強營養,以促進切口及吻合口的愈合。

大網膜用于泌尿系統的手術后處理略為簡單,可參照上述原則酌情處理。

6.并發癥及其防治  腸道用于泌尿系統的術后并發癥,除了腸道并發癥(如內疝、腸梗阻和腸壞死等)外,主要還表現在下述3個方面:

(1)輸尿管腸吻合口的并發癥

①漏尿和尿瘺形成:原因多為術中廣泛游離盆腔臟器和結扎盆腔血管,使輸尿管周圍軟組織過少,輸尿管下段血供不足,造成輸尿管腸吻合口愈合不良;輸尿管游離過長,末端血供不足,引起壞死;輸尿管腸吻合處張力過大或吻合不佳;貧血和低蛋白血癥;局部血腫和感染。漏尿常在術后3~7d內發生。漏尿發生后,絕大多數的病例只要引流充分,加強抗感染措施,保持腎造口管通暢,多可自行愈合,不必過早手術處理。如無腎造口者持續漏尿4周以上,應酌情先行腎造口引流,控制感染,待瘺道形成后,再行輸尿管腸吻合術。

②吻合口狹窄和尿液反流:原因均與輸尿管腸吻合的方法有關,其可造成尿路感染和腎積水,因此應強調根據各種術式的特點選擇適宜的輸尿管腸吻合法。術后如腎積水繼續加重、腎盂腎炎反復發作,應先施行腎造口術,然后再擇期改行輸尿管腸吻合術。

③吻合口急性梗阻:多在術后1周內發生,因吻合口水腫所致。表現為無尿和腰脹痛。目前術中已常規地于輸尿管腸吻合處留置支架管,此并發癥不復存在。對于未留置支架管而術后出現吻合口急性梗阻者,則應酌情行腎造口術,待吻合口水腫消退后再拔除腎造口管。

(2)水電解質、酸堿代謝紊亂

①高血氯性酸中毒:此并發癥系腸粘膜對氯化物的再吸收所致。術后尿液排入腸腔,尿素被細菌分解產生氨,氨在腸腔內形成氯化銨,被吸收進入肝臟后合成尿素和鹽酸,致使體內銨離子與氯離子增高。鹽酸與碳酸氫鈉結合,成為氯化鈉、水和二氧化碳(后者經肺臟排出體外),因而體內碳酸氫鹽濃度降低,出現高血氯性酸中毒。如果病人腎功能良好,尚可代償,癥狀輕微;若為腎功能損害嚴重者,則由于腎小管上皮細胞對氫離子的排泄作用減退,而進一步加重高血氯性酸中毒。因此,術前應積極保護腎功能以及服用碳酸氫鈉和鉀鹽,以糾正酸中毒;術中游離的腸管不宜過長,以減少吸收面積;盡量注意避免吻合口的并發癥發生;對腎功能損害嚴重者,宜選用回腸膀胱術。術后出現高血氯性酸中毒者,除用藥物糾正外,應留置導尿管持續引流尿液,以減少尿液的吸收。

②低血鉀癥:發生的原因是腸管排鉀增加,即術后除腸管本身排出一定量的鉀離子外,腸管內尿液中的鈉離子透過腸粘膜與其細胞內鉀離子相交換,使鉀離子的排出量增多;腎功能障礙,即腎小管對鉀離子的重吸收功能下降,尿液排鉀增加,造成低血鉀癥。低血鉀癥又會加重腎小管的損害,造成其排鉀增加的惡性循環。預防措施與高血氯性酸中毒相同。治療主要是補充鉀鹽。由于病人伴有高血氯性酸中毒,故不宜應用氯化鉀,而改用枸櫞酸鉀(3~5g/d)。

(3)腎盂腎炎:發生率甚高,多為腸道桿菌感染。原因是:術前已有慢性腎盂腎炎;腸道準備不佳,仍殘存有細菌;術后吻合口狹窄或尿液反流所并發的腎積水等。治療:加強抗生素等抗感染措施;對反復發作者,應查明原因,進行病因治療。若腎積水嚴重或急性感染難以控制,則行腎造口術。尿液反流者,可暫時留置導尿管于直腸膀胱內或擴大的膀胱內。吻合口狹窄和尿液反流嚴重者,應考慮再次手術。

大網膜用于泌尿系統的手術后一般多較順利。其并發癥以腸梗阻為常見,此系術中大網膜固定不良,術后腸管進入大網膜間隙(內疝)所致。若游離大網膜時,未能妥善地保留血供,術后會出現大網膜壞死。若發生內疝,即應剖腹探查,還納或切除腸管,關閉帶蒂大網膜間隙。如系大網膜壞死,可能出現切口部位疼痛發熱和長時間的漏尿,則應加強抗感染措施,保持各支架管和引流管的通暢,其癥狀多可消失,不必急于手術探查。目前,尚未見到有關大網膜在泌尿外科手術應用的遠期并發癥的系統報道。

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開放分類:手術
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    2019/3/26 0:21:25 | #0
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