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腸道感染后反應性關節炎

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1 拼音

cháng dào gǎn rǎn hòu fǎn yìng xìng guān jíe yán

2 英文參考

reactive arthritis following enteric infection

3 概述

反應性關節炎關節外感染誘發的關節炎癥,并不是病原體直接感染關節所致。腸道感染后反應性關節炎是腸道感染后發生關節炎。Aho于1973年首次提出反應性關節炎這一概念。反應性關節炎包括瑞特綜合征風濕熱兩種疾病。相比之下“腸道感染后關節炎”有病原微生物感染的證據,其受累關節內沒有病原體。反應性關節炎和感染后關節炎之間可能并無實質性差別。關節炎可發生在腸炎起病后1 天至數周,在北半球,常于秋天起病。患病率男女相似,但志賀菌感染后關節炎以男性多見,發病年齡以30 歲左右居多。

4 疾病名稱

腸道感染后反應性關節炎

5 英文名稱

reactive arthritis caused by intestinal infection

6 分類

風濕科 > 關節滑膜炎及其周圍組織病 > 血清陰性脊柱關節病

7 ICD

M03.2*

8 流行病學

關節炎可發生在腸炎起病后1天至數周,在北半球,常于秋天起病。患病率男女相似,但志賀菌感染后關節炎以男性多見,發病年齡以30歲左右居多。目前沒有其他相關內容描述。

9 病因

引起腸道感染后反應性關節炎的腸道感染病原體包括耶爾森菌(10%~20%)、耶爾森假結核桿菌(5%)、痢疾志賀菌(1%~2%)、福氏志賀菌(1%~2%)、腸炎沙門菌(1%~2%)、鼠傷寒沙門菌(1%~2%)、空腸彎曲菌等。

10 病機

腸道感染上述細菌后可引發關節炎,尤其是HLA-B27陽性的病人。HLA-B27和所有類型的反應性關節炎都有很強的相關性。HLA-B27陽性者,病情重,持續時間長,其發病相對風險是HLA-B27陰性者的50倍。腸道感染后關節炎的發病機制不明,考慮可能和強直性脊柱炎的發病相似。

11 腸道感染后反應性關節炎的臨床表現

病人原發病腸炎的癥狀較輕,甚至不明顯,關節炎可發生在腸炎起病后1天至數周,在北半球,常于秋天起病。患病率男女相似,但志賀菌感染后關節炎以男性多見,發病年齡以30歲左右居多。反應性關節炎類似于瑞特綜合征的關節表現,如發病前1~2周有腸道感染史,隨后病人突然關節腫痛。常累及膝、踝、趾關節和跖關節,有時也累及腕關節和指關節,常為不對稱性少關炎癥,有時表現為游走性關節痛。也常見關節周圍炎或肌腱附著點炎。30%的病人急性期有下背痛,關節癥狀持續2周至12個月,平均20周。5年內發展成,影像學有骶髂關節炎征象者不足20%。HLA-B27陰性的耶爾森腸炎后關節炎常有結節性紅斑。腸道耶爾森感染,誘發的關節炎是其他病原體感染的10倍。與性病型,瑞特綜合征相比,腸道感染后反應性關節炎的預后通常較好,可能和后者重復感染的機會較少有關。隨訪5~10年,發現耶爾森菌和志賀菌,感染誘發的關節炎發生骶髂關節炎者大于20%。有的病人可發展成典型的瑞特綜合征,少數病人可發展成強直性脊柱炎。

12 腸道感染后反應性關節炎的并發癥

有的病人可發展成典型的瑞特綜合征,少數病人可發展成強直性脊柱炎。

13 實驗室檢查

在疾病活動期,白細胞升高,血沉增速,C-反應蛋白陽性。HLA-B27陽性率50%~80%。類風濕因子抗核抗體陰性。滑液檢查,外觀清或渾濁,白細胞升高,以多核為主。滑膜組織病理學檢查表現為非特異性血管炎大便細菌培養對診斷反應性關節炎有價值。然而由于抗生素的應用或感染的自然清除,所以在關節癥狀出現時,細菌培養常呈陰性,因此強調宜在前驅感染時進行細菌培養。另外還應做有關的細菌血清學凝集試驗,如診斷耶爾森菌關節炎,有賴于其凝聚抗體滴度大于1∶160,通常急性期其效價可高達1∶20480,一般最高峰在感染后2周,一個月后開始下降。診斷沙門菌感染,其抗體滴度需≥1∶160。甲型鏈球菌感染可有抗“O”效價升高,通常≥500單位。

14 輔助檢查

X線檢查可有輕度、暫時的骨質疏松或正常。未見到如瑞特綜合征的骨質侵蝕和骨膜炎改變。有3%~20%急性反應性關節炎有X線骶髂關節炎,而許多患者既往沒有關節炎病史。

15 診斷

診斷標準:

①前驅感染距關節炎發作的間隔期l天至數周;

②自限性經過,急性關節炎通常2周至5個月消退,偶爾可超過一年,轉為慢性者罕見;

③臨床典型癥狀通常為非對稱性大的持重關節炎癥,可伴發肌腱附著點炎;

④可伴發關節外表觀,如心臟炎、腸炎和各種類型的皮膚損害等;

⑤類風濕因子陰性;

⑥與HLA-B27密切相關。

16 鑒別診斷

腸道感染后反應性關節炎需與瑞特綜合征,強直性脊柱炎相鑒別。

17 腸道感染后反應性關節炎的治療

非甾體類抗炎藥可用于緩解癥狀。嚴重病例可短期全身使用糖皮質激素或局部用糖皮質激素封閉。同時針對感染菌使用抗生素,但對關節炎的癥狀和預后無影響。

18 預后

與性病型,瑞特綜合征相比,腸道感染后反應性關節炎的預后通常較好,可能和后者重復感染的機會較少有關。

19 腸道感染后反應性關節炎的預防

1.消除和減少或避免發病因素,改善生活環境空間,改善養成良好的生活習慣,防止感染,注意飲食衛生,合理膳食調配。

2.注意鍛煉身體,增加機體抗病能力,不要過度疲勞、過度消耗,戒煙戒酒。

3.早發現早診斷早治療,樹立戰勝疾病的信心,堅持治療。

20 相關檢查

類風濕因子

治療腸道感染后反應性關節炎的穴位


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開放分類:風濕科疾病關節滑膜炎及其周圍組織病血清陰性脊柱關節病
詞條腸道感染后反應性關節炎ababab创建
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  • 評論總管
    2020/11/24 0:07:08 | #0
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