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側位內括約肌切斷術

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1 手術名稱

側位內括約肌切斷術

2 側位內括約肌切斷術的別名

肛門內括約肌切開術后位側位內括約肌切斷術;內括約肌切斷術;側位皮下側位內括約肌切斷術

3 分類

普通外科/肛管直腸手術/肛門、肛管的手術/肛裂手術

4 ICD編碼

49.5901

5 概述

側位內括約肌切斷術用于肛裂的手術治療。 內括約肌具有消化道不隨意環形肌的特性,易發生痙攣及收縮,這是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用側位內括約肌切斷術治療肛裂。一般部分側位內括約肌切斷術很少引起大便失禁方法有后位側位內括約肌切斷術、內括約肌切斷術及側位皮下側位內括約肌切斷術3種,各有其優缺點。

6 適應

側位內括約肌切斷術適用于單純性肛裂,便后劇痛,伴有肛管括約肌痙攣

7 手術步驟

7.1 1.后位側位內括約肌切斷術

(1)用雙葉張開式肛門鏡顯示后正中處肛裂(圖1.8.2.3.3-1),直接經肛裂處切斷內括約肌下緣,自肛緣到齒線,長約1.5cm,內外括約肌間組織也應分離(圖1.8.2.3.3-2)。

(2)若有前哨痔或肛乳頭肥大,應一并切除。

(3)有出血時,可用電灼止血,或用棉球蘸1∶1000腎上腺素液后壓迫止血。

7.2 2.內括約肌切斷術

(1)用示指摸到括約肌間溝后,在肛緣外側皮膚行2cm弧形切口

(2)用中彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝,暴露內括約肌后,用兩把小彎血管鉗夾住內括約肌下緣,并向上分離到齒線(圖1.8.2.3.3-3)。

(3)在直視下用剪刀將內括約肌剪除一部分送活檢,證實是否為內括約肌。

(4)兩斷端結扎止血,用細不吸收線縫合皮膚。

該法優點是,手術在直視下進行,切斷肌肉完全,止血徹底,并能取組織做活檢,證實切斷組織是否為內括約肌。

7.3 3.側位皮下側位內括約肌切斷術

(1)Goligher法:摸到括約肌間溝后,用眼科白內障刀刺入到內、外括約肌之間,由外向內將內括約肌切斷,避免穿透肛管皮膚(圖1.8.2.3.3-4)。

(2)Nataras法:將手術刀刺入到黏膜之下,由內向外將內括約肌切斷(圖1.8.2.3.3-5)。避免穿透直腸黏膜。

側方皮下側位內括約肌切斷術的優點是,避免了開放性傷口,減輕痛苦,傷口愈合快。缺點:切斷肌肉有時不夠完全,有時易出血,止血不易。

以上3法都可同時切除外痔和肥大乳頭

8 中注意要點

1.括約肌間溝定位要準,不然則易錯切。

2.止血要徹底。

3.肛裂伴有外痔、肛乳頭肥大及肛瘺時,最好同時處理。

4.側位皮下側位內括約肌切斷術只適用于有經驗的肛腸外科醫生

9 并發癥

1.創口出血  多見于側位皮下內括約肌切斷,特別是初次手術者。避免出血的要點是:①對內、外括約肌的解剖要熟悉,刀刺入時,勿穿通直腸黏膜;②術后要壓迫止血數分鐘,直到創口無滲血為止;③術中注意無菌操作

2.創口感染  主要由于創口內血腫所致,因此止血要徹底。

相關文獻

開放分類:肛管、直腸手術肛門、肛管的手術手術普通外科手術肛裂手術
詞條側位內括約肌切斷術
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參與討論
  • 評論總管
    2021/1/21 3:11:43 | #0
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