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側腦室腫瘤切除術

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1 拼音

cè nǎo shì zhǒng liú qiē chú shù

2 英文參考

Resection of Lateral Ventricle Tumors

3 手術名稱

側腦室腫瘤切除術

4 分類

神經外科/顱內腫瘤手術/幕上腫瘤手術

5 ICD編碼

01.5910

6 概述

腦室內腫瘤的發生率較低,據國內外文獻報道約占顱內腫瘤總數的0.75%~2.8%。在側腦室前部和體部者,多為室管膜瘤,在三角部、顳角和枕角區者,多為乳頭狀瘤或腦膜瘤。側腦室周圍、丘腦和腦室室管膜下生長的膠質瘤,也可長入腦室內。其他如上皮樣囊腫或皮樣囊腫等也偶可見到。側腦室內腦膜瘤約占顱內腦膜瘤的2.5%~6.3%,以女性較多,年齡多在30歲左右,且好發于左側側腦室。室管膜瘤則以嬰幼兒和學齡前兒童多見(圖4.3.1.9-1~4.3.1.9-6)。

動脈造影顯示脈絡膜前動脈增粗,椎動脈造影顯示脈絡膜后動脈增粗、走行異常和腫瘤染色等,都是確診側腦室腫瘤的有力依據。自CTMRI問世以來,確診已較簡易、安全。由于手術經驗的積累,療效亦不斷提高,大多能全切治愈

隨著微侵襲技術的發展,有的病例可行“鎖孔(keyhole)”和內鏡手術。

7 適應癥

一經確診為側腦室腫瘤,原則上應盡早手術治療。

8 禁忌癥

手術后復發的惡性星形細胞瘤和多形性膠質母細胞瘤,病人已呈惡液質,再次手術亦難延長生命者。

9 術前準備

除按常規做術前準備外,在做手術預案時,重點應根據檢查資料綜合分析,確定腫瘤位置、大小,確定手術入路和皮質切口,以免術中損傷皮質功能區。

10 麻醉和體位

氣管內插管全身麻醉為主要麻醉方法,結合病人實際情況選擇最有利的麻醉。一般以病變側在上,健側在下的臥位為主。前角腫瘤可采用病變側朝向上的仰臥位。以頭架固定。

11 手術步驟

11.1 1.手術入路和皮質切口

前角腫瘤以病側前額皮骨瓣入路開顱術為宜。硬腦膜瓣基底翻向矢狀竇側。在運動區額上、中回之間切開腦皮質和白質進入側腦室(圖4.3.1.9-7)。

三角部和顳角腫瘤以高位和低位頂顳皮骨瓣開顱為宜(圖4.3.1.9-8A)。骨膜切口與皮膚切口相一致,骨瓣連同皮瓣部翻向下方。硬腦膜瓣狀切開,翻向上方。顳角腫瘤皮質切口,可在顳上、中回皮質間切開。三角部腫瘤的皮質切口以旁正中頂葉皮質縱行切口較相宜(圖4.3.1.9-8B),以免損傷角回和緣上回,造成視放射感覺性語言功能的損害。

11.2 2.顯露腫瘤

在切開皮質前,先用腦針探查腦室和腫瘤位置,以了解腦組織厚度和腫瘤性質。電凝皮質血管后,循腦回方向切開皮質約4~5cm,依腦針探查方向吸引器鈍性分開白質直達腦室壁。如估計腫瘤體積較大,在不過分損傷皮質功能區的原則下,也可切除1塊呈圓錐形約3~4cm直徑的腦組織,以利顯露和切除腫瘤,電凝腦切口的出血,室管膜亦電凝后切開,吸附一部分腦脊液,以蛇形腦牽開器牽開腦切口,顯露出腦室內腫瘤組織。

11.3 3.腫瘤切除

了解腫瘤的大小和其與周圍組織的關系,一般對較小而且活動可游離的腫瘤,在直視下可用1~2針粗絲線穿過瘤體,或用取瘤鉗夾住腫瘤,輕輕向外上牽拉以顯露腫瘤基底部血管,用銀夾夾閉血管和脈絡膜叢,電凝后切斷,再完全游離腫瘤后完整摘除(圖4.3.1.9-9)。

較大腫瘤,活動度小且較難游離者,不應強行完整切除。應先行包膜內或囊內分塊切除(圖4.3.1.9-10)。再在顯微鏡下電凝包膜表面血管,游離腫瘤基底,電凝和夾閉血管后將腫瘤全部切除。對血供豐富的腫瘤有條件單位可采用微波熱凝、激光氣化超聲吸引等方法進行切除。

11.4 4.關顱

腫瘤切除后要妥善止血,主要采用雙極電凝,亦可以濕棉片和明膠海綿止血,但止血后盡量去凈明膠海綿,不使留置在腦室內。止血完善后,反復用生理鹽水沖洗掉血凝塊和血液。最后留置硅膠引流管于腦室內,用于手術后引流。張力不高,力爭縫合硬腦膜,以防腦脊液漏,骨瓣復位,縫合頭皮。

12 術中注意要點

以往文獻報道手術死亡率平均約25%。但近年來死亡率則較低,如Guidetti報道19例中僅死亡1例,國內少數側腦室腫瘤報道中死亡很少。要降低死亡率和致殘率,應注意:①術中皮質切口要靠近腫瘤主體,要盡量避開損傷皮質功能區;②顯露和牽引腫瘤,操作要輕柔,要保護好腦室內側壁上的丘紋靜脈,勿使受損;③盡可能首先處理腫瘤基底的供應血管;④腫瘤過大,不應強求完整摘除,而應先行分塊切除,最后全部切除;⑤腫瘤切除后,凡在術野內能見到的脈絡叢,最好予以電凝,以減少術后腦脊液的分泌;⑥要徹底止血,不能讓血液或血凝塊和明膠海綿等留置在腦室內;⑦手術結束時盡可能縫合硬腦膜,其余各層軟組織也要嚴密縫合,以防腦脊液漏;⑧囊腫性包塊切除,需用腦棉保護好四周,防止囊液漏入腦室內;⑨力爭重新建立被阻塞的腦脊液循環通路。

13 術后處理

1.術后行腦室持續引流3~5天。

2.經半球皮質入路,術后服預防性抗癲癇藥物3~6個月。

14 并發癥

1.腦室炎  術后感染或腫瘤囊液刺激所引起,除應用抗生素控制感染外,多次腰椎穿刺可以了解病情和減輕癥狀

2.神經功能障礙  損傷重要功能區或其傳導束可產生偏癱、失語和同向偏盲等。應用神經代謝藥物和加強功能訓練。

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開放分類:手術神經外科手術顱內腫瘤手術幕上腫瘤手術
詞條側腦室腫瘤切除術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/3/24 18:54:50 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:05:00 (GMT+08:00)
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