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側方顳蝶顱底進路手術

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1 拼音

cè fāng niè dié lú dǐ jìn lù shǒu shù

2 英文參考

holliday’s operation

3 手術名稱

側方顳蝶顱底進路手術

4 側方顳蝶顱底進路手術的別名

Holliday手術側方經顳一蝶顱底入路手術

5 分類

耳鼻喉科/頭頸手術/顱底手術/側顱底手術

6 ICD編碼

01.2406

7 適應

本術式適用于切除鞍旁、巖尖、上斜坡、翼上頜裂和鼻咽等部位的病變,如鱗癌殘灶、腦膜瘤神經纖維瘤骨瘤、放射性顱骨壞死、巖尖膽脂瘤、黏液上皮癌、血管瘤等。

8 禁忌癥

本術式對病變后方到達頸內動脈孔、中線到達鞍內、后方到達腦橋小腦三角等區域顯露較差。

9 術前準備

1.全身和專科檢查,包括血液生化血型,心、肺、肝、腎功能,胸部X線片及鼻旁竇CTMRI檢查,必要時請有關科室會診,包括神經外科眼科等。

2.術前1~2d給抗生素,并按全身麻醉要求給藥。

3.頭部備皮。

10 麻醉體位

1.仰臥位,頭偏向對側。

2.經口腔氣管插管,行全身麻醉。

11 手術步驟

1.切口  弧形切口,開始于顳部發際內,經眶上緣后方彎向后,在顴弓上一橫指向后延伸,至耳前區彎向下,止于耳垂附著處(圖9.8.1.2.2-1)。

2.上下翻開皮瓣,顯露面上部蜂窩組織、顳肌筋膜、上部腮腺被膜,或能看到面神經顴額支。顴弓上3cm平行切開顳肌膜,向前到眶緣后1cm,注意損傷面神經(圖9.8.1.2.2-2)。

3.牽開顳肌膜和面神經。顳肌前部以下方為蒂,制成備用充填瓣,緊貼骨面分離,向下牽引。顳肌后部于下方切斷,分離后向上牽引。顯露顳部(圖9.8.1.2.2-3)。

4.前后切斷顴弓,使其連于嚼肌向下翻轉,分離翼外肌,初步顯露顳下窩。磨去蝶骨大翼前下部骨質,即可顯露眶尖(圖9.8.1.2.2-4)。

5.用電鉆磨薄蝶骨大翼和顳骨鱗部骨質。前部可留一骨島,用以牽引顳葉。進一步磨去卵圓孔、圓孔和眶上裂間骨質,即可顯露眶上裂、鞍旁區(圖9.8.1.2.2-5)。

6.分離顳下頜關節關節囊,并將其向下牽引,顯露頸內動脈、咽鼓管、巖尖區。全顳頜關節脫位,顯露鱗鼓裂,在此裂指引下找到蝶骨棘突和腦膜中動脈。磨去棘后部之鼓骨,能更好地顯露頸內動脈和咽鼓管。繼續磨去頸內動脈周圍骨質及巖尖上部,切斷三叉神經下頜支及腦膜中動脈,磨除其內側骨質,顯露咽鼓管、頸內動脈、破裂孔(圖9.8.1.2.2-6)。

12 中注意要點

1.分離和牽引時注意勿損傷面神經,尤其后下角部,髁突切除的病例,該處十分接近面神經總干,不能將拉鉤放在此區軟組織強力牽引。

2.顳下窩區操作步驟中,巖鼓裂、卵圓孔等均是很重要的指引標志,應盡量保留。

3.若擬應用肌皮瓣,切口要設計出皮面的位置和大小,一定要夠長度,寧可稍留富余。

4.為防止出現腦脊液漏,術中要仔細檢查硬腦膜破口,及時細致修補,消滅死腔,注意蝶竇腔和耳咽管區填塞。

5.巖尖、鞍旁病變用本進路切去了較多的關節窩和中顱底骨質,若保留髁狀突,需要在顳部用骨瓣修復骨缺區,以防髁狀突對大腦顳葉擠壓。

13 術后處理

1.有腦脊液漏的病例,要注意加壓包扎。

2.咽鼓管功能喪失者,須行鼓膜切開或放置通氣管。

3.大劑量抗生素及磺胺類藥靜脈輸入,以預防顱內感染

4.酌用脫水劑  術后頭3d可用20%甘露醇250ml,每8h 1次或12h 1次。

14 述評

顳部下陷、面部麻木、咽鼓管功能喪失、額部麻木、傳音性聾等。有的難于避免,但病人尚能接受。可給以適當處理,以減輕并發癥的程度。

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開放分類:頭頸手術手術顱底手術側顱底手術耳鼻喉科手術
詞條側方顳蝶顱底進路手術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/11/29 22:00:31 | #0
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