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參苓白術散

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目錄

1 拼音

shēn líng bái zhú sǎn

2 英文參考

shenling baizhu powder[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

shenling baizhu san[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 國家基本藥物

與參苓白術散有關的國家基本藥物零售指導價格信息

序號基本藥物
目錄序號
藥品名稱劑型規格單位零售指
導價格
類別備注
39533參苓白術散散劑6g0.6中成藥部分*
39633參苓白術散散劑1.5g0.17中成藥部分
39733參苓白術散散劑3g0.32中成藥部分
39833參苓白術散散劑9g0.87中成藥部分

注:

1、表中備注欄標注“*”的劑型規格為代表品。

2、表中備注欄加注“△”的劑型規格,及同劑型的其他規格為臨時價格。

3、備注欄中標示用法用量的劑型規格,該劑型中其他規格的價格是基于相同用法用量,按《藥品差比價規 則》計算的。

4、表中劑型欄中標注的“蜜丸”,包括小蜜丸和大蜜丸。

4 概述

參苓白術散同名方劑約有十一首,其中《太平惠民和劑局方》記載者為常用方,其組成為蓮子肉50g、薏苡仁50g、砂仁50g、桔梗50g、白扁豆75g、白茯苓100g、人參100g、甘草(炒)100g、白術100g、山藥100g,具有益氣健脾滲濕止瀉之功效。主治脾虛濕盛證。本方藥性平和,溫而不燥,是治療脾虛濕盛證及體現“培土生金治法的常用方。現代常用于慢性胃腸炎貧血慢性支氣管炎慢性腎炎以及婦女帶下病等屬脾虛夾濕者。

中華人民共和國藥典》(2010年版)記載有參苓白術散藥典標準。

5 《太平惠民和劑局方》之參苓白術散

參苓白術散有一定的抗潰瘍作用,對胃腸道功能有調節作用,對消化道上皮細胞修復再生作用,可用于部分慢性胃腸炎,但若是細菌感染所致者,特別是幽門螺旋桿菌感染建議配合使用有效抗生素為宜;該方劑對免疫功能有一定的促進和調節作用,對血液流變學有積極影響,推測對慢性腎炎應有一定治療作用;該方劑可刺激骨髓造血,又能改善胃腸道吸收和消化功能,所以對某些貧血患者有一定治療作用。但對帶下支氣管炎的治療應配合有效抗生素。[1]

5.1 參苓白術散的別名

白術調元散(《痘疹全集》卷十三)、參術飲(《張氏醫通》卷十六)、白術散(《全國中藥成藥處方集》)。本方改為丸劑,名“參苓白術丸”(見《醫林繩墨大全》;改為膏劑,名“參苓白術膏”(見《雜病源流犀燭》)。

5.2 組成

蓮子肉(去皮)、薏苡仁、縮砂仁、桔梗(炒令深黃色)各一斤,白扁豆(姜汁浸,去皮,微炒)一斤半,白茯苓、人參(去蘆)、甘草(炒)、白術、山藥各二斤[2]

蓮子肉50g、薏苡仁50g、砂仁50g、桔梗50g、白扁豆75g、白茯苓100g、人參100g、甘草(炒)100g、白術100g、山藥100g[3]

蓮子肉(去皮)9g、薏苡仁9g、縮砂仁9g、桔梗(炒令深黃色)6g、白扁豆(姜汁浸,去皮,微炒)12g、白茯苓15g、人參15g、甘草炒9g、白術15g、山藥15g。[4]

5.3 參苓白術散的用法用量

上為細末[2]。每服二錢,棗湯調下[2]

上為細末。作湯劑水煎服,用量按原方比例酌減。[3]

上為細末。每服6g,大棗湯調服下。小兒據歲數加減服之。[4]

5.4 功用主治

參苓白術散具有益氣健脾,滲濕止瀉之功效。主治脾虛濕盛證。癥見食少,腹脹,便稀,四肢乏力形體消瘦面色萎黃,舌淡苔白膩,脈虛緩。[3]

5.5 方解

參苓白術散證由脾虛夾濕所致。脾胃虛弱,則運化失職,濕自內生,氣機不暢,故飲食不化,胸脘痞悶,腸鳴泄瀉脾失健運,則氣血生化不足,肢體失于濡養,故四肢無力,形體消瘦,面色萎黃。治宜補益脾胃,兼以滲濕為法。方中以人參、白術、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助人參以健脾益氣,兼能止瀉;白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓以健脾滲濕,均為臣藥。佐以砂仁醒脾和胃行氣化滯;桔梗宣肺利氣,以通調水道,又載藥上行,以益肺氣。炒甘草健脾和中,調和諸藥,為使。諸藥合用,補其中氣,滲其濕濁,行其氣滯,恢復脾胃受納與健運之職,則諸癥自除。本方是在四君子湯的基礎上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功,但四君子湯以補氣為主,為治脾胃氣虛的基本方;參苓白術散兼有和胃滲濕作用,并有保肺之效,適用于脾胃氣虛夾濕之證,亦可用治療肺損虛勞諸癥。[4]

5.6 臨床運用

參苓白術散藥性平和,溫而不燥,是治療脾虛濕盛證及體現“培土生金”治法的常用方。臨床上以泄瀉,食少,舌苔白膩,脈虛緩等為證治要點。[3]

5.6.1 加減法

若兼里寒腹痛者,加干姜肉桂溫中祛寒止痛;用治小兒單純性消化不良者,加炒麥芽、炒谷芽炒山楂以消食健脾和胃;治婦女脾虛濕重之帶下或經行泄瀉者,加車前子黃芪蒼術利濕健脾止帶。[3]

5.6.2 參苓白術散治脾虛泄瀉

某女,48歲,有腹瀉史,經常腹痛腸鳴。近數月來每日均拉稀便二、三次,胃納不佳,飲食乏味,形瘦神疲舌質淡苔白,脈虛弱無力。此脾虛濕注,治宜健脾滲濕,擬參苓白術散主之。處方:西黨參三錢、焦白術三錢、白茯苓三錢、淮山藥四錢,炒扁豆三錢、薏苡仁四錢、苦桔梗一錢、縮砂仁(杵沖)八分、炒蓮肉三錢、炙甘草一錢。三劑后,腹瀉停止,再服七劑,胃納增加,大便正常。

5.6.3 參苓白術散治胃虛嘈雜

某女,28歲,近來脘中嘈雜,得食稍舒,口淡乏味,食后即覺脹悶,大便不實。舌淡苔白,脈象虛細。此屬胃虛腐熟轉輸功能減弱,治宜健脾養胃,宗參苓白術散意。處方:西黨參三錢,白茯苓三錢,焦白術三錢,淮山藥四錢,白扁豆三錢,姜半夏一錢半,陳會皮一錢半,炙甘草一錢。服上方二劑即愈。

5.6.4 參苓白術散治慢性痢疾

某女,35歲,患慢性菌痢數年(大便曾培養出B組痢疾桿菌),反復發作,解膿血便,每天4-6次,伴有腹痛,里急后重精神疲乏,食欲減少。舌質淡紅,苔薄白稍膩,脈沉濡弱。證屬脾虛下痢,處方:黨參五錢、白術四錢、陳皮二錢、山藥五錢、苡米五錢、蓮子肉三錢、木香二錢(后下)、黃連二錢、桔梗二錢、扁豆三錢、砂仁一錢五分(打、后下)魚腥草五錢、甘草二錢。服藥四劑后,癥狀消失,大便正常,囑續服上方,共服十劑,療效鞏固。

5.6.5 參苓白術散治慢性腎炎

用本方去桔梗,加虎杖治療慢性腎小球腎炎13例。尿蛋白在(+++)-(++++)之間,經用本方治療,最短一月,最長半年均獲顯效。其中8例臨床治愈,出院時尿蛋白穩定在(-)-(±)之間;5例有效,尿蛋白控制在(+)-(++)之間,其它臨床癥狀消失。筆者運用參苓白術散,減去苦辛載藥上浮之桔梗,加入清熱利水之虎杖,以達到治本為主,標本兼顧之目的。如陽虛寒重,水濕不化,浮腫嚴重者,先用真武湯之類,溫陽利水,待水腫消退后,再用本方調治。若屬氣虛者,重用黨參或酌加黃耆杜仲菟絲子等益氣補腎。

5.6.6 參苓白術散治行經泄瀉

某女,35歲,近年來每逢月經來潮,即發泄瀉,腹脹微痛,精神困倦,飲食少進,頭目眩暈,月經或多或少,色淡,舌質淡紅,脈象濡緩無力。癥脈合參,良由脾胃虛弱,濕聚中焦所致。治宜運脾滲濕,理氣調經。處方:西黨參三錢、白茯苓三錢、淮山藥四錢、薏苡仁四錢、炒扁豆三錢、炒蓮肉三錢、縮砂仁(杵沖)八分、陳皮八分、生白芍三錢、制香附一錢半、粉葛根一錢半、炙甘草一錢。上方加減連服四劑,諸恙悉除,經隨訪觀察四月來未見復發。

5.7 現代適應證

[5]

參苓白術散現代常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎及婦女帶下病屬脾虛夾濕者。

5.7.1 慢性胃腸炎

急性胃腸炎大多由于飲食不潔造成急性幽門螺旋桿菌感染或大腸桿菌病毒微生物感染所致;某些藥物乙醇等也可以誘發破壞胃腸黏膜,應激因素也可因胃腸黏膜微循環障礙造成黏膜損傷,這些因素均可使胃腸黏膜充血壞死,胃腸黏膜屏障破壞,從而誘發胃腸蠕動功能障礙,胃腸黏膜分泌功能異常,胃腸道食物分解消化異常,腸道滲透壓異常,出現嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀,吐瀉使體液大量丟失從而無汗,頭身重痛;細菌或毒素代謝產物作為致熱原可引起發熱等癥狀。慢性胃腸炎多由急性胃腸炎治療不及時轉變而來。

5.7.2 支氣管炎

支氣管炎患者連續咳嗽咳痰3個月以上,或每年咳嗽2個月以上,連續超過兩年并除外心肺和其他疾病者為慢性支氣管炎。其病因主要是機體和呼吸道局部抵抗力降低,外因常常是細菌等微生物感染、有害氣體、塵埃吸入、過冷過熱、空氣干燥等,常見感染微生物是腺病毒流感病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒、單純皰疹病毒等;常見細菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌衣原體、支原體等,也有在病毒感染基礎上繼發細菌感染者。同時吸入職業性粉塵化學物質花粉、粉塵或空氣污染大氣中的有毒氣體,或蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡等細菌蛋白質的過敏以及體內的因素等也是常見的病因。病原微生物在呼吸道生長繁殖及其代謝產物、毒素等作用對支氣管黏膜破壞,從而引起支氣管黏膜充血、水腫,上皮細胞破壞、滲出和單核細胞浸潤等,慢性期主要是支氣管壁的慢性非特異性炎癥。臨床上主要以慢性咳嗽、咳痰,兩肺支氣管內可聞及干濕噦音為主要表現。

5.7.3 慢性腎炎

慢性腎炎僅少數是由急性腎炎發展所致,其病因多為免疫介導的炎癥。其中除免疫因素外,非免疫、非炎癥因素也占重要地位。首先是免疫反應,某些外源性抗原或內源性抗原可刺激機體產生抗體,在血循環中形成免疫復合物,在某些情況下免疫復合物沉積或被腎小球捕捉并激活炎癥介質導致腎炎產生;多個抗原、抗體分子形成網絡狀腎小球內免疫復合物,單核-巨噬細胞系統吞噬功能和(或)腎小球系膜清除功能降低及補體成分功能缺陷等原因使免疫復合物沉積于腎小球而患病;血循環中的游離抗體與腎小球固有抗原或已種植的腎小球的外源性抗原相結合在腎小球的局部形成腎小球內免疫復合物,并導致腎炎。若原位腎小球內免疫復合物或循環免疫復合物不能被機體清除或機體針對腎小球內免疫復合物中免疫球蛋白產生自身抗體則導致病變并持續和進展;同時細胞免疫在某些類型的腎炎發病機制中也有重要作用。其次免疫反應需引起炎癥反應才能導致腎小球損傷,炎癥反應中炎癥細胞可產生炎癥介質,炎癥介質又可趨化、激活炎癥細胞,各種炎癥介質間又相互促進或制約,形成十分復雜的網絡關系,造成腎小球炎癥病變。主要炎癥細胞包括單核-巨噬細胞、中性粒細胞嗜酸性粒細胞血小板;主要炎癥介質包括補體、凝血纖溶因子、血管活性胺、白細胞三烯、激肽,近年又發現許多新的炎癥介質,如活性氧等自由基、活性氮、血管活性肽、前列腺素類、血管活性胺、細胞黏附因子等。

除免疫及炎癥因素外,非免疫、非炎癥因素在慢性腎炎發病中也占重要地位。當腎單位破壞至一定數量時,剩余的腎單位代謝廢物排泄負荷增加,而代償性發生腎小球毛血管的高灌注、高壓力、高過濾,“三高”可引起:①腎小球通透性增加,使蛋白尿增加而損傷腎小管間質。②腎小球內皮損傷,誘發血小板聚集,導致微血栓形成。③腎小球上皮細胞足突融合,系膜細胞及基質顯著增生,腎小球肥大,繼而硬化。同時在腎小球內上述“三高”時腎素血管緊張素軸的活性增高引起腎小球肥大,繼而硬化;同時使腎小管損害,間質炎癥及纖維化,從而形成惡性循環,加重腎損害,嚴重時可發生腎功能衰竭。慢性腎炎主要臨床表現為尿蛋白、血尿、管型尿、水腫及高血壓

5.7.4 貧血病

貧血病因種類繁多,臨床主要分為三大類:一是紅細胞生成減少性貧血,其中造血干祖細胞異常,如再生性障礙貧血、純紅細胞再生障礙性貧血先天性紅細胞異常性貧血、造血系統惡性克隆性疾病;造血調節異常所致貧血如骨髓基質細胞受損所致貧血、淋巴細胞功能亢進所致貧血、造血調節因子水平異常所致貧血、造血細胞凋亡亢進所致貧血等;造血原料不足,如葉酸維生素B12缺乏,或利用障礙所致貧血、缺鐵或鐵利用障礙性貧血。二是紅細胞破壞過多性貧血,如溶血性貧血。三是失血性貧血,包括凝血性疾病如特發性血小板減少性紫癜血友病、嚴重肝病及非出凝血性疾病如支氣管擴張消化性潰瘍及各種外傷等。這些貧血病因各異,機理不一,不再贅述。

5.7.5 帶下病

帶下病即病理性白帶,是婦科疾病最常見的一個癥狀,多為生殖道出現炎癥,特別是陰道炎、宮頸炎,也可見于癌變。臨床上常見:①透明黏性白帶,多見于宮頸炎、卵巢功能失調、陰道腺病或宮頸高分化腺癌。②灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄帶,多見于滴蟲性陰道炎。③凝乳塊狀或豆渣狀白帶,多見于念珠菌性陰道炎。④灰白色勻質魚腥味白帶,多見于細菌性陰道病。⑤膿樣白帶,黃色或黃綠色,黏稠多有臭味,多為細菌感染所致,多見于急性陰道炎、宮頸炎、宮頸管炎、宮腔積膿宮頸癌、陰道癌等。⑥血性白帶多見于宮頸癌、子宮內膜癌宮頸息肉宮頸糜爛子宮黏膜下肌瘤等。⑦水樣白帶,如淘米水樣且奇臭,多為陰道、宮頸、子宮癌等所致。

5.8 參苓白術散的藥理作用

[6]

5.8.1 對胃腸功能的影響

君藥人參所含人參多糖對多種實驗性胃潰瘍均有抑制作用。白術水提取物及丙酮提取物對胃潰瘍均有明顯的保護作用,特別是丙酮提取物能抑制胃液分泌量,減少胃酸胃蛋白酶的排出量,抑制胃蛋白酶活性,促進胃黏膜細胞、小腸隱窩細胞增殖,促進腸上皮移行,對腸黏膜損傷有修復作用,對胃黏膜損傷有保護作用;白術對腸管功能則呈雙相調節作用。當腸管受乙酰膽堿作用而處于興奮狀態時,白術呈抑制作用,當受腎上腺作用處于抑制狀態時白術呈興奮作用,能使腸管活動恢復正常。茯苓單用或與人參合用均可使胃液酸度降低,對胃潰瘍有防治作用,同時可使腸道平滑肌收縮幅度下降、張力下降。臣藥山藥可增進消化和吸收功能,對腸管節律性活動有雙相調節作用,當乙酰膽堿引起腸管緊張性增高時,山藥煎劑能使之下降,并恢復節律性活動,當腎上腺素引起其緊張性降低時,山藥煎劑可明顯拮抗,使之恢復正常節律;對胃及十二指腸潰瘍,山藥對受損黏膜有修復作用。白扁豆含豐富的蛋白質、碳水化合物及多種微量元素,其所含凝血酶B具有抗胰蛋白酶活性,對胃腸黏膜具有保護和止瀉作用,對急性胃腸炎有解毒作用。薏苡仁具有健胃和止瀉作用。佐藥砂仁具有止吐作用,抑制胃酸分泌,抑制胃蛋白酶活性,促進胃黏膜產生和釋放PG,對胃黏膜損傷有保護作用。并能增進胃液分泌,促進胃腸蠕動,阻止腸內異常發酵,祛除胃腸積氣等。桔梗可抑制胃酸分泌,有抗潰瘍作用。使藥甘草可使胃液量、游離酸度和總酸度明顯降低,使胃潰瘍減輕和瘢痕化減輕。甘草水提取物能增加胃黏膜細胞的“己糖胺”成分,促進消化道上皮再生,增加胃黏膜細胞合成和釋放內源性PG,保護胃黏膜不受損害,并能促進胃黏液分泌和進胃上皮細胞的生存時間延長;甘草酸的總黃酮成分FM100能抑制胃酸分泌,具有抗潰瘍作用,甘草FM100還具有罌粟堿樣特異性解痙能力甘草鋅能促進纖維細胞合成纖維和基質。

5.8.2 對免疫功能的影響

君藥人參對細胞免疫和體液免疫均有廣泛的影響,人參皂苷和人參多糖是調節免疫功能的活性成分。人參不僅對正常動物,而且對免疫功能低下的動物也有提高免疫功能的作用,其中人參花皂苷能增加特異性抗體的濃度,使IgAIgGIgM水平升高;對網狀內皮系統的吞噬功能有促進作用,可促進T、B細胞對分裂原刺激的淋轉反應;人參皂苷能增加脾T細胞對ConA誘導的增殖反應,促進IL-2的產生和提高NK細胞的活性;人參多糖可促進網狀內皮系統的吞噬功能,可誘生腫瘤壞死因子。白術能使免疫抑制的動物TH細胞數明顯增加,提高TH/TS比值,增加T細胞表面IL-2的表達,使IL-2水平顯著增高,能增強網狀內皮系統的吞噬功能,提高抗體產生能力,促進骨髓細胞增殖反應,提高淋巴細胞轉化率自然玫瑰花結形成率,促進細胞免疫功能。茯苓對細胞免疫和體液免疫均有增強作用,茯苓多糖及羥乙基茯苓多糖可使淋巴細胞毒性增加20~28倍,使淋巴細胞的轉化率明顯升高,使脾臟抗體分泌細胞數目明顯增多,使免疫球蛋白IgG含量顯著上升;茯苓多糖可使巨噬細胞吞噬率明顯提升,并能拮抗免疫抑制劑對巨噬細胞的免疫抑制作用;羧甲基茯苓多糖還可使胸腺、脾臟及淋巴結重量增加;茯苓素能增強巨噬細胞吞噬功能,但對抗體產生及淋巴細胞轉化有抑制作用。臣藥山藥具有脫敏作用,對體液及細胞免疫均有較強的促進作用,能增加淋巴細胞轉化功能,增加末梢血ANAE陽性淋巴細胞數,促進血清溶血素生成。白扁豆對活性E玫瑰花環的形成具有促進作用,具有細胞免疫促進作用。薏苡仁所含葡聚糖及酸性多糖CA-1、CA-2均有抗補體活性;其水浸液能增加巨噬細胞產生IL-1,促進單核細胞產生抗體。佐藥桔梗具有免疫增強作用。甘草不僅能誘生干擾素,增強NK細胞的活性,而且甘草酸可抑制肥大細胞脫顆粒而具有抗過敏作用;甘草酸能增加脾臟及胸腺的重量,增強網狀內皮系統的活性,使體內抗體顯著增加,激活淋巴細胞增殖;甘草多糖能增強網狀內皮系統和單核細胞吞噬功能;甘草甜素能抑制肥大細胞釋放組胺,增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力;甘草次酸能升高淋巴細胞比率;甘草酸二胺能提高血清INFα水平;β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑。甘草Lx則可降低抗原量而起到免疫抑制作用。大棗可增強網狀內皮系統的吞噬功能,大棗多糖可顯著提高網狀內皮系統和單核巨噬細胞吞噬功能,增強其分泌TNF、NO、IL-1的能力;促進溶血素及溶血空斑,促進淋巴細胞轉化,明顯拮抗補體活性,對抗Ⅰ型變態反應

5.8.3 對心血管系統及血液流變學的影響

君藥人參能促進兒茶酚胺釋放,抑制心肌細胞Na+-K+-ATP酶活性,促進Na+-Ca2+交換,使Ca2+內流增加,因而具有強心苷樣作用;能增強心肌收縮力,增大心輸出量,使冠狀血流量增加,心率減慢,且有抗心律失常的作用;人參有抗缺氧和保護心肌的作用,拮抗垂體后葉素所致心肌缺血,加速心肌缺血性損傷的恢復,對心肌缺血再灌注損傷有保護作用,這與人參可降低心肌耗氧量和增加冠脈血流有關,而降低血紅蛋白對氧的親和力,向組織釋放更多的氧,是人參提高機體耐缺氧能力的又一原因;人參皂苷可使心肌梗死范圍縮小;人參可擴張冠狀動脈,腦、眼動脈及周圍血管,對血壓有雙相調節作用,小劑量升血壓,大劑量將血壓,使高血壓病人血壓下降,使低血壓休克病人血壓回升;同時抑制血漿中肌酸磷酸激酶活性,使PGI2/TXA2比值降低;人參皂苷對凝血酶誘導的纖維蛋白原轉化為纖維蛋白有劑量依賴性抑制作用;人參二醇皂苷可使全血黏度顯著下降,同時可抑制血小板聚集;人參皂苷通過阻滯PG的代謝和對Ca2+拮抗作用而對ADP、凝血酶、花生四烯酸誘導的血小板聚集有抑制作用;人參皂苷Rg3及Rg1是抑制血小板聚集的主要成分,所以人參有抑制血栓形成的作用。白術對周圍血管有擴張作用,對血液有抗凝作用,對血小板聚集有顯著的抑制作用。茯苓多種提取物均能使心肌收縮力加強,心率加快,對心衰心臟有強大的利尿作用,可減輕心臟前負荷。臣藥白扁豆含有血球凝集素AB,但遇高溫或煎煮后可被破壞。佐藥砂仁能明顯抑制血小板聚集。桔梗可使心率減慢,血壓下降,并有降血脂作用;桔梗可降低冠脈阻力,增加冠狀動脈血流量。使藥甘草有抗動脈粥樣硬化的作用,甘草酸有抑制磷脂酶A2的活性及血小板聚集的作用;甘草黃酮對多種原因引起的心律失常均有拮抗作用,并能縮小心梗死的范圍;甘草次酸有血管緊張素ⅡAT1受體激動劑樣作用。

該方劑的免疫調節和促進作用以及對循環和血液流變學的積極作用可能是其治療慢性腎小球腎炎的主要機理。

5.8.4 抗炎、抗氧化、抗應激作用

人參含有多種抗氧化物質,還能對神經內分泌、免疫功能及物質代謝等生理功能進行調節,人參麥芽醇、水楊酸、香草酸均有明顯的抗氧化作用,麥芽醇還能捕捉自由基,降低膜蛋白分子硫氫基團外露,從而穩定膜蛋白結構;人參聚乙炔微粒體脂質過氧化反應有抑制作用;人參根、莖葉皂苷均能增強SODCAT的活性,降低脂質過氧化物的含量;人參皂苷能抑制自由基對血管內皮細胞的損傷,對抗超氧陰離子對心肌的損傷;人參二醇皂苷可使SOD活性增高,對腦缺血和缺血后再灌注引起的腦損傷有抑制作用;人參具有抗應激作用,對缺氧、低溫、高溫均能增加耐受能力;人參根、果及莖葉皂苷可促進高齡人胚肺成纖維細胞的增殖,可使衰老的細胞群中“不分裂”細胞轉化為“分裂”細胞,并使細胞分裂周期縮短;人參還能顯著降低單核細胞分泌炎性因子IL-1、IL-6;人參皂苷R0對急、慢性炎癥均有顯著的抑制作用。臣藥白術有蛋白同化作用,能明顯促進蛋白質的合成;白術煎劑能升高白細胞,活化網狀內皮系統,增強其吞噬功能;白術煎劑能提高RBC中SOD及GSH-Px活性,抑制腦內單胺氧化酶活性,降低RBC中MDA含量,抑制RBC自氧化溶血,并能清除活性氧自由基,具有抗氧化能力;白術能增強腎上腺皮質功能,具有抗疲勞、抗應激,增加體力、體重的作用。使藥甘草具有解百藥毒作用,對多種藥物中毒食物中毒、體內代謝產物中毒細菌毒素農藥中毒等均有一定的解毒作用;甘草具有保泰松氫化可的松樣的抗炎作用,甘草通過抑制PGE2作用及減少內源性PGE2的產生,對炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期有抑制作用,對免疫性炎癥有強大的抑制作用,可以抑制纖溶系統的活化,降低血清對毛細血管通透性的促進作用,抑制細胞膜通透性亢進。臣藥山藥能清除超氧陰離子及羥自由基,增加RBC中SOD及GSH-Px的CAT活力,降低LPO含量,降低血、腦、肝等組織中的LPO水平,具有抗氧化作用。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖有較強的抗炎作用,同時能改善炎癥的全身癥狀。薏苡仁浸出物可穩定炎性細胞膜,抑制甲基轉換酶、磷脂酶A2和PGE2的分泌;能抑制中性粒細胞產生活性氧(超氧陰離子、羥自由基、H2O2等)。桔梗具有抗炎作用。大棗多糖能清除自由基,對全血化學發光中活性氧的清除能力最強,同時增加血中SOD、CAT活力,降低肝、腦、血漿中的LPO含量,具有顯著的抗氧化能力。

值得一提的是人參、白術和甘草對垂體-腎上腺皮質功能的影響。君藥人參通過垂體前葉能興奮垂體-腎上腺皮質系統,促進腎上腺皮質分泌皮質激素增加,提高其應激反應能力,能促進性腺甲狀腺功能,提高耐缺氧能力,增強機體的適應能力,具有抗疲勞、抗應激、抗突變、抗衰老作用,并能刺激低下的生理功能。人參藥理活性因機體狀態不同呈雙相作用,這種適應原樣作用有利于機體恢復。使藥甘草能興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸而產生皮質激素樣作用,提高機體內分泌調節能力。上2味藥對垂體-腎上腺皮質系統的興奮作用,必然使體內皮質激素分泌增加,從而有力地發揮抗炎、解熱、促進物質代謝、水鹽代謝的作用,特別是糖皮質激素的“允許”作用,可以協調體內其他激素發揮作用,從而使體內狀態恢復平衡

5.8.5 對造血功能的影響

君藥人參可通過促進骨髓DNARNA、蛋白質及脂肪的合成,促進骨髓細胞有絲分裂,刺激骨髓造血功能,其中人參皂苷Re和人參總皂苷對骨髓潛能干細胞具有明顯的促進作用,主要表現為促進紅細胞的分化以及促進紅系、粒系、巨核系組成的混合集落形成;同時人參皂苷能促進淋巴細胞及骨髓基質細胞分泌造血因子GH-CSF及造血相關因子IL-3及IL-6等;人參二醇提取物可促使溶血性家兔攝取Fe的速率增高,使失血性家兔肝對放射性鐵攝取明顯增加。白術能促進蛋白質的合成,對化療和放療引起的白細胞減少癥,白術煎劑有升高白細胞的作用,能顯著促進紅系造血祖細胞生成,因此有促進RBC造血作用。白術還能促進淋巴細胞的轉化。茯苓含有較多蛋白質、鎂、鐵、磷、鈣、鈉、鉀;白扁豆含有豐富的蛋白質、碳水化合物鈣、鐵、磷、鋅、維生素B1、維生素B2維生素C尼克酸酪氨酸酶等。薏苡仁含脂肪酸氨基酸,大棗含豐富的蛋白質、糖類有機酸、維生素C及維生素P、鈣、鐵、磷和多種氨基酸等。蓮子肉同樣含有豐富的蛋白質、糖類、氨基酸及多種微量元素。山藥含豐富的維生素及糖類。這些均為骨髓造血提供了豐富的原料,加之該方劑對肝膽、胃腸系統的積極影響使消化吸收功能提高而使造血物質更加豐富,所以對貧血有一定的治療作用,其免疫促進和調整作用也與多種貧血的發病機理相符。

5.8.6 對腫瘤的影響

君藥人參皂苷具有明顯的抗腫瘤作用,人參花皂苷對脾臟NK細胞、干擾素和IL-2有誘生作用,人參莖葉皂苷可抑制腫瘤RNA和DNA合成,人參皂苷R0對黑色素瘤細胞的抑制作用呈明顯的量效關系;人參皂苷對肉瘤、艾氏腹水癌、子宮頸癌白血病肝癌均有不同程度的抑制作用;人參多糖可誘生腫瘤壞死因子,對人喉癌肺癌細胞均有細胞毒作用;人參烯醇類對吉田瘤培養細胞生長有抑制作用;人參揮發油可以抑制癌細胞核酸和糖的代謝,對多種腫瘤均有抗腫瘤活性。臣藥白術具有細胞毒作用,能降低瘤細胞的增殖率,降低瘤組織的侵襲性,提高機體抗腫瘤的反應能力,同時使瘤周免疫細胞反應增強,有利于抑制瘤組織的擴散轉移,對食管癌、腹水癌、肉瘤均有顯著的抑制作用。佐藥茯苓所含多糖及茯苓素有明顯的抗腫瘤作用,其抗腫瘤作用的機制是直接細胞毒作用,提高巨噬細胞產生TNF的能力,增強殺傷腫瘤細胞作用;茯苓多糖及茯苓素能抑制艾氏腹水癌細胞及白血病細胞的生長,茯苓素與腫瘤細胞膜上核苷轉運蛋白結合,抑制核苷轉運,抑制腫瘤細胞DNA合成,高濃度時使細胞破壞。薏苡仁脂溶性部分可引起原生變性,抑制癌細胞分裂,對多種腫瘤均有抑制作用。使藥甘草有抗腫瘤作用,其甘草酸的衍生物甘草酸鈉對子宮癌、直腸癌膀胱癌的療效超過氨甲蝶呤長春新堿等常用抗癌藥,其作用機制可能與甘草酸能增加細胞的解毒作用和抵抗力有關。大棗多糖可激活巨噬細胞釋放TNF、IL-1、NO等細胞因子和炎性介質,其中NO是殺傷腫瘤細胞的重要效應分子,對胃腺癌、白血病K562細胞有抑殺作用。

5.8.7 對血糖的影響

君藥人參有降血糖作用,其有效成分是人參總皂苷和人參多糖。人參總皂苷降血糖作用明顯,且呈明顯的量效關系,可能通過糾正葡萄糖-6-磷酸酶活力及葡萄糖激酶的活性異常而使糖的利用正常化而產生降糖作用;人參多糖B可通過增加胰島素分泌和提高組織對胰島素的敏感性而使血糖降低;人參多糖A則通過抑制葡萄糖-6-磷酸酶的活性,使肝磷酸化酶、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶及磷酸果糖激酶的活性升高而起到降糖作用;人參糖肽通過與β受體結合,再通過cAMP將信息傳至肝細胞質,使磷酸化酶的活性升高,導致肝糖元分解降低;cAMP亦將信息傳至線粒體,使蘋果酸脫氫酶琥珀酸脫氫酶、枸櫞酸合成酶及細胞色素氧化酶等參與糖氧化過程的酶活性升高,使糖的利用加快,導致血糖降低。茯苓所含8個三萜類化合物可使胰島素分化誘導活性增強。白術也有輕微的降血糖作用。臣藥山藥、薏苡仁也有降血糖作用。桔梗水及醇提取物均有降血糖作用。

5.8.8 對病原微生物的影響

值得一提的是該方劑治療對象所涉及的帶下、慢性支氣管炎、慢性胃腸炎等大多為感染性疾病,但該方劑中僅有白術、白扁豆、砂仁、甘草對部分病原微生物有抑殺作用。君藥白術有抑菌作用,對絮狀表皮癬菌、星形奴卡菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌腦膜炎球菌枯草桿菌等有抑制作用。臣藥白扁豆有抗病毒作用,砂仁僅對結腸類耶爾森菌及摩根變性桿菌有抑制作用。茯苓煎劑能殺死鉤端螺旋體,對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌等均有抑制作用。甘草醇提取物及甘草酸鈉對金黃色葡萄球菌、結核桿菌、大腸桿菌、幽門螺旋桿菌、阿米巴原蟲均有抑制作用,同時具有廣譜抗病毒作用,特別是對艾滋病毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒有明顯的抑制作用;甘草多糖對水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用;甘草酸對柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制能力較強;甘草酸單胺能滅活HIV;甘草甜素除抑制上述病毒外,還能抑制肝炎病毒。僅憑這幾味藥對病原微生物的影響而治療感染性疾病的作用可能太弱了,那么該方劑對帶下等感染所致疾病的治療可能有賴于其抗腫瘤作用和免疫促進和調節作用。

消化系統功能的影響《中成藥研究》(1982;8:25):參苓白術散水煎液小劑量對腸管蠕動有興奮作用,大劑量有抑制作用,可解除腸管的痙攣,并能增加腸管對水和氯離子的吸收。解痙作用的機理初步看來一方面可直接作用于平滑肌,另一方面亦有拮抗擬膽堿藥的作用。

5.9 各家論述

1.《醫方考》:脾胃喜甘而惡穢,喜燥而惡濕,喜利而惡滯。是方也,人參、扁豆、甘草,味之甘者也;白術、茯苓、山藥、蓮肉、薏苡仁,甘而微燥者也;砂仁辛香而燥,可以開胃醒脾;桔梗甘而微苦,甘則性緩,故為諸藥之舟楫,苦則喜降,則能通天氣于地道矣。

2.《馮氏錦囊·雜癥》:脾胃屬土,土為萬物之母。東垣曰:脾胃虛則百病生,調理中州,其首務也。脾悅甘,故用人參、甘草、苡仁;土喜燥,故用白術、茯苓;脾喜香,故用砂仁;心生脾,故用蓮肉益心;土惡水,故用山藥治腎;桔梗入肺,能升能降。所以通天氣于地道,而無否塞之憂也。

5.10 歌訣

參苓白術扁豆陳,蓮草山藥砂苡仁;桔梗上浮兼保肺,棗湯調服益脾神[3]

5.11 出處

《太平惠民和劑局方》治一切氣

6 《片玉痘疹》卷五方之參苓白術散

6.1 方名

參苓白術散

6.2 組成

人參、白術(去油炒)、白茯苓、粉草、山楂肉、陳皮、桔梗、木香、枳殼(炒)。

6.3 主治

片玉痘疹》卷五之參苓白術散主治痘瘡,脾胃氣弱不能消食。

6.4 參苓白術散的用法用量

上用水一盞,砂仁1個(捶碎),為引,煎服,不拘時候。

6.5 出處

《片玉痘疹》卷五

7 《鎬京直指》方之參苓白術散

7.1 方名

參苓白術散

7.2 組成

東洋參2錢(米炒),白茯苓3錢,煨肉果1錢5分,炒薏苡5錢,炒車前3錢,仙居術2錢(炒),淮山藥3錢,冬瓜子3錢,桔梗1錢,炒谷芽5錢。

7.3 主治

《鎬京直指》之參苓白術散主治久瀉傷脾胃,氣虛脈弱,飲食不化。

7.4 制備方法

上為末服。

7.5 出處

《鎬京直指》

8 《嬰童百問》卷二方之參苓白術散

8.1 方名

參苓白術散

8.2 參苓白術散的別名

和中散

8.3 組成

扁豆(炒)2錢,人參2錢,茯苓2錢,白術(土炒)2錢,甘草(炙)2錢,山藥2錢,米仁1錢,砂仁1錢,蓮肉1錢,桔梗1錢,天麻5分,藿香5分。

8.4 功效

嬰童百問》卷二之參苓白術散具有急驚下后和氣助胃之功效。

8.5 參苓白術散的用法用量

每服2錢,棗湯送下。

8.6 制備方法

上為末。

8.7 出處

《嬰童百問》卷二

9 《幼科指南》卷下方之參苓白術散

9.1 方名

參苓白術散

9.2 組成

人參1錢半,白術1錢半,白扁豆(姜汁炒)1錢半,白茯苓1錢半,山藥1錢半,甘草1錢,桔梗1錢,苡米1錢,蓮肉(去心)1錢,川芎1錢,當歸1錢。

9.3 主治

幼科指南》卷下之參苓白術散主治小兒脾胃久虛,不能轉運,無以榮其氣,或胎中受毒,臟腑蓄水,以致手足極細,項小骨高,尻削體瘦,肚大臍實,啼哭胸高,名曰丁奚;或虛熱往來,頭骨分開,翻食吐蟲,煩渴嘔噦,名曰哺露

9.4 參苓白術散的用法用量

米飲送下。

9.5 制備方法

上為細末,神曲糊為丸。

9.6 出處

《幼科指南》卷下

10 《增補萬病回春》卷三方之參苓白術散

10.1 方名

參苓白術散

10.2 組成

人參、白術(去蘆)、茯苓(去皮)、山藥(炒)、砂仁(研)、藿香、陳皮、干姜(炒)、蓮肉(去心皮)、訶子(煨)、肉蔻(煨、去油)、甘草(炙)各等分

10.3 主治

《增補萬病回春》卷三之參苓白術散主治氣虛泄瀉。

10.4 參苓白術散的用法用量

生姜1片,燈心1團,水煎服。

10.5 加減

嘔噦惡心,加半夏烏梅元氣虛脫,昏倦,加黃耆、升麻少許,去砂仁、藿香;飽悶,加厚樸,去肉蔻、訶子;小水短澀,加木通、車前,去干姜;瀉甚不止,加炒蒼術、烏梅、熟附子少許。

10.6 制備方法

上銼1劑。

10.7 附注

本方方名,《東醫寶鑒·內景篇》引作“參苓蓮術散”。

10.8 出處

《增補萬病回春》卷三

11 《醫學心悟》卷六之參苓白術散

11.1 方名

參苓白術散

11.2 組成

人參1兩,茯苓(蒸)2兩,山藥(炒)2錢,苡仁(炒)2錢,扁豆(炒)2錢,蓮肉(去心,炒)2錢,砂仁1兩,神曲(炒黑)5錢,甘草(炒)5錢,白術4兩(陳土炒),陳皮1兩(微炒)。

11.3 功效

醫學心悟》卷六之參苓白術散具有健脾養胃之功效。

11.4 主治

《醫學心悟》卷六之參苓白術散主治癰疽脾虛者。

11.5 參苓白術散的用法用量

每用3錢,開水送下。

11.6 制備方法

上為細末。

11.7 出處

《醫學心悟》卷六

12 《己任編》卷三方之參苓白術散

12.1 方名

參苓白術散

12.2 組成

人參、茯苓、白術、米仁、山藥、扁豆、芡實、砂仁、桔梗、川連、甘草(一方有葛根)。

12.3 主治

《己任編》卷三之參苓白術散主治小兒疳癥,頭大肚大,筋青,四肢獨細。

12.4 出處

《己任編》卷三

13 《誠書》卷八之參苓白術散

13.1 方名

參苓白術散

13.2 組成

人參、白術(炒)、茯苓、甘草、陳皮、厚樸、肉桂、澤瀉、訶子肉、扁豆(炒)、肉豆蔻(面裹煨)。

13.3 主治

《誠書》卷八之參苓白術散主治小兒驚風。久吐、久瀉、久痢、久熱之后,目陷無神,唇燥煩渴,厥,掌中熱

13.4 參苓白術散的用法用量

米湯調服。

13.5 制備方法

上為末。

13.6 出處

《誠書》卷八

14 《馮氏錦囊·痘疹》卷十四方之參苓白術散

14.1 方名

參苓白術散

14.2 組成

人參、白術、茯苓、炙草、干葛、木香、藿香、麥冬

14.3 主治

《馮氏錦囊·痘疹》卷十四之參苓白術散主治痘已靨未靨,身熱不退,煩渴不止。

14.4 附注

種痘新書》有炙耆。

14.5 出處

《馮氏錦囊·痘疹》卷十四

15 《種痘新書》卷四方之參苓白術散

15.1 方名

參苓白術散

15.2 組成

白術1錢,人參5分,茯苓5分,苡仁5分,蓮子5分,山楂5分,神曲5分,肉蔻(去油)4分,訶子(煨,用肉)4分,陳皮4分,白芍5分,木香2分,炙草2分。

15.3 功效

《種痘新書》卷四之參苓白術散具有健脾去積之功效。

15.4 主治

《種痘新書》卷四之參苓白術散主治痘瘡虛泄小便清利,其糞或白或黑,或飲食不化,其氣腥,其泄則滑溜自下而無聲者。

15.5 出處

《種痘新書》卷四

16 參苓白術散藥典標準

16.1 品名

參苓白術散

Shenling Baizhu San

16.2 處方

人參100g、茯苓100g、白術(炒)100g、山藥100g、白扁豆(炒)75g、蓮子50g、薏苡仁(炒)50g、砂仁50g、桔梗50g、甘草100g

16.3 制法

以上十味,粉碎成細粉,過篩,混勻,即得。

16.4 性狀

本品為黃色至灰黃色的粉末;氣香,味甜。

16.5 鑒別

(1)取本品,置顯微鏡下觀察:不規則分枝狀團塊無色,遇水合氯醛試液溶化;菌絲無色或淡棕色,直徑4~6μm(茯苓)。草酸鈣簇晶直徑20~68μm,棱角銳尖(人參)。草酸鈣針晶細小,長10~32μm,不規則地充塞于薄壁細胞中(白術)。草酸鈣針晶束存在于黏液細胞中,長80~240μm,針晶直徑2~8μm(山藥)。纖維束周圍薄壁細胞含草酸鈣方晶,形成晶纖維(甘草)。色素層細胞黃棕色或紅棕色,表面觀呈類長方形、類多角形或類圓形(蓮子)。種皮柵狀細胞長80~150μm(白扁豆)。內種皮厚壁細胞黃棕色或棕紅色,表面觀類多角形,壁厚,胞腔含硅質塊(砂仁)。聯結乳管直徑14~25μm,含淡黃色顆粒狀物(桔梗)。

(2)取本品4.5g,加三氯甲烷40ml,加熱回流1小時,濾過,藥渣揮盡三氯甲烷,加甲醇50ml,加熱回流1小時,濾過,濾液蒸干,殘渣用甲醇5ml溶解,加在中性氧化鋁柱(100~120目,15g,內徑為1~1.5cm)上,用40%甲醇150ml洗脫,收集洗脫液,蒸干,殘渣用水30ml溶解,用水飽和的正丁醇振搖提取2次,每次25ml,合并提取液,用水洗滌3次,每次20ml,正丁醇液蒸干,殘渣加甲醇0.5ml使溶解,作為供試品溶液。另取人參對照藥材、甘草對照藥材各1g,同法分別制成對照藥材溶液。照薄層色譜法2010年版藥典一部附錄Ⅵ B)試驗,吸取上述三種溶液各1μl,分別點于同一硅膠G薄層板上,以三氯甲烷—乙酸乙酯—甲醇—水(15:40:22:10)10℃以下放置的下層溶液為展開劑,展開,取出,晾干,噴以硫酸乙醇溶液(1→10),在105℃加熱5~10分鐘,置紫外光燈(365nm)下檢視。供試品色譜中,分別在與兩種對照藥材色譜相應的位置上,顯相同顏色的熒光斑點。

16.6 檢查

應符合散劑項下有關的各項規定2010年版藥典一部附錄Ⅰ B)。

16.7 功能與主治

補脾胃,益肺氣。用于脾胃虛弱,食少便溏氣短咳嗽,肢倦乏力。

16.8 用法與用量

口服。一次6~9g,一日2~3次。

16.9 貯藏

密封

16.10 版本

《中華人民共和國藥典》2010年版

17 參苓白術散藥品說明書

17.1 藥品類型

中藥

17.2 藥品名稱

參苓白術散

17.3 適應癥/功能主治

補脾胃,益肺氣。用于脾胃虛弱,食少便溏,氣短咳嗽,肢倦乏力。

17.4 參苓白術散的用法用量

口服。一次6~9克,一日2~3次。

17.5 注意事項

1.忌不易消化食物。

2.感冒發熱病人不宜服用。

3.有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下服用。

4.兒童、孕婦、哺乳期婦女應在醫師指導下服用。

5.服藥4周癥狀無緩解,應去醫院就診。

6.對本品過敏者禁用,過敏體質者慎用。

7.本品性狀發生改變時禁止使用。

8.兒童必須在成人監護下使用。

9.請將本品放在兒童不能接觸的地方。

10.如正在使用其他藥品,使用本品前請咨詢醫師或藥師。

17.6 參苓白術散與其它藥物的相互作用

如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用,詳情請咨詢醫師或藥師。

17.7 備注

請仔細閱讀說明書并按說明使用或在藥師指導下購買和使用。

18 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:509.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  3. ^ [3] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:204.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:205-206.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:206-209.

古籍中的參苓白術散


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    2018/7/20 7:04:06 | #0
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