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補陽還五湯

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1 拼音

bǔ yáng huán wǔ tāng

2 英文參考

Buyang Huanwu Tang[21世紀雙語科技詞典]

buyang huanwu decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

補陽還五湯出自清代王清任醫林改錯》一書,由黃芪120g、歸尾6g、赤芍4.5g、地龍3g、川芎3g、桃仁3g、紅花3g組成,該方問世以來頗受醫家尊崇。本方具有補氣活血,祛瘀通絡之功效,主治中風后遺癥,是治療中風后遺癥的代表方劑,現代常用本方治療腦血管病所致的偏癱及其后遺癥,腦動脈硬化小兒麻痹后遺癥,以及其他原因所致之偏癱、截癱單癱面神經麻痹辨證氣虛血瘀者。也用于治療神經精神系統的各種神經痛、神經衰弱癲癇等;心血管系統的冠心病高血壓肺心病閉塞性動脈硬化血栓閉塞性脈管炎下肢靜脈曲張,以及慢性腎炎糖尿病前列腺增生等屬氣虛血瘀者。

補陽還五湯對腦微循環有改善,促進損傷神經元修復,有中樞性鎮靜、鎮痛作用,對血液循環的強大影響,降低血壓改善微循環,抗凝、抗動脈硬化、抗血栓作用,必定對腦血管意外后遺癥以及其他血管、血流因素引起的偏癱、截癱等運動障礙起到十分積極的治療作用,但是應用越早越好。研究還發現該方劑對心臟有抗心律失常、增加心肌收縮力、擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量的作用,所以建議該方劑可試用心血管疾病。同時還發現該方劑具有強大的免疫促進、免疫調節功能及抗炎、抗氧化作用,以及抗病原微生物作用,因此對感染因素、免疫因素引起的腦血管狹窄、阻塞所致運動障礙也應有一定的治療作用。[1]

4 處方

黃芪四兩(生),歸尾二錢,赤芍一錢半,地龍一錢(去土),川芎一錢,桃仁一錢,紅花一錢[2]

黃耆120克(生)歸尾6克 赤芍4.5克 地龍3克(去土)川芎3克 桃仁3克 紅花3克

黃芪120g、歸尾6g、赤芍4.5g、地龍3g、川芎3g、桃仁3g、紅花3g[3]

5 補陽還五湯的功效與主治

補陽還五湯具有補氣活血,祛瘀通絡的功效,主治中風后遺癥。癥見半身不遂口眼斜語言謇澀口角流涎小便頻數或尿遺不禁,苔白,脈緩。[3]

初得半身不遂,依本方加防風3克,服四五劑后去之;如已病三兩個月,前醫遵古方用寒涼藥過多,加附子12~15克;如用散風藥過多,加黨參10~15克。主中風后遺癥。正氣虧虛,脈絡瘀阻,半身不遂,口眼歪斜,語言謇澀,口角流涎。大便干燥,小便頻數,或遺尿不禁,舌苔白,脈緩。現用于腦血管意外后遺癥、小兒麻痹后遺癥,及其他原因引起的半身癱瘓、截癱,屬氣虛血瘀者。

6 補陽還五湯的用法用量

水煎[2]。黃芪初用一二兩,以后漸加至四兩[2]。至微效時,日服兩劑,兩劑服至五六日,每日仍服一劑[2]

7 方解

補陽還五湯由補氣藥與活血祛瘀藥相配伍,治療中風所致半身不遂,舌強言謇。病機氣虛為本,血瘀為標,故方中重用生黃芪為君藥,大補脾中氣使氣旺血行,祛瘀而不傷正。當歸尾長于活血,兼能養血,化瘀而不傷血,為臣藥。佐以川芎、赤芍、桃仁、紅花,活血祛瘀,疏通經絡;地龍性善走竄,長于通絡,與生黃芪配合,增強補氣通絡之力,使藥力能周行全身。諸藥合用,則氣旺血行,瘀消脈通,筋肉得以濡養,痿廢自能康復

[4]本方主治素體氣虛,不能行血,以致脈絡瘀阻,筋脈肌肉失卻濡養,故半身不遂,口眼斜;氣虛血滯,舌體失養,故語言謇澀,口角流涎;氣虛失于固攝,則小便頻數,遺尿失禁;苔白,脈緩,亦為氣虛佐證。綜上諸癥,皆由氣虛血瘀所致。治當補氣活血通絡。方中重用黃芪,大補脾胃之氣,令氣旺血行,瘀去絡通,為君藥。當歸尾長于活血,且有化瘀而不傷血之妙,是為臣藥。川芎、赤芍、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀,地龍通經絡,均為佐藥。本方的配藥伍特點是大量補氣藥與少量活血藥相配,使氣旺則血行,活血而不傷正,共奏補氣活血通絡之功。

8 補陽還五湯的臨床運用

補陽還五湯是治療中風后遺癥的代表方劑。凡臨床上出現以中風后半身不遂、口眼斜、苔白、脈緩或脈細弱無力等為主要表現者,即可使用本方加減治療。[3]

8.1 加減法

治療中風偏癱,偏寒者,可加肉桂巴戟天溫腎散寒脾虛者,可加黨參、白術健脾益氣;痰多者,加法半夏天竺黃化痰;語言不利者,加菖蒲、遠志開竅化痰;口眼斜者,加白附子僵蠶全蝎祛風化痰通絡;偏癱日久,療效不顯者,加水蛭虻蟲以破瘀通絡;下肢痿軟者,加杜仲牛膝以補益肝腎;頭昏頭痛者,加菊花蔓荊子石決明代赭石鎮肝熄風[3]本方證以正氣虧虛為主,故生黃芪用量宜重(可從30~60g開始,效果不顯再逐漸增加),祛瘀藥宜輕。偏寒者,可加熟附子以溫經散寒[4]

8.2 使用注意

1)補陽還五湯用于治療中風,應以病人清醒,體溫正常,出血停止,而脈緩弱為宜。

2)使用補陽還五湯需久服緩治,療效方顯,愈后還應繼續服用一段時間,以鞏固療效,防止復發。

3)高血壓患者用之無妨,但陰虛血熱者忌服。

4)中風正氣未虛或陰虛陽亢,風、火、痰、濕等余邪未盡者,均忌用。

9 補陽還五湯的現代適應證

[5]

補陽還五湯現代常用于腦血管意外后遺癥,以及其他原因引起的偏癱、截癱或上下肢痿軟屬氣虛血瘀者。

9.1 腦血管意外

腦血管意外內容甚多,實質上是指腦卒中,是急性腦循環障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能損害的臨床事件。常見原因為:①首先血管壁病變,動脈硬化和高血壓性動脈硬化最常見;其次為結核性、易感染性及結締組織所致的動脈炎;第三是先天動脈瘤、血管畸形以致其他原因所致血管病變。②心臟病,如心房纖顫等血流動力學改變、高血壓及低血壓等。③血液成分和血液流變學改變如高黏血癥、凝血機制異常、血液流變學異常等。④空氣、脂肪栓子等其他因素。與卒中發生密切相關的是高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發作和腦卒中史、吸煙和酗酒、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥以及濫用藥物等,臨床上最常見的是腦梗死腦血栓形成腦出血蛛網膜下腔出血,臨床最常見表現為意識障礙、運動障礙、感覺障礙及語言障礙等。

9.2 偏癱及截癱

偏癱及截癱均是一種綜合征。常見原因是腦動脈硬化導致腦血栓形成、腔隙性梗死椎動脈栓塞,也可由各種心臟病導致栓子脫落栓塞于腦及脊髓血管所致。同時腦血管畸形、腦血管瘤、顱及脊髓占位性病變、腦及脊髓膿腫以及各種外傷導致腦出血、血腫壓迫或脊髓橫斷性損傷及某些感染性疾病也可導致腦血管、脊髓血管炎性狹窄或栓塞,均可引起不同程度的偏癱、截癱或個別肢體運動功能障礙。另外重癥肌無力、格林-巴利綜合征、脊髓灰質炎椎間盤疾病等也可引起肢體痿軟。

3.現代常用本方治療腦動脈硬化,小兒麻痹后遺癥,以及其他原因所致之偏癱、截癱、單癱、面神經麻痹辨證屬氣虛血瘀者。也用于治療神經精神系統的各種神經痛、神經衰弱、癲癇等;心血管系統的冠心病、高血壓、肺心病、閉塞性動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張,以及慢性腎炎、糖尿病、前列腺增生等屬氣虛血瘀者。

10 補陽還五湯的藥理作用

[6]

10.1 對神經、內分泌系統功能的影響

君藥黃芪能顯著改善微循環,增加腦血流,有鎮靜、鎮痛、安定作用,黃芪可增強腎上腺皮質功能,使腎上腺重量增加、皮質增厚、束狀帶細胞體積增大,從而具有抗應激、抗疲勞作用。臣藥當歸注射液可加快腦組織血液循環,改善神經元代謝,減少腦梗死面積,促進腦缺血損傷后神經元生長和修復,減少腦細胞凋亡。當歸可促進神經再生和再支配。川芎嗪擴張腦血管,降低腦血管阻力,顯著增加腦血流量,能提高缺血腦線粒體膜流動性,對腦細胞Ca2+-Mg2+-ATP酶活性有保護作用,降低細胞內Ca2+超載;顯著改善腦缺血后腦脊液AI-13樣免疫活性物質含量變化,明顯抑制缺血后TG、PFA和TXB2升高,降低MDA含量,增高SOD及GSH-Px活性,減輕缺血性腦損傷,改善神經系統功能障礙;有明顯的鎮靜作用,川芎揮發油少量時對動物大腦活動有抑制作用,而對延髓呼吸中樞、血管運動中樞和脊髓反射機能具有興奮作用,大劑量時對大腦及腦干抑制加深,以致延腦各中樞和脊髓反射也受抑制。桃仁有中樞性鎮咳及鎮痛作用。紅花能減輕腦組織中單胺類神經遞質的代謝紊亂,使下降的神經遞質恢復正常或接近正常;紅花黃色素能保護神經元免受損傷,同時有鎮靜、鎮痛及抗驚厥作用。使藥地龍也有中樞性鎮靜、抗驚厥及良好的解熱作用。

10.2 對心臟、血管、血液流變學的影響

君藥黃芪可通過對心肌磷酸二酯酶活性的抑制,升高cAMP,激活依賴cAMP的蛋白激酶,使鈣通道膜蛋白磷酸化,導致鈣內流增加,同時細胞內cAMP增高也能促進肌漿網釋放Ca2+,導致心肌興奮-收縮偶聯過程增強,使心肌收縮力增強;能擴張腦血管及冠狀動脈,增加冠脈血流,對心肌缺血壞死有顯著保護作用,拮抗垂體后葉素所致心肌缺血,同時有抗心律失常作用;通過直接擴張血管,對中樞神經肽、腎素血管緊張素醛固酮系統、激肽釋放酶激肽系統及羥脯氨酸等調節而具有顯著的降血壓作用,對周圍血管有顯著擴張作用,促進微循環;對血壓黃芪有雙相調節作用,煎劑即可控制血壓升高的幅度,當血壓降至休克水平時又使血壓上升而保持穩定;對鈣調蛋白有非常顯著的抑制作用,從而抑制磷酸二酯酶的活性,使血小板內cAMP升高,抑制血小板功能,抑制血小板聚集,提高PGI2和NO水平,降低TXA2/PGI2比例,降低全血黏度,改善血液流變性,抑制血栓形成。當歸所含阿魏酸可減慢心臟傳導,延長有效不應期,消除折返,延長平臺期,抑制異位節律點,提高致顫閾,從而具有抗心律失常的作用;當歸注射液可擴張冠狀動脈,增加冠脈血流,降低心肌耗氧量,對抗心肌缺血,顯著縮小心肌缺血/再灌注損傷心肌梗死的體積;能抑制血小板聚集,降低血流黏滯度,抑制血栓形成,降血脂,抗動脈硬化。川芎所含川芎嗪能增加心肌收縮力,激活腺苷環化酶,增加心肌細胞內cAMP,抑制Ca2+內流;顯著擴張冠狀動脈,增加冠脈血流,同時通過增加機體內源性SOD活性,降低丙二醛(MDA)水平而減輕心肌缺血及再灌注損傷;川芎嗪能擴張周圍血管,改善微循環,同時能抑制多種原因所致血小板聚集,激活纖溶酶原,降低血黏度,抗血栓形成。桃仁提取物能降低周圍血管阻力,增加腦血流量,促進纖溶,使出血及凝血時間顯著延長,抑制血栓形成。紅花能輕度興奮心臟,顯著擴張血管及降低血壓,降低冠脈阻力,增加冠脈血流,對心肌缺血有顯著保護作用;能縮小心肌梗死范圍,對抗心律失常,同時能改善微循環,抗凝血,降低全血黏度,抑制血小板聚集和血栓形成;紅花油具有明顯降血脂作用,使主動脈斑塊面積縮小,而且有明顯逆轉作用,從而具有抗動脈粥樣硬化作用。使藥地龍有明顯的降血壓和抗心律失常作用,從地龍中提取的溶栓酶可使纖維蛋白原下降,凝血酶時間凝血酶原時間白陶土部分凝血酶時間延長;其所含纖溶酶和纖溶酶原激活物則具有良好的溶栓作用,使血小板聚集性、全血黏度及血漿黏度,以及紅細胞剮性指數下降。

因此該方劑對心血管及血液流變學影響極大,所有藥物均有一致的增強心肌收縮力、擴張冠狀動脈、改善冠脈血流、降低心肌耗氧量、拮抗心肌缺血再灌注損傷作用,同時也具有抗凝血、抗血栓、溶血栓、抗動脈硬化、降低血壓、改善微循環的作用,這些作用不僅有利于腦血管意外的治療,對于心血管意外、冠心病、心絞痛等動脈硬化性心臟病也有一定治療作用。

10.3 對免疫功能的影響

君藥黃芪所含黃芪多糖能使小鼠脾臟明顯增重,拮抗強的松等所致脾臟、胸腺淋巴結萎縮;黃芪水煎劑可提高巨噬細胞吞噬活性,黃芪多糖對網狀內皮系統有激活作用;黃芪皂苷可促進巨噬細胞酶蛋白合成系統功能,促進溶酶體生成;有誘生干擾素作用,同時顯著促進NK細胞毒活性,當黃芪與干擾素聯合處理效應細胞時,可使NK細胞毒提高5~6倍;黃芪對體液免疫和細胞免疫均呈雙相調節作用;黃芪煎劑可顯著提高抗原結合細胞數、抗體分泌細胞數、溶血空斑數及抗體生成量,對體液免疫低者促進之,強者則抑制之;能促進T細胞分化、成熟,并顯著提高其活性;注射液可顯著提高T細胞表型CD3、CD4和CD8,黃芪多糖及黃芪煎劑均能使低下的IL-2活性明顯提高,同時還可使肝炎患者血清總補體CH50補體C3明顯升高。臣藥當歸所含當歸免疫活性多糖可促進脾細胞增殖,具有免疫佐劑樣活性,既具有良好的抗補體活性,又有良好的干擾素誘導活性;能顯著提高單核吞噬細胞的功能活動,對抗環磷酰胺、皮質激素對巨噬細胞功能的抑制作用;當歸免疫活性多糖對淋巴細胞有較強的活化作用,可促進T、B淋巴細胞增殖,可使B淋巴細胞分化到不同的成熟階段,部分細胞群成熟為抗體分泌細胞,還能直接激活參與抗體反應的T細胞,同時促進淋巴細胞增殖。川芎所含川芎嗪能增強單核巨噬細胞吞噬功能,提高淋巴細胞轉化率,也能促進綿羊紅細胞抗體的形成。桃仁具有免疫調節及抗過敏作用。紅花所含紅花多糖能明顯對抗強的松龍的免疫抑制作用,紅花黃色素可降低血清溶菌酶含量、腹腔巨噬細胞及全血細胞的吞噬功能,抑制遲發型超敏反應,抑制抑制性T細胞的活化。使藥地龍可明顯提高巨噬細胞和脾細胞分泌一氧化氮的水平,同時對巨噬細胞具有雙相調節作用,濃度5%~10%明顯促進巨噬細胞活化,過高或過低則作用不顯著,同時可使胸腺及脾臟單核細胞數明顯增加,使NK細胞活性及脾臟對ConA反應性明顯增高。

由此可見該方劑絕大部分藥味對免疫功能有促進、調整作用。

10.4 抗炎、抗氧化作用

君藥黃芪具有抗炎作用,能使血清IL-1、MDA降低,使滲出液中PGE2、IL-8含量降低,減少NO、氧自由基生成,降低WBC中PLA2活性,顯著抑制組胺5-羥色胺所致毛細血管透性亢進;同時黃芪總酮具有清除自由基及抑制脂質過氧化物的作用,黃芪皂苷可使心肌組織SOD明顯升高,脂質過氧化物及氧自由基降低,具有良好的自由基清除作用。臣藥當歸水煎劑對多種致炎劑所引起的急、慢性炎癥均有顯著抑制作用,能降低炎性組織中PGE2釋放量,降低補體旁路溶血活性;可清除氧自由基和羥自由基,抑制脂質過氧化作用,使SOD明顯增加。川芎嗪能明顯抑制成纖維細胞的生成和增殖,有抗維生素E缺乏的作用,維生素E是氧自由基的清除劑;川芎所含阿魏酸鈉對氧自由基有明顯的清除作用,對水溶體系產生的超氧陰離子羥基有明顯的清除作用,并能明顯地直接捕獲自由基。桃仁能抑制炎癥細胞纖維母細胞的增生,其水提取物對炎癥的不同階段都有強大的抗炎作用,并隨劑量的加大而增強;桃仁所含蛋白質PR-B有相當強的SOD樣活性,能抑制巨噬細胞超氧陰離子的產生,并隨劑量的加大而增強。紅花所含紅花黃素對炎癥的滲出、水腫、肉芽腫形成等均有明顯的抑制作用,同時紅花水提取液可清除羥自由基,抑制自由基誘發的脂質過氧化,且呈明顯的量效關系。使藥地龍對炎癥的水腫、毛細血管通透性增高、滲出都有抑制作用,同時地龍外涂可顯著促進傷口愈合。

該方劑所有藥味均有抗炎、抗氧化損傷作用。

10.5 抗病原微生物作用

君藥黃芪煎劑對流感病毒、濾泡性口炎病毒等多種病毒均有抑制作用,對志賀痢疾桿菌炭疽桿菌、α-溶血性鏈球菌、β-溶血性鏈球菌、白喉桿菌肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌及枯草桿菌均有抗菌作用。臣藥當歸煎劑對大腸桿菌傷寒桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌、金黃色葡萄球菌均有抑制作用。川芎對大腸桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌、傷寒及變形桿菌、多種皮膚真菌都有明顯的抑制作用。紅花對變形鏈球菌有抑制作用。地龍有較強的抗陰道滴蟲作用。

10.6 對腫瘤的影響

君藥黃芪注射液肺癌黑色素瘤有顯著抗腫瘤作用。臣藥當歸所含當歸多糖對腹水腫瘤及腹水型白血病L1210有抑制作用,并可增強環磷酰胺的抗瘤效果。川芎和川芎嗪能降低腫瘤細胞的表面活性,易于在血中被單個殺死,抑制癌細胞轉移,提高腫瘤細胞對放射的敏感性,減輕放射損傷。桃仁所含苦杏仁苷水解生成氰氫酸及苯甲醛,對癌細胞呈協同殺傷作用,并能使體內血細胞易于接近和吞噬癌細胞。使藥地龍提取物對移植性實體瘤H22有明顯抑制作用,并能抑制肉瘤S180生長,地龍提取物與5-FU和AK123三者合用則抑瘤效果更好,同時對乳腺癌MA737等治療也有協同作用

10.7 參考資料

(1)對血液流變學的影響 《浙江中醫雜志》1986(3):110,中風患者血液處于"粘、濃、凝、聚"的傾向,運用本方后,能增加血小板內環磷酸腺甙的含量,抑制血小板聚集和釋放反應,抑制和溶解血栓,以改善微循環,促進側枝循環

(2)對心、腦血管系統的藥理作用 《中藥通報》1987(2):51,補陽還五湯靜脈注射,有緩慢、持久的降壓作用,對麻醉家兔能顯著地增強心肌收縮幅度,反映心肌耗氧量的心肌張力時間指數顯著降低,心肌營養血流量明顯增加。

(3)對免疫功能的影響 《陜西中醫》1986(10):466,補陽還五湯能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加,提高單核巨噬細胞吞噬功能,從而表明本方具有增強機體免疫功能的藥理學基礎。

(4)實驗研究表明,補陽還五湯具有抑制血小板凝集、抗血栓形成和溶血栓作用;能擴張腦血管,顯著而持久地增加腦血流量;具有預防腦組織缺血后再灌注損傷和明顯降低腦蛋白、糖原、丙二醛和水含量的作用,能增強腦組織中超氧化物歧化酶谷胱甘肽過氧化酶的活性;對損傷的神經元具有修復作用,能顯著提高損傷神經傳導速度的恢復率。[3]

11 歌訣

補陽還五芪歸芎,桃紅赤芍加地龍;半身不遂中風證,補氣活血經絡通。[3]

12 出處

《醫林改錯》卷下·癱痿論

13 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:425.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  3. ^ [3] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:422.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:422-423.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:423-425.

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  • 心中有你
    2014/7/10 21:37:36 | #1
    黃芪500克,當歸20克,赤芍20克,地龍25克,川芎20克,桃仁20克,紅花50克,陳皮20克,僵蠶20克,蟬衣50克,防風10克,荊芥10克,半夏10克是一副藥嗎?分幾次服用?
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