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布氏桿菌病

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1 拼音

bù shì gǎn jun1 bìng

2 英文參考

brucellosis

3 疾病別名

波浪熱,馬爾他熱

4 疾病分類

感染

5 疾病概述

布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患的急、慢性傳染病。又稱馬爾他熱或波狀熱。牛、羊和豬是主要傳染源,母畜感染后可引起流產 ,人因接觸病畜或食用受染牛奶或奶制品而感染。潛伏期1~3周,臨床特點是緩慢起病,長期發熱多汗、虛弱、全身痛關節痛,急性期癥狀多在3~6月內消退。慢性布氏桿菌病尤為牛型病例,常因眾多含糊主訴誤診神經衰弱。本病發病機制較為復雜,細菌毒素繁殖成為原發病灶。當大量病原菌沖破淋巴屏障進入血流則成為菌血癥。本病所累及的組織器官很廣泛,但以單核—巨噬細胞系統、骨關節系統神經系統等常見。血和骨髓培養分離到布氏桿菌可確診,血清凝集試驗若效價在1∶100以上亦有輔助診斷意義,布氏桿菌素皮內試驗常用于回顧性診斷。治療首選四環素或聯合應用鏈霉素,療程 3周,復發病例可重復療程。預防和控制家畜布氏桿菌病是預防人患此病的關鍵。

布氏桿菌

6 疾病描述

布氏桿菌病又稱波浪熱,是布氏桿菌所引起的,以長期發熱、關節疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的傳染病。

7 癥狀體征

(一)急性期:多緩慢起病,少數突然發病。

1、發熱:熱型不一,以不規則多見,典型的波浪熱已不多見。不同菌種感染,熱型不同。羊種菌感染法熱明顯,牛種菌感染低熱者多。患者高熱時可無明顯不適,但體溫下降后自覺癥狀加重,這種發熱與其他癥狀相矛盾的現象有一定診斷意義。此外尚可存在脈搏體溫分離,呈相對緩脈現象。

2、多汗:是本病主要癥狀之一,患者發熱或不發熱,亦有多汗。大量出汗后可發生虛脫

3、關節疼痛:為關節炎所致,常在發病之初出現,亦有發病后1個月才出現者。多發生于大關節如膝、腰、肩、髖等關節。關節炎可分兩類;一類為感染性,常累計一個關節,滑囊液中可以分理處布氏桿菌。另一類為反應性。常為多關節炎。騰頭性質初為游走性,枕刺樣疼痛,以后頭痛固定在某些關節。除關節炎外,可有滑膜炎腱鞘炎和關節周圍軟組織炎。

4、神經系統癥狀:以神經痛多見,常有坐骨神經痛和腰骶神經痛。少數可發生腦膜腦炎脊髓炎等。

5、泌尿生殖系統癥狀:可發生睪丸炎、副囊炎、前列腺炎卵巢炎、輸卵管炎及子宮內膜炎。尚可發生特異性乳腺炎,表現為乳腺浸潤性腫脹而無壓痛。此外稍有少數患者可發生腎炎膀胱炎等。

6、肝、脾及淋巴結重大:約半數患者可出現肝腫大和肝區疼痛。牛種菌感染者肝損害為非特異性肝炎或肉牙腫,未經治療可發展為肝硬化。豬種菌感染則常引起肝化膿性變。脾多為輕度腫大。淋巴結腫大與感染方式由于,經口感染者頸部、咽后壁和頜下淋巴結腫大為主,接觸性傳染者多發生在腋下腹股溝淋巴結。有時腹腔或胸腔淋巴就亦可受累。腫大的淋巴結一般無明顯疼痛,可自行消散,亦有發生化膿,破潰而形成瘺管者。

急性期布氏桿菌病患者經抗菌治療后,約有10%以上復發。復發常法身于急性感染后數月,亦有發生于治療后2年者。這可能是寄生細胞內的細菌,逃脫了抗生素宿主免疫功能的清除。在流行區,有時復發與再感染不易區別。

(二)慢性期:病程長于1年者為慢性期。

本期可由急性期沒有適當治療發展而來,也可無明顯急性病史發現時已為慢性。主要表現疲乏無力,有固定或反復發作的關節和肌肉騰頭,可存在骨和關節的器質性損害。此外廠有精神抑郁、失眠注意力不集中等精神癥狀。

慢性期可分兩型:1、慢性活動型:體溫正常或有低熱,癥狀和體征反復發作并逐漸加重。血清學檢查陽性;2、慢性相對穩定型:體溫正常,體征和癥狀因氣侯變化或勞累過度而加重者。

8 疾病病因

1、傳染源:主要為病畜,包括綿陽、山羊、黃牛、水牛、奶牛及豬。其他動物如狗、鹿、馬、駱駝等亦可為傳染源。

2、傳播途徑:病原菌主要通過體表皮膚粘膜的接觸進入人體,如接產羊羔、屠宰病畜、剝皮、擠奶等接觸;此外亦可經消化道,如進食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染;吸入被布氏菌污染塵埃而感染的氣溶膠傳播亦為傳播途徑之一。

3、易感性:人群普遍易感,病后有一定免疫力。

9 病理生理

本病發病機制較為復雜,細菌和毒素繁殖成為原發病灶。當大量病原菌沖破淋巴屏障進入血流則成為菌血癥。在血流中生長繁殖的布氏菌,受機體多種免疫因素作用,如CD4和CD8細胞及其所產生的細胞因子α干擾素細胞溶解素等,使菌體破壞釋放出內毒素和其他物質,導致毒血癥的出現。部分病原菌被單核—巨噬細胞吞噬后可在其中繁殖,并隨血流播散至全身各部位(主要是肝、脾、骨髓和腎等處)進一步繁殖,引起組織細胞的變形壞死。病原菌可以多次進入血流引起臨床癥狀反復加重;當病灶部位的T淋巴細胞被細菌致敏并再次接觸抗原后,能釋放細胞因子,趨化和激活巨噬細胞聚集于布氏菌周圍,不斷吞噬和殺滅布氏菌,形成包裹感染灶的肉牙腫被巨噬細胞清除的布氏菌可以寄生于單核—巨噬細胞內,在一定情況下大量繁殖,并再次沖破所寄生細胞,引起復發。

本病所累及的組織器官很廣泛,但以單核—巨噬細胞系統、骨關節系統、神經系統等常見。初期為衍性滲出,組織細胞變形、壞死。亞急性和慢性期為組織細胞增生,肝、脾臟、淋巴結等處能增殖性結節和肉牙腫。慢性期部分病人肉牙組織發生纖維硬化性變,臨床則出現后遺癥。

10 診斷檢查

一、實驗室檢查

(一)血象     白細胞計數正常或減少,淋巴或單核細胞增多。部分患者有血小板減少。

(二)病原菌培養     主要取血或骨髓作培養,后者為陽性率高于前者。淋巴腺組織、膿性物或腦膜炎患者的腦脊液培養亦常有陽性結果。本菌培養需特殊配音及。此外細菌生長緩慢,需10日以上方可獲陽性結果。新近有報告應用BACTEC240血培養系統作血液骨髓培養來分氏桿菌,陽性率各自為82.6%和81.2% ,且4—7天內能獲結果。

(叁)血清學檢查

1、凝集試驗     標準的是試管法(STA)或虎紅平板凝集試驗RBPT),主要檢測特異性IgMIgG。后者操作簡便,常用于普查。前者常用于診斷。滴度≥1:160有意義。

2、ELISA法     檢查各類1g抗體敏感性強。包括Dags—ELISA等。

3、其他免疫學試驗     包括免疫熒光抗體檢測、2—疏基乙醇試驗(2—ME) ,抗人球蛋白試驗RIA等。

以上血清學試驗,均不同程度地存在與其他細菌感染的交叉反應,如霍亂弧菌結核桿菌、土拉倫菌及耶爾森菌等感染。因此診斷時應注意結合臨床表現和流行病史進行分析

(四)PCR技術

近年來開展CR檢測布氏族桿菌DNA,能快速、準備做出診斷。有報告應用牛種菌16SαRNA序列作引物,其敏感性大于31KD編碼基因外膜蛋白編碼基因。

二、診斷

1、流行病學史     包括流行地區有接觸羊、豬、牛等家畜或其皮毛、引用未消毒羊奶、牛奶等流行病史,對診斷有重要參考意義。

2、臨床表現     急性期有發熱、多汗、關節疼痛、神經痛和肝脾、淋巴結腫大等。慢性期有神經、精神癥狀,以及骨、關節系統損害癥狀。

3、實驗室檢查     血、骨髓或其他體液等培養陽性或PCR陽性可以確診。血清學檢查陽性,結合病史和體征亦可做出診斷。

11 治療方案

(一)急性期

1、一般治療和對癥治療     包括臥床休息、補充維生素水分。高熱患者應用物理降溫。頭痛、關節疼痛劇烈者應用鎮痛及;中毒癥狀明顯和睪丸炎嚴重者,可適當應用腎上腺皮質激素

2、病原治療     布氏桿菌為細胞內細菌,因此病原治療的抗原藥物應選擇能進入細胞內的藥物。為提高療效,減少復發和防止耐藥菌株的產生。一般采取聯合用要和多療程療法。

WHO推薦多西環素200mg/d和利福平600—900mg/d聯用,療程6周。亦有認為多西環素200mg/d周加氨基糖甙類鏈霉素1g/d肌注2周,效果亦佳。此外喹諾酮類,有很好的細胞內滲透作用,亦可應用。 復方磺胺甲惡唑能滲透到細胞內,對急性患者退熱較快。常用劑量翁每日4—6片(每片含TMP 80mg,SMZ 400mg),分2次口服。連服4—6周。布氏桿菌腦膜炎患者可以應用頭孢曲松與利福平聯用。

(二)慢性期

治療較為復雜,應包括病原治療、脫敏治療及對癥治療。

1、病原治療     急性發作型、慢性發作型、慢性活動型、具有局部病灶或細菌培養陽性的慢性患者,均需病原治療。方法同急性期。

2、菌苗療法     目前被布氏桿菌致敏的T淋巴細胞是引起機體損害的基礎。少量多次注射布氏菌抗原使致敏T細胞少量多次釋放細胞因子,可以避免激烈的組織損傷而又消耗致敏T細胞。

臨床上對靜止型一般應用布氏桿菌菌體菌苗、溶菌素和水解素,布氏菌酚不溶性組分或去除部分內毒素的布氏菌菌苗,用于皮下、肌肉或靜脈注射。靜脈注射反應較大。有神經、心肌、肝、腎損害忌用。

3、對癥治療     包括理療和中醫治療等。

12 預后及預防

包括隔離病人、治療病畜。加快畜產品的衛生監督。做好個人防護和職業人群防護。對有可能感染本病的易感者進行菌苗預防接種。家畜亦可進行菌苗免疫。目前國外已進行DNA疫苗研究。預后 本病一般預后良好。大多數患者即使不經治療亦有自愈傾向。未經抗生素治療者一般1—3個月內可康復,但易復發。及時治療者病程大為縮短。死亡原因主要是心內膜炎、的神經系統并發癥等。少數病例可遺留關節病變和肌肉痙攣,使肢體活動受限

13 特別提示

布氏桿菌病(brucelosis)又稱馬爾他熱(Molta fever)或波浪熱(undulant fever)是布氏桿菌引起的急性或慢性傳染病。

臨床特點為長期發熱、多汗、關節痛、睪丸炎、肝脾腫大等。病菌為革蘭陰性小球桿菌,按生化和血清學反應分為馬爾他布魯菌(羊型)、流產布魯菌(牛型)、豬布魯菌(豬型),另外還有森林鼠型、綿羊附睪型和犬型。感染人者主要為羊、牛和豬型。其致病力以羊型最強,次為豬型,牛型最弱。傳染源是患病的羊、牛、豬,病原菌存在于病畜的組織、尿、乳、產道分泌物、羊水胎盤及羊蓋體內。接觸受染,也可通過消化、呼吸道傳染。

1、加強病畜管理,發現患畜應隔離于專設牧場中。流產胎蓋應加生石灰深埋。

2、患者應及時隔離至癥狀消失,血、尿培養陽性。病人的排泄物、污染物應予消毒。

3、疫區的乳類、肉類及皮毛需嚴格消毒滅菌后才能外運。保護水源

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開放分類:疾病感染科
詞條布氏桿菌病ababab创建
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  • 評論總管
    2020/4/9 5:54:40 | #0
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