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補片修復食管穿孔術

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1 拼音

bǔ piàn xiū fù shí guǎn chuān kǒng shù

2 英文參考

closure of esophageal perforations with a patch of tissue

3 手術名稱

補片修復食管穿孔術

4 補片修復食管穿孔術的別名

補片修復食道穿孔術

5 分類

外科/胸部創傷手術/食管創傷的手術治療/食管穿孔及破裂的手術治療/食管穿孔的晚期手術

6 ICD編碼

42.8901

7 概述

食管穿孔超過24h,常因縱隔及胸膜腔發生腐臭性感染及食管壁嚴重的炎性水腫,多難以完成一期縫合修補。應根據食管穿孔的部位,嚴重程度及身體狀況,采取相應的措施及手術以控制及減少污染來源,促進全身情況好轉及穿孔食管愈合。常用的手術方法有補片修復食管穿孔術,頸、縱隔或胸腔引流術,全胸段食管切除術,頸部食管及胃造口術,食管腔內置管術等。

破口在下胸段及腹段食管可用膈肌瓣、胃底或帶蒂空腸移植修復破口,不必試圖對攏縫合破口邊緣,而是將補片或移植片蓋在破口上,四周縫合于健康的食管壁上。

8 適應癥

補片修復食管穿孔術適用于穿孔位于食管下段10cm以內或腹段食管。

9 麻醉和體位

氣管插管全身麻醉。根據手術方式采取平臥位或右側臥位

10 手術步驟

10.1 1.膈肌瓣補片修復

切開縱隔胸膜找到下段食管穿孔并作局部食管游離。切取長約12cm,寬約5~7cm的全層膈肌瓣,基底朝向食管裂孔。從食管缺損緣的食管腔內進針,引出間斷褥式縫線,縫線穿過膈肌瓣,打結后即將膈肌瓣覆蓋在缺損上,再將膈肌瓣邊緣縫合于正常的食管壁上(圖5.9.8.2.4.1-1)。

10.2 2.胃底補片修復

若穿孔位于食管裂孔附近或腹段食管,先用胃底補片修補缺損,再行胃底折疊加強胃底補片(圖5.9.8.2.4.1-2)。

10.3 3.空腸補片修復

游離一段長8cm的帶血管蒂空腸袢,從結腸后引出(圖5.9.8.2.4.1-3),在無腸系膜側切開腸管,去黏膜層(圖5.9.8.2.4.1-4),做成一空腸補片。從食管缺損邊緣的食管腔內進針,引出間斷褥式縫線(圖5.9.8.2.4.1-5),將空腸補片蓋在缺損上,縫線在空腸漿肌層補片外(漿膜層)結扎(圖5.9.8.2.4.1-6),移植片的邊緣縫合于正常的食管壁上(圖5.9.8.2.4.1-7)。

11 術后處理

1.胃腸減壓,以減少胃食管反流對缺損修補的影響。

2.保持胸腔閉式引流通暢,及時排出胸腔積液

3.靜脈補液,維持水電解質平衡營養供給。

4.應用廣譜抗生素控制感染。

相關文獻

開放分類:手術胸部創傷手術食管創傷的手術治療食管穿孔及破裂的手術治療食管穿孔的晚期手術胸外科手術
詞條補片修復食管穿孔術banlang创建
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  • 評論總管
    2018/12/14 8:12:13 | #0
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