目錄
- 1 拼音
- 2 英文參考
- 3 概述
- 4 各家論述
- 5 不寐的癥狀
- 6 不寐的病因病機
- 7 不寐的辨證治療
- 7.1 實證
- 7.1.1 肝郁化火/肝火擾心
- 7.1.2 膽火不得臥
- 7.1.3 痰濁內阻/痰熱內擾
- 7.1.4 外感時邪
- 7.1.5 內邪滯逆
- 7.1.6 水氣凌心
- 7.1.7 胃不和臥不安
- 7.1.8 心火熾盛
- 7.2 虛證
- 8 不寐的其他療法
- 9 不寐患者飲食禁忌
- 10 日常保健
- 11 醫案
- 12 文獻摘錄
- 13 參考資料
- 附：
1 拼音
bù mèi
2 英文參考
insomnia[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
insomnia[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
sleeplessness[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
不寐（insomnia[1][2]）為病名[3]。又稱失眠[1]、不得眠[4]、不能眠[5]、不得臥[4]、目不瞑[4]。是指以不易入睡或睡眠短淺易醒，甚至整夜不能入睡為主要表現的疾病[2][1]。出《難經·第四十六難》。不寐多由勞神憂思或年老久病，心脾內傷，心神失養；或心情惱怒、痰熱上擾、心神不寧所致[5]。不寐的證情輕重不一，輕者有入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴重者則整夜不能人寐[4]。不寐一證，既可單獨出現，也可與頭痛、眩暈、心悸、健忘等證同時出現[4]。治療用藥物之外，還須注意病人的精神因素，勸其解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動，睡前不吸煙，不吃酒和濃茶等東西，每天應參加適當的體力勞動，加強體育鍛煉，增強體質，養成良好的生活習慣，也可配合氣功治療[4]。這些都是防治不寐的有效方法[4]。單純依靠藥物，不注意精神治療和生活調攝，往往影響療效[4]。
本癥多見于現代醫學中的神經官能癥、高血壓、貧血、更年期綜合征及某些精神病等疾病之中[5]。
提醒：老年睡眠時間逐漸縮短而容易醒覺，如無明顯癥狀則屬生理現象[6]。
4 各家論述
早在《黃帝內經素問·逆調論篇》中，就有“胃不和則臥不安”的記載。在《金匱要略·血痹虛勞病》中，亦有“虛勞虛煩不得眠”的論述。《景岳全書·不寐》進一步對形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛”。[4]
5 不寐的癥狀
以睡眠時經常不易入眠，或睡眠短淺易醒，甚至整夜不能入眠為主[3]。患者輕者難以入睡或睡而易醒、時睡時醒，或醒而不再睡；重者則徹夜不眠[5]。
臨床上，心脾兩虛者，兼見心悸健忘，神疲便溏，面色萎黃等癥；陰虛火旺者，兼見虛煩驚悸，手足心熱、頭暈耳鳴等癥；胃腑不和者，兼見脘痞懊儂，甚則嘔噦痰涎，苔黃膩等癥；肝火上擾者，兼見頭暈頭痛，多煩易怒，脅痛口苦等癥[5]。
本癥多見于現代醫學中的神經官能癥、高血壓、貧血、更年期綜合征及某些精神病等疾病之中[5]。
6 不寐的病因病機
形成不寐的原因很多。思慮勞倦，內傷心脾，陽不交陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽擾動，心膽氣虛以及胃中不和等因素，均可影響心神而導致不寐[4]。憂思過度，勞逸失調，耗傷心脾，導致氣血不足，無以奉養心神而致不寐；或因驚恐，房勞傷腎，以致心火獨熾，心腎不交，神志不寧；或因素體虛弱，心膽虛怯；或因情志抑郁，肝失條達，肝陽擾動心神而成不寐；亦有飲食不節，脾胃受傷，宿食停滯，胃氣不和，而致不得安寐。《景岳全書·雜證謨》：“神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。”
6.1 思慮勞倦太過，傷及心脾
心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安。如《景岳全書·不寐》中指出：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”《類證治裁·不寐》也說：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐。”可見，心脾不足造成的血虛，會導致不寐。[4]
6.2 陽不交陰，心腎不交
素體虛弱，或久病之人，腎陰耗傷，不能上奉于心，水不濟火，則心陽獨亢；或五志過極，心火內熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不寐，正如《景岳全書·不寐》所說：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”[4]
6.3 陰虛火旺，肝陽擾動
情志所傷，肝失條達，氣郁不舒，郁而化火，火性上炎，或陰虛陽亢擾動心神，神不安寧以致不寐[4]。
6.4 心虛膽怯，心神不安
心虛膽怯，決斷無權，遇事易驚，心神不安，亦能導致不寐。如《沈氏尊生書·不寐》中指出：“心膽俱怯，觸事易驚，夢多不詳，虛煩不眠。”此屬體弱心膽素虛，善驚易恐，夜寐不寧，亦有因暴受驚駭，情緒緊張，終日惕惕，漸至心虛膽怯而不寐者。正如《類證治裁·不寐》所說：“驚恐傷神，心虛不安”，不論因虛、因驚二者又往往互為因果。[4]
6.5 胃氣不和，夜臥不安
飲食不節，腸胃受傷，宿食停滯，釀為痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣不和，以致不得安寐。這就是《黃帝內經素問·逆調論篇》說的“胃不和則臥不安”。《張氏醫通·不得臥》又進一步闡明了胃不和則臥不安的原因：“脈數滑有力不眠者，中有宿食痰火，此為胃不和則臥不安也。”[4]
6.6 不寐的病理變化
不寐的原因很多，但總是與心脾肝腎及陰血不足有關，其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。因為血之來源，由水谷之精微所化。上奉于心，則心得所養；受藏于肝，則肝體柔和；統攝于脾，則生化不息；調節有度，化而為精，內藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧。若暴怒、思慮、憂郁、勞倦等傷及諸臟，精血內耗，彼此影響，每多形成頑固性不寐。所以，不寐之證，虛者尤多。
6.7 現代醫學解釋
現代醫學認為因長期過度緊張腦力勞動，強烈思想情緒波動，久病后體質虛弱，使大腦皮層興奮與抑制相互失衡，導致大腦皮質功能活動紊亂而成。
7 不寐的辨證治療
臨床辨證，首先要明確本病主要特征為入寐艱難，或寐而不酣，或時寐時醒，或醒后不能再寐，或整夜不能入寐。其次要分清虛實。虛證多屬陰血不足，責在心脾肝腎。實證多因肝郁化火，食滯痰濁，胃腑不和。
在治療上當以補虛瀉實，調整陰陽為原則。虛者宜補其不足，益氣養血，滋補肝腎；實者宜瀉其有余，消導和中，清火化痰。實證日久，氣血耗傷，亦可轉為虛證。虛實夾雜者，應補瀉兼顧為治。
7.1 實證
7.1.1 肝郁化火/肝火擾心
不寐·肝火擾心證（insomnia with syndrome of liver-fire disturbing heart[1]）是指肝火旺盛，擾動心神，以不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦數等為常見癥的不寐證候[7]。
肝火不得臥者治宜平肝清火，如用疏肝散，四物湯加山梔、川連，龍膽瀉肝湯，家秘肝腎丸等方[8]。
7.1.1.1 癥狀
心煩不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結，舌紅、苔黃，脈弦而數[4][6]。
7.1.1.2 證候分析
本證多因惱怒傷肝，肝失條達，氣郁化火，上擾心神則不寐。肝氣犯胃則不思飲食。肝郁化火，肝火乘胃，胃熱則口渴喜飲。肝火偏旺，則急躁易怒、胸悶脅痛、頭痛面紅。火熱上擾，故目赤口苦。小便黃赤，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦而數，均為熱象。[4][6]
7.1.1.3 治法
7.1.1.4 方藥治療
龍膽瀉肝湯[備注]龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）：龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地黃（近代方有黃芩、梔子）加味。，方中龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；澤瀉、木通、車前子清利肝經濕熱；當歸、生地養血和肝；柴胡疏暢肝膽之氣；甘草和中。可加硃茯神、龍骨、牡蠣以鎮心安神。如胸悶脅脹，善太息者，加郁金、香附之類以疏肝開郁。[4]
7.1.1.5 針灸治療
7.1.1.5.1 方一
選穴：以足厥陰肝經、手少陰心經穴為主。取行間、足竅陰、風池、神門。
刺灸方法：針用瀉法。
方義：行間平肝降火。足竅陰降膽火以除煩。風池疏調肝膽而止頭痛頭暈。神門以寧心安神。
7.1.1.5.2 方二
取神門、三陰交、心俞、腎俞等穴為主[5]。肝火上擾者，加太沖、行間、肝俞、膽俞[5]。
7.1.1.5.3 方三
方義：四神聰鎮靜安神；不寐病位在心，取心經原穴神門寧心安神；三陰交健脾益氣，柔肝益陰，可使脾氣和，肝氣疏泄，心腎交通以達心氣安而不寐除。
隨證配穴：肝陽上擾—太沖。
操作：毫針刺，虛證補法，實證瀉法，每日1次，每次留針20～30min，10次為一療程。
7.1.1.6 推拿治療
操作方法：用掃散法在頭兩側膽經循行部位治療，每側20～30次。拿五經、風池、肩井，時間約2～3分鐘。指按揉肝俞、膽俞，每穴約3分鐘，按揉章門、期門、太沖穴，每穴約1～2分鐘。搓兩脅，時間約1分鐘。
7.1.2 膽火不得臥
膽火不得臥指因肝膽濕熱郁火所致的不寐癥[10]。治療如膽火乘脾者，清膽竹茹湯；左關獨大，龍膽瀉肝湯加膽星；膽涎沃心者，膽星湯合瀉心湯、牛黃清心丸[10]。
7.1.3 痰濁內阻/痰熱內擾
痰濁內阻者，癥見不寐，嘔惡胸悶，苔膩脈滑，治以化痰為主，用溫膽湯加減[3]。
不寐·痰熱內擾證（insomnia with syndrome of internal disturbance of phlegm-heat[1]）是指痰熱互結，擾亂心神，以心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，口苦，頭重目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數等為常見癥的不寐證候[7]。
7.1.3.1 癥狀
不寐頭重，睡眠不安，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，頭暈目眩，舌紅，苔膩而黃，脈滑數[4][6]。
7.1.3.2 證候分析
本證多因宿食停滯，積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾則心煩不寐及口苦。因宿食痰濕壅遏于中，故而胸悶。清陽被蒙，故頭重目眩。痰食停滯則氣機不暢，胃失和降，故證見惡食、噯氣或嘔惡。舌紅、苔膩而黃，脈滑數，均為痰熱、宿食內停之征。[4][6]
7.1.3.3 治法
化痰清熱，和中安神[4]。
7.1.3.4 方藥治療
溫膽湯[備注]溫膽湯（《備急千金要方》）：半夏、橘皮、甘草、枳實、竹茹、生姜、茯苓加黃連、山梔主之。方用半夏、陳皮、竹茹、枳實理氣化痰，和胃降逆；黃連、山梔清心降火；茯苓寧心安神。若心悸驚惕不安者，再可加入珍珠母、硃砂之類以鎮驚定志。若痰食阻滯，胃中不和者，可合用半夏秫米湯[備注]半夏秫米湯（《內經》）：半夏、秫米加神曲、山楂、萊菔子以消導和中。[4]
痰熱重而大便不通者，可用礞石滾痰丸[備注]礞石滾痰丸（《養生主論》）：青礞石、沉香、大黃、黃芩、樸硝降火瀉熱，逐痰安神。[4]
7.1.3.5 針灸治療
7.1.3.5.1 方一
治法：健脾化痰，清熱安神。
選穴：以足陽明胃經、手少陰心經穴為主。取內庭、公孫、豐隆、神門。
刺灸方法：針用瀉法。
方義：內庭、公孫瀉脾胃之熱。豐隆化痰和中。神門以寧心安神。
7.1.3.5.2 方二
處方：四神聰 神門 三陰交
方義：四神聰鎮靜安神；不寐病位在心，取心經原穴神門寧心安神；三陰交健脾益氣，柔肝益陰，可使脾氣和，肝氣疏泄，心腎交通以達心氣安而不寐除。
隨證配穴：心脾虧損—心俞、脾俞，心腎不交—心俞、腎俞、太溪，心膽氣虛—心俞、膽俞，肝陽上擾—太沖，脾胃不和—足三里，痰熱內擾—內關、豐隆。
操作：毫針刺，虛證補法，實證瀉法，每日1次，每次留針20～30min，10次為一療程。
7.1.3.6 艾灸治療
灸法：艾炷無瘢痕灸，每穴6～8壯，灸至局部紅暈溫熱為度，每日1次，10次為1個療程，灸至睡眠改善為止。
7.1.4 外感時邪
外感時邪者，有表熱不得臥、里熱不得臥、半表半里熱不得臥、血熱不得臥、氣熱不得臥、余熱不得臥、虛煩不得臥等[3]。
7.1.5 內邪滯逆
內邪滯逆者，又有痰濁內阻、水氣凌心、肝火、膽火、胃中不和數種[3]。
7.1.6 水氣凌心
水氣凌心者，癥見不寐而心下動悸，胸中漉漉有聲，治宜逐飲祛濕，用平胃散、控涎丹等方[3]。
7.1.7 胃不和臥不安
胃不和臥不安原為胃逆氣喘不得安臥之意，后世釋為內傷不得臥之癥[12]。多因胃強多食，脾弱不運，停滯胃家，成飲成痰所致。治宜和胃化濕祛痰[12]。如二陳平胃散加石菖蒲、海石或加梔子、黃連；若大便堅結，導痰湯；胃脘作痛者，滾痰丸，甚則小胃丹[12]。
不寐·胃氣不和證（insomnia with syndrome of stomach qi disharmony[1]）是指胃氣不和，心神不安，以失眠，脘腹脹滿或脹痛，時有惡心或嘔吐，噯腐吞酸，大便異臭，或便秘，腹痛，苔黃膩或黃糙，脈弦滑或滑數等為常見癥的不寐證候[7]。
7.1.7.1 針灸治療
7.1.7.1.1 方一
取神門、三陰交、心俞、腎俞等穴為主[5]。胃腑不和者，加中脘、豐隆、足三里[5]。
7.1.7.1.2 方二
處方：四神聰 神門 三陰交
方義：四神聰鎮靜安神；不寐病位在心，取心經原穴神門寧心安神；三陰交健脾益氣，柔肝益陰，可使脾氣和，肝氣疏泄，心腎交通以達心氣安而不寐除。
隨證配穴：脾胃不和—足三里。
操作：毫針刺，虛證補法，實證瀉法，每日1次，每次留針20～30min，10次為一療程。
7.1.7.2 艾灸治療
選穴：中脘、豐隆、足三里、公孫
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，灸至局部紅暈溫熱為度，每日1次，灸至腹部不適感消失、大便正常后再鞏固灸5～7次。
7.1.8 心火熾盛
不寐·心火熾盛證（insomnia with syndrome of blazing heart-fire[1]）是指心火熾盛，擾動心神，以心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數有力或細數等為常見癥的不寐證候[7]。
7.2 虛證
不寐虛證，多因陰血虧損，中氣不足，或心脾兩虛所致[3]。因陰血不足，心失所養者，常兼虛火偏亢，癥見心煩失眠，頭暈耳鳴，甚則五心煩熱，多汗，口干，舌紅，脈細數[3]。治療宜滋陰養血為主[3]。火亢則兼降心火，方用酸棗仁湯、補心丹、朱砂安神丸等[3]。
7.2.1 陰虛火旺
7.2.1.1 癥狀
心煩不寐，或時寐時醒，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，手足心熱，顴紅潮熱，口干津少，舌紅苔少，脈細數[4][6]。
7.2.1.2 證候分析
腎陰不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虛熱擾神，故心煩不寐，心悸不安。腎精虧耗，髓海空虛，故頭暈、耳鳴、健忘。腰府失養，則腰酸。心腎不交，精關不固，故夢遺。顴紅潮熱、口干少津、舌紅苔少、脈細數，均為陰虛火旺之象。[4][6]
7.2.1.3 治法
7.2.1.4 方藥治療
黃連阿膠湯[備注]黃連阿膠湯（《傷寒論》）：黃連、阿膠、黃芩、雞子黃、芍藥、硃砂安神丸[備注]朱砂安神丸（《醫學發明》）：黃連、朱砂、生地黃、歸身、炙甘草二方同為清熱安神之劑，可隨證選用。黃連阿膠湯重在滋陰清火，適用于心煩不寐，若陽升面熱微紅，眩暈、耳鳴可加牡蠣、龜版、磁石等重鎮潛陽，陽升得平，陽入于陰，即可入寐，療效更為顯著。硃砂安神丸亦以黃連為主，方義相似，作丸便于常服，再可加入柏子仁、棗仁養心安神，諸藥相合，可奏滋陰降火，養心安神之功。[4]
7.2.1.5 針灸治療
7.2.1.5.1 方一
選穴：以足少陰腎經、手少陰心經穴為主。取大陵、太溪、神門、心俞。
刺灸方法：針用補瀉兼施法。
方義：瀉大陵降心火。補太溪滋腎陰。補神門、心俞寧心安神。
7.2.1.5.2 方二
取神門、三陰交、心俞、腎俞等穴為主[5]。心脾兩虛者，加脾俞、厥陰俞；陰虛火旺者，加太溪、大陵[5]。
7.2.1.6 艾灸治療
選穴：神門、太溪、三陰交、大陵
灸法：艾條溫和灸，每次選用2～3穴，每穴15分鐘，灸至局部紅暈溫熱為度，每日1次，10次為1個療程，精神緊張或身體勞累時可以灸1或2個療程。
7.2.2 心脾兩虛
不寐·心脾兩虛證（insomnia with syndrome of deficiency of both heart and spleen[1]）是指心血不足，脾氣虛弱，以不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡，苔薄，脈細無力等為常見癥的不寐證候[7]。
因心脾兩虛所致者，癥見多夢易醒，心悸健忘，飲食減少，面色少華，舌淡，脈細[3]。治宜補益心脾[3]。方用歸脾湯、壽脾煎等[3]。
7.2.2.1 癥狀
多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色少華。舌淡，苔薄，脈細弱[4]。
7.2.2.2 證候分析
心主血，脾為生血之源，心脾虧虛，血不養心，神不守舍，故多夢易醒，健忘心悸。氣血虧虛，不能上奉于腦，清陽不升，則頭暈目眩。血虛不能上榮于面，故面色少華，舌色淡。脾失健運，則飲食無味。血少氣虛，故精神不振，四肢倦怠，脈細弱。[4]
7.2.2.3 治法
7.2.2.4 方藥治療
用歸脾湯[備注]歸脾湯（《嚴氏濟生方》）：黨參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志、生姜、大棗主之。方中人參、白術、黃芪、甘草補氣健脾；遠志、棗仁、茯神、龍眼肉補心益脾，安神定志；當歸滋陰養血；木香行氣舒脾，使之補而不滯。諸藥相合，養血以寧心神，健脾以資化源。如心血不足者，可加熟地、白芍、阿膠以養心血。如不寐較重者，酌加五味子、柏子仁有助養心寧神，或加合歡花、夜交藤、龍骨、牡蠣以鎮靜安神。如兼見脘悶納呆，苔滑膩者，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸等，以健脾理氣化痰。本證亦有以歸脾湯、養心湯[備注]養心湯（《證治準繩》）：黃芪、茯苓、茯神、當歸、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、酸棗仁、遠志、五味子、人參、肉桂二方化裁同用而收效者。[4]
7.2.2.5 針灸治療
7.2.2.5.1 方一
選穴：以手少陰心經、足太陰脾經穴為主。取脾俞、心俞、神門、三陰交。
刺灸方法:針用補法，針灸并用。
方義:脾俞、三陰交健脾益氣養血。心俞、神門養心安神定悸。
7.2.2.5.2 方二
取神門、三陰交、心俞、腎俞等穴為主[5]。心脾兩虛者，加脾俞、厥陰俞[5]。
7.2.2.5.3 方三
處方：四神聰 神門 三陰交
方義：四神聰鎮靜安神；不寐病位在心，取心經原穴神門寧心安神；三陰交健脾益氣，柔肝益陰，可使脾氣和，肝氣疏泄，心腎交通以達心氣安而不寐除。
隨證配穴：心脾虧損—心俞、脾俞。
操作：毫針刺，虛證補法，實證瀉法，每日1次，每次留針20～30min，10次為一療程。
7.2.2.6 推拿治療
選穴：印堂、神庭、太陽、睛明、攢竹、魚腰、角孫、百會、心俞、脾俞、神門、足三里、三陰交。
操作方法：患者坐位，醫者用一指禪推法從印堂向上推至神庭穴，往返5～6遍；再從印堂向兩側沿眉弓推至太陽穴，往返5～6遍；然后從印堂開始沿眼眶周圍治療，往返3～4遍，沿上述部位用雙手抹法治療5～6遍。指按揉印堂、攢竹、睛明、魚腰、太陽、神庭、角孫、百會，每穴1～2分鐘。用左右結構：㨰法在患者背部、腰部施術，重點在心俞、脾俞等部位，時間約5分鐘。指按揉神門、足三里、三陰交，每穴1～2分鐘。
7.2.2.7 艾灸治療
選穴：脾俞、心俞、神門、足三里
灸法：艾炷隔姜灸，用黃豆大小艾炷，每穴5～7壯，皮膚有灼熱感時移除，每日或隔日1次，臨睡前半小時施灸，10次為1個療程。
7.2.3 心膽氣虛/心虛膽怯
不寐·心虛膽怯證（insomnia with syndrome of heart deficiency and timidity[1]）是指心氣虧虛，膽氣怯弱，以夜寐多夢易驚，心悸膽怯，健忘頭暈，神疲少言，舌淡，苔薄，脈弦細等為常見癥的不寐證候[7]。
有因膽虛受邪，神氣不寧所致的失眠[10]。治宜補肝溫膽，可用溫膽湯、酸棗仁丸、五補湯等方，或用炒棗仁研末，以酒調服[10]。
7.2.3.1 癥狀
不寐多夢，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細[4]。
7.2.3.2 證候分析
心虛則心神不安，膽虛則善驚易恐，故多夢易醒，心悸善驚。氣短倦怠，小便清長均為氣虛之象，舌色淡，脈弦細，均為氣血不足的表現。[4]
7.2.3.3 治法
益氣鎮驚，安神定志[4]。
7.2.3.4 方藥治療
安神定志丸[備注]安神定志丸（《醫學心悟》）：茯苓、茯神、遠志、人參、石菖蒲、龍齒主之。方中人參益氣；龍齒鎮驚為主。配茯苓、茯神、石菖蒲補氣益膽安神。若血虛陽浮，虛煩不寐者，宜用酸棗仁湯[備注]酸棗仁湯（《金匱要略方論》）：酸棗仁、知母、川芎、茯苓、甘草。藥用酸棗仁安神養肝為主；川芎調血，以助棗仁養心；茯苓化痰寧心，以助棗仁安神；知母清膽寧神。證情較重者，二方可以合用。[4]
此外，若病后虛煩不寐，形體消瘦，面色眺白，容易疲勞，舌淡，脈細弱，或老年入夜寐早醒而無虛煩之證的，多屬氣血不足，治宜養血安神，一般可用歸脾湯。[4]
病后血虛肝熱而不寐者，宜用琥珀多寐丸[備注]琥珀多寐丸（驗方）：琥珀、黨參、茯苓、遠志、羚羊角、甘草。[4]
若心腎不交，虛陽上擾者，可用交泰丸[備注]交泰丸（《韓氏醫通》）：黃連、肉桂，方中以黃連清火為主，反佐肉桂之溫以入心腎，取引火歸元之意。[4]
7.2.3.5 針灸治療
7.2.3.5.1 方一
治法：補心益膽，安神定志。
選穴：以手少陰心經、足少陽膽經穴為主。取心俞、膽俞、大陵、丘墟、神門。
隨證配穴：神疲體倦者，加百會、足三里。多汗者，加膏肓。
刺灸方法：針用補法。
方義：心俞、大陵、神門寧心安神。膽俞、丘墟益膽鎮驚。
7.2.3.5.2 方二
處方：四神聰 神門 三陰交
方義：四神聰鎮靜安神；不寐病位在心，取心經原穴神門寧心安神；三陰交健脾益氣，柔肝益陰，可使脾氣和，肝氣疏泄，心腎交通以達心氣安而不寐除。
隨證配穴：心膽氣虛—心俞、膽俞。
操作：毫針刺，虛證補法，實證瀉法，每日1次，每次留針20～30min，10次為一療程。
7.2.4 中氣虛弱
因中氣虛弱者，癥見失眠，神疲乏力，食欲減退[3]。治以補氣為主，方用六君子湯、補中益氣湯加減[3]。
7.2.5 心腎不交
不寐·心腎不交證（insomnia with syndrome of incoordination between heart and kidney[1]）是指心腎陰虛，陽氣偏亢，既濟失調，以心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經不調，舌紅，少苔，脈細數等為常見癥的不寐證候[7]。
7.2.5.1 針灸治療
7.2.5.1.1 方一
取神門、三陰交、心俞、腎俞等穴為主[5]。心腎不交者，加腎俞、太溪[5]。
7.2.5.1.2 方二
處方：四神聰 神門 三陰交
方義：四神聰鎮靜安神；不寐病位在心，取心經原穴神門寧心安神；三陰交健脾益氣，柔肝益陰，可使脾氣和，肝氣疏泄，心腎交通以達心氣安而不寐除。
隨證配穴：心腎不交—心俞、腎俞、太溪
操作：毫針刺，虛證補法，實證瀉法，每日1次，每次留針20～30min，10次為一療程。
7.2.5.2 推拿治療
操作方法：用左右結構：㨰法在患者背腰部施術，重點在心俞、腎俞、命門穴等部位，時間約5分鐘，以患者感覺溫熱為度。用掌推法從背部沿脊柱自上而下推至腰骶部，反復操作3～4遍。掌擦兩側涌泉穴，以透熱為度。用指點揉神門、內關、勞宮穴，以酸脹為度，力度不可過大。
7.2.6 肝郁血虛
不寐·肝郁血虛證（insomnia with syndrome of liver depression and blood deficiency[1]）是指肝氣郁結，精血虧虛，以難以入睡，即使入睡，也多夢易驚，或胸脅脹滿，善嘆息，平時性情急躁易怒，舌紅，苔白或黃，脈弦數等為常見癥的不寐證候[7]。
8 不寐的其他療法
針灸治療不寐效果良好，治療時間以下午為宜。由其他疾病引起不寐者，應同時治療其原發病。
8.1 對癥治療
失眠常伴有心悸、心神不安、腹脹等癥狀，臨床可以根據伴隨癥狀加用以下方法[11]：
8.1.1 心悸
選穴：內關、膻中
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈溫熱為度，每日1次。
8.1.2 心神不安
選穴：百會、神闕
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，灸至局部紅暈溫熱為度，每日1次。
8.1.3 腹脹
選穴：中脘、天樞
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈溫熱為宜，每日1次。
8.2 耳針法
1.取腦、下腳端、神門、心、脾、腎等穴為主，每次取2～3穴，中等刺激，留針30分鐘，每日或隔日1次[5]。
2.取皮質下 心 腎 肝 垂前 耳背心。每次選3～4穴，交替使用，每日1次，每次留針30min，10次為一療程。亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。
3.皮質下、交感、心、脾、神門。每次取2～3穴，輕刺激，留針30min。每日1次。[6]
8.3 皮膚針法
1.輕叩華佗夾脊及膀胱經第1側線、骶部及頭顳區，叩至皮膚微微潮紅為度[5]。
2.選穴：自項至腰部督脈經和足太陽經背部第1線。方法：梅花針自上而下叩刺，每日１次，每次留針8～10min，10次為一療程，叩至皮膚潮紅。
9 不寐患者飲食禁忌
10 日常保健
睡前盡量避免進行情緒激動的活動，如觀看內容激烈的影片、聽搖滾樂等，可自我按摩或叫家人按摩以放松全身，睡前用熱水泡腳，刺激足底穴位，促進血液循環，改善睡眠[11]。
11 醫案
陳××，男性，27歲。患者因疲勞過度而產生疲倦，煩躁，精神恍惚，徹夜不眠。有時只能假寐片刻，頭暈而重，耳若蟬鳴，歷時兩月未愈。初診針太陽、神門、內關、三陰交，針后癥狀同前。復診時仍針前穴，針后略感舒適。三診時去前穴組中之太陽，加足三里、行間，針后便能入寐，只在睡眠中有些煩擾不寧。四診至六診針神門、足三里、三陰交，針后各種癥狀消失。（針灸學簡編）
陳某，女，30歲，干部。患者自述失眠近4年，近半年來病情加重，每晚都只能入睡4～5小時，心慌心悸，頭暈目眩，面色㿠白，體倦乏力，食欲差，月經不調，經量少色淡，舌淡苔白，脈細弱。經查證屬心脾兩虛。取穴：脾俞、心俞、足三里、內關，采用艾炷隔姜灸，每穴9壯，隔日1次，半月后每晚可入睡7～8小時。2年內因生活、工作問題，偶有失眠，經灸治后即愈。[11]
12 文獻摘錄
《黃帝內經素問·逆調論篇》：“陽明者胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經曰‘胃不和則臥不安’，此之謂也。”
《景岳全書·不寐》：“如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也……思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”《景岳全書·不寐》引徐東皋曰：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨亢者，亦不得眠……有體氣素盛偶為痰火所致，不得眠者，宜先用滾痰丸，次用安神丸清心涼膈之類。有體素弱，或因過勞，或因病后，此為不足，宜用養血安神之類。凡病后及婦人產后不得眠者，此皆血氣虛而心脾二臟不足，雖有痰火，亦不宜過于攻，治仍當以補養為君，或佐以清痰降火之藥。”
《類證治裁·不寐》：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。”
13 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
- ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：242.
- ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：113-116.
- ^ [5] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：92.
- ^ [6] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：80-82.
- ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
- ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：897.
- ^ [9] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京：科學技術文獻出版社，2009.
- ^ [10] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1280.
- ^ [11] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京：科學技術文獻出版社，2009.
- ^ [12] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1234.
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