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布魯氏菌病臨床路徑(2017年版)

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1 拼音

bù lǔ shì jūn bìng lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《布魯氏菌病臨床路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委托中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發布。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨床路徑管理工作,委托中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨床路徑全文

布魯氏菌病臨床路徑(2017年版)

4.1 一、布魯氏菌病臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷布魯氏菌病(簡稱布病)(ICD-10:A23.901)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據中華人民共和國衛生部在2012年發布的“布魯氏菌病診療指南(試行)”

1.流行病學史:發病前與家畜或畜產品、布魯氏菌培養物等有密切接觸史,或生活在布病流行區的居民等。

2.臨床表現:發熱乏力多汗肌肉關節疼痛, 或伴有肝、脾、淋巴結睪丸腫大等表現。

3.臨床診斷病例: 上述兩項加上平板凝集試驗(初篩試驗)陽性者。

4.確診病例:上述1和2兩項加上免疫學檢查三項(試管凝集試驗補體結合試驗、布病抗-人免疫球蛋白試驗)中的一項及以上陽性和(或)分離到布魯氏菌者。

4.1.3 (三)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:A23.901,布病。

2.當患者同時具有其他疾病診斷時,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.4 (四)標準住院日。

標準住院日7~14天。

4.1.5 (五)住院期間的檢查項目。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目

1)血常規、尿常規、便常規;

2)肝腎功能電解質血糖

3)血培養;

4)心電圖

5)胸部X光片;

6)腹部超聲

4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目

1)骨關節X片、CTMRI、骨掃描:出現骨關節受累如大關節炎、脊柱炎、椎旁膿腫等表現時;

2)生殖系統超聲或CT:出現生殖系統受累如睪丸炎和/或附睪炎卵巢炎、膿腫等表現時;

3)胸部平掃和/或增強CT、胸腔積液穿刺化驗:出現肺部受累如肺炎膿胸、胸腔積液等表現時;

4)腹部平掃和/或增強CT:出現消化系統受累如肝脾膿腫膽囊炎胰腺炎自發性腹膜炎等;

5)超聲心動圖心肌酶:出現心臟受累如心內膜炎心肌炎心包炎感染性室壁瘤等表現時;

6)血管超聲或造影或CT血管造影:出現血管受累如感染性動脈瘤等表現時;

7)腰椎穿刺和腦脊液檢查、頭顱CT或MRI、肌電圖:出現神經系統受累如腦膜炎腦炎神經根炎、神經炎等表現時;

8)骨髓穿刺涂片:血液系統受累如白細胞減少、血小板減少、全血細胞減少等;

9)彌散性血管內凝血相關化驗:臨床疑診彌散性血管內凝血時;

10)骨髓培養:診斷困難進一步尋找病原學依據時;

11)泌尿系B超或CT、腎穿刺活檢、尿沉渣、尿蛋白定量、尿圓盤電泳:出現腎膿腫、間質性腎炎腎小球腎炎等表現時。

4.1.6 (六)治療方案的選擇。

4.1.6.1 1.一般治療:

注意休息,補充營養高熱量、多維生素、易消化飲食,維持水及電解質平衡。高熱者可用物理方法降溫,持續不退者可用退熱劑對癥治療

4.1.6.2 2.抗菌治療:

治療原則為早期、聯合、足量、足療程用藥,必要時延長療程,以防止復發及慢性化。常用四環素類、利福霉素類藥物,亦可使用喹諾酮類、 磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物。治療過程中注監測血常規、肝腎功能等。

1)急性期治療

(1)一線藥物:多西環素合用利福平鏈霉素

①多西環素 100mg/次,2次/天,6周+利福平600-900mg/次,1次/天,6周;或者

②多西環素 100mg/次,2次/天,6周+鏈霉素肌注15mg/kg,1次/天,2-3周。

(2)二線藥物:不能使用一線藥物或效果不佳的病例可酌情選用以下方案:多西環素合用復方新諾明妥布霉素;利福平合用氟喹諾酮類。

①多西環素 100mg/次,2次/天,6周+復方新諾明,2片/次,2次/天,6周;或者

②多西環素 100mg/次,2次/天,6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg,8小時1次,1-2周;或者

③利福平600-900mg/次,1次/天,6周+左氧氟沙星200mg/次,2次/天,6周;或者

④利福平600-900mg/次,1次/天,6周+環丙沙星750mg/次,2次/天,6周;

(3)難治性病例可加用氟喹諾酮類或三代頭孢菌素。

2)慢性期急性發作的治療

多采用四環素類、利福霉素類藥物,用法同急性期,部分病例需要2—3個療程的治療。

4.1.7 (七)出院標準。

1. 體溫正常,一般狀況好轉,無局部感染征象;

2. 血常規、肝腎功能、電解質無明顯異常。

4.1.8 (八)變異及原因分析

1.治療無效或病情進展,須重復病原學檢查,調整治療藥物,導致住院時間延長

2.患者合并的基礎疾病發生病情變化,需給予治療,導致住院時間延長

3.出現上述局部感染表現即累及各器官系統時,進入相關路徑

4.2 二、布魯氏菌病臨床路徑表單

適用對象:第一診斷_布魯氏菌病(ICD-10:A23.901);

患者姓名    性別  年齡  門診號    住院號

住院日期  年月日   出院日期  年月日  標準住院日7-14天

時間

住院第1天

住院第2-13天

出院日

□  詢問病史及體格檢查

□  進行病情初步評估

□  上級醫師查房

□  評估基礎疾病等危險因素,進行對癥支持治療

□    開具化驗單,完成病歷書寫

□    進行病情評估

□    上級醫師查房

□    完成病歷書寫

□  完成出院小結

□  向患者交待出院后注意事項

□  預約復診日期

長期醫囑:

□    內科護理常規

□    護級別理(根據病情)

□    對癥支持治療

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規、便常規

□  肝功能、腎功能、電解質、血糖

□  血培養

□  心電圖

□  胸部X線、B超

□  根據有無局部感染開具相應的化驗檢查

□    對癥處理

□    給予抗菌素

長期醫囑

□    內科護理常規

□    級別護理(根據病情)

□    對癥支持治療

臨時醫囑:

□    對癥處理

□    給予抗菌素

□    根據需要開具化驗檢查

出院醫囑:

□    出院帶藥

門診隨診

護理工作

□  介紹病房環境、設施和設備

□  入院護理評估,護理計劃

□  隨時觀察患者情況

□  靜脈取血,用藥指導

□    協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查

□  觀察患者一般情況及病情變化

□  觀察治療效果及藥物反應

□  疾病相關健康教育

□  幫助患者辦理出院手續

□  出院指導

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

布魯菌病.docx

布魯氏菌病臨床路徑表單.doc


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詞條布魯氏菌病臨床路徑(2017年版)ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/11 23:35:15 | #0
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