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不安腿綜合征

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1 拼音

bú ān tuǐ zōng hé zhēng

2 英文參考

restless legs syndrome

3 概述

不安腿綜合征(restless legs syndrome,RLS)又稱Ekbom綜合征,是指陣發性雙下肢深部難以忍受的不適感,患者不能保持安靜,強迫活動后才能暫時緩解的一種綜合征。主要表現為休息時兩小腿深部出現難以忍受之蟲爬感、瘙癢感或針刺樣疼痛。常為兩側性,亦可一側明顯,偶可波及上肢。活動患肢、改換體位或行走時可使癥狀減輕,停止活動后又可出現,常迫使患者不停地活動下肢,室內徘徊走動或捶打患部而影響睡眠。病程可長達數年。

Wills于1685年首先提出,后來Ekbom(1945)作過總結,第1次予以全面的描述,故又稱Ekbom綜合征。

該綜合征較常見,約影響10%~15%的人口(Lavigne GJ等,1994)。國內楊任民于1978年首例報道。一般見于老年人伴有睡眠中周期性動作者。

4 疾病名稱

不安腿綜合征

5 英文名稱

restless legs syndrome

6 縮寫

RLS

7 不安腿綜合征的別名

anxietas tibia;asthenic crural paresthenia;Ekbom綜合征;impatience musculaire;leg jitters;不安腿綜合癥不寧腿綜合征多動腿綜合征肌性焦熱脛骨不安癥腿部神經過敏癥無力性腳感覺異常癥

8 ICD號:G64

8.1 分類

神經內科 > 脊神經疾病

9 ICD號:G98

9.1 分類

風濕科 > 其他類型風濕性疾病

10 流行病學

國外報道發病率為5%~15%。大多數為特發性,其中約1/4~1/2有家族史,多呈常染色體顯性遺傳。任何年齡均可發病,40%在20歲之前出現癥狀,懷孕時發病率11%,貧血者發病率可高達24%。老年起病者多有繼發因素,無性別差異。

11 病因

RLS的確切病因尚未完全明了,據推測與局部血液循環障礙引起的組織代謝產物蓄積有關。有人提出與維生素葉酸缺缺乏、慢性肝病、某些感染性疾病、糖尿病精神因素、神經系統疾病及某些藥物反應(如異丙嗪苯海拉明三環類抗抑郁藥和酚塞嗪衍生物等)有關。

有報道認為中樞神經系統黑質紋狀體通路多巴胺功能低下,是重要病因 (石福銘,1999);周圍神經受損是另一重要病因,本病常發生于腰骶神經根及其他周圍神經病。某些交感神經功能異常或全身性疾病如尿毒癥、癌癥、風濕性關節炎甲狀腺功能低下等也可并發本病。

12 病機

RLS的發病機制尚不清,有人報道1/3病人有家族史,故考慮發病與遺傳有一定關系。孕期高發病率常與靜脈閉塞的程度有關;貧血時發病率高可能與深部組織局部貧血有關。

國內石福銘認為,中樞神經系統黑質紋狀體通路多巴胺功能低下,是重要致病因素。腦脊液(CSF)中鐵蛋白轉鐵蛋白均降低,顱腦MRI示黑質、殼核中鐵含量下降(Allen,2001),且RLS常繼發于缺鐵性貧血妊娠、葉酸和維生素B12缺乏,認為鐵缺乏所致多巴胺合成減少及D2受體功能低下與RLS有一定關系。

已證實部分患者感覺及運動傳導速度有異常、神經活檢有輕度軸突萎縮。表明周圍神經受損是另一重要病因,本病常發生于腰骶神經根及其他周圍神經病。

另外,某些交感神經功能異常或全身性疾病如尿毒癥、糖尿病、癌癥、風濕性關節炎、甲狀腺功能減退等可并發本病,推測與繼發性血管病變致局部代謝產物堆積,引起缺血缺氧有關,腿部活動使血循環改善,故癥狀緩解。

13 不安腿綜合征的臨床表現

不安腿綜合征主要表現為發作性膝、踝關節間的小腿深部難以忍受的、非疼痛性不適感;可呈蟲爬樣、針刺樣、或瘙癢或燒灼樣感受,不適感多數難以描述,常為雙側對稱性,少數累及大腿、腳部或上肢。

安靜休息或臥床時誘發,發作時癥狀可因更換體位或活動、拍打、針刺、揉捏而得到暫時緩解。輕者持續數秒至數分鐘,嚴重者徹夜難眠、不停行走方能緩解。強迫性安靜休息使癥狀更加嚴重,常伴入睡困難,易驚醒,醒后下肢便難以保持同一位置,患者煩躁不安,走動后常述下肢沉重無力感。

不安腿綜合征病程進展緩慢,癥狀時好時壞,可持續數十年。神經系統查體多無陽性體征,繼發性者出現與基礎疾病相一致的陽性改變。

14 不安腿綜合征的并發癥

病程長者往往伴有情緒低落、抑郁,精神緊張、恐懼焦慮、厭煩,造成患者入睡困難、失眠、睡眠不足等睡眠障礙,乃至出現自殺念頭。

15 實驗室檢查

對于最近出現癥狀的患者,應檢查血糖血清鐵、鐵蛋白、葉酸、維生素B12、肌酐、促甲狀腺激素等。

16 輔助檢查

頭顱、下肢影像學檢查絕大多數是正常結果。

17 診斷

不安腿綜合征診斷主要依靠病史,1995年國際不安腿綜合征研究委員會(IRLSSG)制定出4條診斷標準(石巧云,2000):

1.因感覺異常感覺減退不由自主地活動患肢。

2.運動不寧。

3.休息時發病或加重,活動后緩解。

4.夜間入睡后癥狀加重。

18 鑒別診斷

不安腿綜合征應與腿部痙攣性疾病、纖維性肌痛及抗精神病藥物引起的靜坐不能相鑒別。還應與神經癥鑒別,神經癥患者常有精神創傷因素、心理背景,癥狀多變,白天、晚上均有癥狀,也不限于下肢。另外需與帕金森病及其他睡眠障礙和失眠相鑒別。

19 不安腿綜合征的治療

19.1 西醫治療

尋找病因是指導治療不安腿綜合征的關鍵。由于目前尚無特效療法,應當采取綜合治療。繼發性者首先應祛除病因。

已證實多巴制劑有確切療效,常首選左旋多巴/卡比多/卡比多巴帕金寧)(即sinemet 125,由左旋多巴與卡比多巴按4∶1組成),1/2~1片,睡前服用;或應用多巴胺激動劑如甲磺酸。另外,肌醇及血管擴張藥,改善循環藥物如煙酸,β-受體阻滯藥如普萘洛爾心得安),肌肉松弛藥巴氯芬(baclofen),阿片類制劑,卡馬西平及安定類制劑,均有一定療效。

(1)卡馬西平:第一周每晚睡前服100mg,以后2周依治療反應與副作用的情況,每周增加100mg,直至每晚服300mg,維持此量再服2周,總療程5周。服藥3周后臨床癥狀可明顯改善。效果滿意后可逐漸減至維持量(100~200mg)長期服用。除頭暈嗜睡乏力外,無其他嚴重副作用。

(2)可樂定:每晚睡前服用0.1~0.3mg,可使臨床癥狀迅速消除,但停藥1月后又可復發。重新服用仍然有效。可樂定是腎上腺素能激動藥,通過激活突觸前膜和抑制α2自主受體而阻滯去甲腎上腺上腺上腺素能的作用。用可樂定治療長期患不寧腿綜合征的病人均獲顯著療效,提示本病的發病機制可能與腎上腺素能的介導有關。

(3)溴隱亭:為多巴胺受體激動劑,具有興奮多巴胺受體的作用。每晚睡前服用7.5mg,服用1個月以上,可見全部病人每夜睡眠中的周期性腿動數目明顯減少,不安和感覺異常癥狀也明顯減輕。以往有人報告多巴胺阻滯劑可加重不寧腿綜合征的癥狀,甚至可引起像精神安定劑所致的不安表現,如靜坐不能。因此,認為多巴胺系統可能參與了不寧腿綜合征的發病機制。

(4)左旋多巴(美多巴):每晚睡前服用左旋多巴1片(含左旋多巴100mg,芐絲肼25mg),經雙盲、交叉試驗證實,服藥1周后有85%的病人的臨床癥狀可完全消失。該藥可迅速補充中樞神經系統內的多巴胺成分。

(5)氯硝西泮:每晚睡前服用0.5~2mg,連服3~4周以上,可使失眠情況獲得改善,睡眠中的腿動次數明顯減少。

每天按時睡眠,睡前熱水浴對改善癥狀有效。如果癥狀嚴重,可服用苯二氮卓類藥物,但不可長期服用,以免產生依賴性。

此外,患者應慎用咖啡飲料、戒煙酒。

19.2 中醫治療

19.2.1 (1)辨證論治

氣虛血滯:

主癥:雙下肢肌肉酸脹、麻木,困重無力,似痛非痛;有蟲爬感,晝輕夜重,神疲乏力,納差肢冷,舌質淡,舌苔薄,脈沉細弱。

治法益氣溫經活血通絡

方藥:黃芪桂枝五物湯加減。生黃芪桂枝白芍牛膝木瓜地龍秦艽杜仲丹參葛根苡仁甘草

加減:眩暈明顯者加當歸天麻;納差加麥芽山楂;疼痛明顯加僵蠶全蝎

陰虛血滯:

主癥:雙下肢肌肉酸脹,肌膚麻木,困重乏力,似痛非痛,腓腸肌處時有拘急發緊疼痛,或蟻行感,兩眼干澀。口干咽燥,腰膝酸軟,形瘦面黯,舌質紅、少苔,脈細數弦。

治法:滋補肝腎,舒筋緩急。

方藥:芍藥甘草湯地黃飲子加減。白芍藥、生甘草、熟地黃麥門冬山茱萸、懷牛膝、丹參、枸杞子、木瓜、薏苡仁

加減:頭暈耳鳴加?板、鱉甲、天麻;失眠加棗仁、夜交藤

19.2.2 (2)綜合治療

中成藥治療:

A.人參歸脾歸脾歸脾丸,每服1丸,2次/d。

B.虎潛丸,每服1丸,2次/d。

C.大活絡丸,每服1丸,2次/d。

毫針療法:

治法:局部取穴法,平補平瀉法

處方足三里解溪陽陵泉三陰交絕骨下巨虛太沖中封

操作:每天針1次,留針30min,10次為1個療程。

梅花針療法

處方:同“毫針”。

操作:輕叩擊法,隔天1次,10次為1個療程。

臨床常按,循經取穴或局部取穴。常用針刺,很少用灸法

20 預后

多數患者經治療可以緩解,但可復發。

21 不安腿綜合征的預防

1.盡可能查找病因,針對原發病治療。例如補充鐵劑糾正缺鐵性貧血,積極治療甲狀腺功能減退,控制糖尿病等。

2.避免可能導致多巴胺系統功能紊亂的生活因素,如戒煙、酒,咖啡及含咖啡的飲料可加重或誘發RLS,不飲用咖啡或濃茶等。

1、忌吸煙、飲酒,大量喝咖啡或濃茶等;

2、每天按時睡眠,睡前用溫熱水泡腳10-20分鐘并稍微活動一會兒;

3、最好喝上一杯熱牛奶,幫助入睡。

3.心情舒暢,避免精神緊張,勞逸結合,生活規律。

22 相關藥品

葉酸、異丙嗪、苯海拉明、多巴胺、維生素B12、氧、促甲狀腺激素、左旋多巴、左旋多巴/卡比多巴、卡比多巴、肌醇、煙酸、普萘洛爾、巴氯芬、卡馬西平

23 相關檢查

葉酸、血清鐵、促甲狀腺激素、煙酸

治療不安腿綜合征的穴位


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開放分類:疾病
詞條不安腿綜合征banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/23 22:20:48 | #0
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