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鼻中隔血腫

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1 拼音

bí zhōng gé xuè zhǒng

2 英文參考

hematoma of nasal septum

3 概述

鼻中隔血腫為鼻中隔一側或兩側軟骨膜下或骨膜下積血。鼻中隔血液供應來自前、后篩動脈,腭大動脈和鼻腭動脈。其中鼻腭動脈由蝶腭動脈分出后,經犁骨的動脈溝中,直達犁骨尖端,并與穿過切牙孔的腭大動脈分支相吻合。常由于鼻部外傷、中隔發生骨折血管斷裂而粘膜未破出血后形成;鼻中隔粘膜下切除術后也可并發。因鼻中隔軟骨膜或骨膜為一堅韌致密結締組織,其下出血,不易穿破,血液淤積其間,乃成血腫。而黏膜與骨膜結合較緊,質脆易破,故形成黏膜下血腫者甚少。

4 疾病名稱

鼻中隔血腫

5 英文名稱

hematoma of nasal septum

6 分類

耳鼻喉 > 鼻及鼻竇疾病 > 鼻中隔血腫和膿腫

7 ICD號

J34.8

8 流行病學

鼻中隔血腫多源于外傷、手術等,常以雙側多見,患者多為成年人。

9 病因

9.1 鼻部外傷

頭面部打擊傷,或跌倒時鼻部觸地,發生鼻骨、犁骨、篩骨骨折或鼻中隔軟骨脫位的患者,常伴有鼻中隔血腫。一般以青少年為多見。

9.2 鼻中隔手術后

術中止血不徹底,或術后因打噴嚏、擤鼻等活動,可以引起鼻中隔術腔出血。

9.3 各種出血性疾病

血液病血友病紫癜病等,有時可發生鼻中隔血腫,臨床上較少見。

10 發病機制

外傷或手術損傷血管,易引起出血。因鼻中隔軟骨膜或骨膜為一堅韌致密的結締組織,其下出血,不易穿破,血液淤積其間,乃成血腫。而黏膜與骨膜結合較緊,質脆易破,故形成黏膜下血腫者甚少。

11 鼻中隔血腫的臨床表現

一側黏骨膜下血腫,呈單側鼻塞。鼻骨或鼻中隔骨折、脫位或鼻中隔手術后的血腫,常為雙側性鼻塞。積血壓神經末梢,引起反射性額部疼痛鼻梁部壓迫感。如鼻黏膜有損傷時,則可發生鼻出血

鼻腔檢查,可見鼻中隔一側或兩側呈半圓形隆起,表面光滑,黏膜顏色如常,或稍呈紅色,觸之柔軟有彈性,大多位于軟骨部。用鼻黏膜收斂劑時,可見其膨隆處的黏膜多無明顯變化。穿刺時多可抽出血液。因篩前神經外支受壓,可以出現鼻尖皮膚感覺遲鈍。

患者時感額部頭痛,鼻梁有壓迫感,觸之柔軟。

12 診斷

根據臨床表現和體征不難作出診斷。若血腫位于后部,且前部粘膜腫脹,或有凝血塊時,常不易發現血腫。此時應將鼻分泌物或凝血塊清除,使用鼻內窺鏡仔細檢查鼻中隔后部。

癥狀

(1)鼻塞:多為單側性鼻塞,偶有雙側性鼻塞。

(2)疼痛:患者可有鼻部跳痛并向額部放射。

(3)鼻出血:如鼻黏膜有損傷,則可發生鼻出血。

13 檢查

(1)局部檢查:可見鼻中隔一側或兩側對稱性呈半圓形膨隆,表面光滑,黏膜顏色正常,觸之柔軟。

(2)穿刺檢查:于膨隆處穿刺,多可抽出血液。穿刺抽吸有血可明確診斷。

14 鑒別診斷

根據手術或外傷等病史、典型癥狀和體征,一般不難做出診斷。局部穿刺抽吸有血時,則更可確診。對小兒鼻部外傷,必須詳細檢查。以免漏診。

14.1 鼻中隔偏曲

凸面隆起,可形似血腫,但其對側凹陷,觸診堅硬。易于鑒別。

14.2 鼻中隔膿腫

炎癥反應,鼻中隔隆起處黏膜呈暗紅色,常有發熱等全身癥狀。做穿刺抽吸檢查,可以確診(表1)。

14.3 鼻中隔黏膜部分肥厚

黏膜呈灰白色,常位于鼻中隔后上部近中鼻甲處,觸之柔軟。無手術及外傷史。穿刺抽吸陰性

15 鼻中隔血腫的治療

血腫一般不易吸收消炎,須盡早穿刺抽吸或切開引流,以免軟骨壞死,或繼發感染形成膿腫。對較小的血腫,可行穿刺抽吸即可。而對較大的血腫,則須在表面麻醉下,沿其血腫的下方作一與鼻腔底平行的切口,或在血腫的最低處作一“L形”切口。通過切口,盡量吸凈軟組織下的瘀血或血塊。如系鼻中隔黏膜下切除術后發生血腫者,可從原切口處重新進入鼻中隔術腔,將血塊或瘀血徹底清除后再行縫合。但無論用哪一種方法,清除其血腫后,均須用消毒凡士林紗條填塞兩側鼻腔,以防止再次出血。須應用抗生素,以預防感染。曾有人認為,若為鼻中隔術后發生血腫者,不宜經原切口處理;并認為須反復打開原切口,這樣將會使原切口處形成粗糙瘢痕;主張在原切口后上方1cm處作一新切口,再于新切口的后上緣以銳利鼻鉗咬成一窗,以保持引流。我們認為似無此必要。一般在徹底清除血腫后,緊密填塞鼻腔,原切口不必反復打開,也很少有再發生血腫者。

16 預后

小血腫可被吸收消失,或血腫纖維化使鼻中隔增厚。血腫初期,軟骨尚可依賴血腫的血清維持營養。但為時過長,軟骨可以因供血不足發生無菌性壞死,致成塌鼻畸形。如果血腫感染,可轉變為膿腫。其后果將更為嚴重。

17 鼻中隔血腫的預防

避免外傷、積極治療各種出血性疾病,術中注意止血,術后盡量避免噴嚏等活動以減少發生率。

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  • 評論總管
    2018/7/22 6:57:50 | #0
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