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鼻中隔彎曲

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1 概述

鼻中隔彎曲(deviation of nasal septum)系由于鼻中隔發育過程中受某些因素影響所致的結構上的畸形形態上向一側或兩側偏斜,或局部突起,可影響鼻腔生理功能,并引起一系列病理變化。鼻中隔部分呈尖銳突起者稱棘突或距狀突;呈長條狀隆起者稱嵴突;若鼻中隔軟骨突入鼻前庭則稱鼻中隔軟骨前脫位。事實上鼻中隔完全正直者甚少,常有不同程度的偏斜,且上述各種形態可同時存在。目前尚無統一的診斷標準,如無功能障礙,可不做任何處理。

鼻中隔彎曲是否引起鼻部癥狀,常取決于下列因素:①偏曲的程度和形式,如有的呈明顯局部突起,該部正處于鼻瓣區;②鼻甲氣化程度;③梨狀孔外側緣骨質或鼻瓣區軟骨有否畸形等。

由于鼻中隔在新生兒時為軟骨,以后犁骨與篩骨垂直板先后逐漸骨化,在生長發育過程中,受外界影響而使中隔的形態變異,可出現各種癥狀。茲將各種類型分述如下:

1.按部位分類

(1)軟骨部偏曲:多為外傷所致,常引起鼻呼吸障礙。軟骨部前端偏曲,向一側鼻前庭突出,稱鼻中隔軟骨脫位,該處黏膜干燥,易致鼻出血

(2)骨部偏曲:多因發育異常或腫塊壓迫所致。篩骨垂直板偏曲,常壓迫中鼻甲,阻塞中鼻道,影響該側鼻腔通氣和引流。犁骨偏曲則形成鼻中隔嵴突。

(3)混合型偏曲:多由于幼年鼻外傷,偏曲隨生長而發展。其偏曲不僅累及鼻中隔各部分,且伴有鼻腔側壁畸形,故嚴重影響鼻部生理功能,并成為耳鼻咽部并發癥的重要病因

2.按形態分類

(1)“C”形偏曲:鼻中隔軟骨與篩骨垂直板均向一側偏曲,與該側中、下鼻甲接觸,阻礙鼻腔呼吸和引流。

(2)“S”形偏曲:篩骨垂直板向一側偏斜,中隔軟骨向另一側偏斜。常致兩側鼻腔呼吸和引流障礙。

(3)嵴突(骨嵴):鼻中隔的長條形突起,自前下向后上方傾斜。多為鼻中隔軟骨、鼻嵴或犁骨上緣混合偏曲。有的為鼻中隔軟骨邊緣脫位與犁骨重疊所致。伸入中鼻道的嵴突,可阻塞上頜竇和篩竇開口,一般對呼吸的障礙不大。位于前下方的嵴突常為鼻出血的局部原因。

(4)距狀突(骨棘):為局限性尖銳突起,常位于鼻中隔軟骨的后端,或其與篩骨垂直板、犁骨交接處。其尖端壓迫鼻甲黏膜,可引起反射頭面神經痛。

3.按高低分類  高位偏曲常阻塞中、上鼻道,壓迫中鼻甲,常為鼻竇炎的病因。低位偏曲除阻礙分泌物引流外,影響較小。

4.按偏斜方向分類  有縱偏、橫偏及斜偏,除鼻中隔彎曲外,常伴有鼻外形歪斜。

2 疾病名稱

鼻中隔彎曲

3 英文名稱

deviation of nasal septum

4 鼻中隔彎曲的別名

鼻中隔偏曲

5 分類

耳鼻喉 > 鼻及鼻竇疾病

6 ICD

J34.2

7 流行病學

鼻中隔彎曲以成年人多見,新生兒及嬰兒亦可有之。恒牙萌生后,其發病率隨年齡而增長,男性比女性多,左側較右側多。因判斷標準不同,報道的發病率亦甚懸殊。我國調查報道為12.7%(周文舉等)和11.1%(林芳焯)。

8 病因

鼻中隔彎曲的病因尚無定論,多認為有以下各因素:

8.1 外傷

為鼻中隔彎曲的主要原因,直接或間接損傷鼻部均可造成。直接外傷常有鼻骨骨折、鼻中隔骨折及鼻中隔軟骨脫位,引起鼻中隔變形幼兒受傷后,常使篩骨垂直板、犁骨、鼻嵴及鼻中隔軟骨的連接處發生脫位現象。因各骨發育不全,當時癥狀不顯,隨年齡增長,鼻中隔在發育過程中,逐漸形成偏曲。有謂新生兒鼻中隔彎曲的主要原因,為分娩產程中產道狹窄,或因產鉗挾持不當,顱骨在產道受壓迫,使兩側顴骨及上頜骨向中線擠壓,致腭弓向上扭轉和鼻中隔組成部分形態改變而發生。鼻中隔后部骨化較早,且有鼻骨和顱骨保護,受傷機會極少,不易引起偏曲。但鼻中隔前部即軟骨部,位于鼻梁中央皮下,易受外傷,發生脫位和偏曲。Gray在2095例正常分娩中發現鼻中隔彎曲占4%,但在分娩最后階段時間延續15分鐘以上,鼻中隔彎曲損傷率可達13%,并認為1/3的鼻中隔脫位發生于胎頭在骨盆內旋轉時。Sooknumlun(1986)報告,在201例新生兒中,有31例鼻中隔彎曲,占15.4%。

8.2 發育異常

鼻中隔上部的鼻骨、篩骨和其下的頜骨、腭骨、犁骨等一般發育較早,而鼻中隔軟骨發育較晚,使后者四面受限制,造成鼻中隔前端偏曲。后有篩骨垂直板和犁骨的阻擋,鼻中隔軟骨發展困難,多形成矩狀突。頭顱骨在發育期,抵抗力最弱處為犁骨和鼻中隔軟骨接合處,故偏曲多在此處發生。亦有認為犁骨發育過度或切牙發育錯亂為鼻中隔彎曲的原因。

8.3 高拱硬腭

某些腺樣體肥大患者,鼻腔阻塞,張口呼吸,日久,硬腭向鼻腔高拱,形成高拱硬腭,使鼻頂與鼻底距離縮短,鼻中隔發育受限制,漸呈偏曲狀態。林芳焯通過測量證實,硬腭高拱者,多伴有鼻中隔彎曲;但亦發現不少鼻中隔端正,而具有高拱硬腭者。他認為鼻中隔位于前顱底和硬腭之間,從硬腭至篩骨板距離約為5cm,如短于此數,則易形成鼻中隔彎曲。

8.4 遺傳因素

有人提出鼻中隔彎曲的發生與遺傳因素有關。如父為長形頭顱,母為小平頭顱,其子女可能鼻中隔巨大而鼻腔狹小,致鼻中隔無發展余地,在發育中逐漸形成偏曲。亦有認為單純偏曲可能為遺傳性,多發性偏曲常為外傷所致。曾發現某些家庭中有同樣鼻外或鼻內畸形的現象。

8.5 壓迫因素

鼻腔內腫瘤或異物壓迫,可使鼻中隔偏向一側。有謂鼻甲肥大亦可壓迫中隔使成偏曲,但也有反對其說者。

總之,引起鼻中隔彎曲的因素較復雜,以外傷和發育異常為主。高拱硬腭和鼻中隔彎曲均屬畸形發育,其相互關系不能單純從局部解剖觀點解釋,應當進一步從生理角度來考慮。至于遺傳因素,尚有待今后多加觀察研究。

9 病機

發病機制目前尚有待明確。

10 鼻中隔彎曲的臨床表現

隨鼻中隔彎曲程度、類型、位置而異。以鼻塞為常見,且可因阻塞而引起呼吸不暢、嗅覺不靈和耳聾耳鳴等。

10.1 鼻塞

為最常見癥狀。先見于偏曲突出側,平時呼吸不暢,受冷和感冒時可完全堵塞。對側鼻腔初尚通暢,日久因生理性填補空間作用,使黏膜及鼻甲代償性肥厚,以致鼻腔變小,乃現兩側性鼻塞。

10.2 鼻分泌增多

鼻中隔彎曲可改變鼻生理功能,刺激腺體,使鼻分泌增多。又因鼻塞,正常鼻黏膜分泌的大量水分不能借呼吸空氣蒸發,乃有鼻涕增多;如有繼發感染刺激鼻黏膜,分泌功能亢進,鼻涕更見增多。分泌物多屬粘性或粘膿性,如有鼻竇感染,則有多量膿性分泌物。

10.3 頭痛

主要因分布于鼻腔黏膜的三叉神經末梢受刺激所引起。并可沿神經反射至頭面部,以致額、顳部疼痛。此種疼痛可經鼻黏膜收縮或手術來緩解。引起頭痛的原因如下:

(1)機械性壓迫:鼻中隔彎曲的凸面壓迫鼻甲黏膜,引起反射性頭面部疼痛。距狀突和嵴突緊壓鼻甲黏膜,尤為頭面部慢性疼痛的潛在原因。

(2)氣流刺激:在正常情況下,氣流由前鼻孔,通過總鼻道,大部分沿中、下鼻甲內側進入后鼻孔,僅有小部分進入中、上鼻道。當鼻中隔彎曲時,氣流可有大部分竄入上、中鼻道,形成渦流,冷空氣過度刺激神經末梢,引起反射性頭痛。

(3)鼻竇口阻塞性頭痛:鼻中隔高位偏曲,使一側中、上鼻道狹窄,阻塞鼻竇通氣和引流,常易誘發鼻竇感染,竇口黏膜腫脹,致發劇烈頭痛。如誘發急性額竇炎,頭痛常為周期性。

10.4 頭暈

常伴隨頭痛出現,有時為頭痛掩蓋而不顯著,亦可單獨發生。屬神經反射性。在受冷或感冒時,癥狀明顯。

10.5 嗅覺障礙

鼻中隔高位偏曲,阻塞嗅溝,使空氣中嗅素不能到達嗅區,產生呼吸性嗅覺減退。如嗅區長期閉塞,同時并發鼻竇感染,嗅神經末梢長期受炎性刺激,亦可發生退行性病變,致有神經性嗅覺缺失或嗅覺減退。

10.6 鼻衄(鼻出血)

鼻中隔前端凸面,或嵴突表面黏膜菲薄,直接受空氣及塵埃刺激,日久黏膜干燥結痂,甚易出血,僅輕拭鼻部,或低頭用力,即可反復鼻出血。亦有謂鼻中隔凹面近鼻底部,常為出血之處。

10.7 耳鳴和重聽

鼻中隔后端偏曲或鼻中隔黏膜肥厚,尤其并發感染。后鼻孔流涕患者,常可影響咽鼓管功能,引起不同程度的耳鳴和重聽。

10.8 咽痛

患者因鼻塞而張口呼吸,以及由后鼻孔流下分泌物的刺激,使口咽部黏膜肥厚、充血,后壁淋巴濾泡增生,致有咽喉痛或異物感。

10.9 臨近結構受累癥狀

若中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相對應處,壓迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨氣化過度、粘膜肥厚,皆可妨礙開口于中鼻道的鼻竇引流。日久可誘發鼻竇炎并產生各種癥狀。

10.10 血管運動性鼻炎癥狀加重

若將偏曲部分矯正,則鼻炎癥狀明顯減輕。有人將此鼻炎稱“結構性鼻炎”。

檢查  前鼻鏡檢查一般皆可發現偏曲的類型和程度,但對中隔后部偏曲常須仔細檢查無能發現。

中隔偏曲依其偏曲方向有偏向一側的“C”型,也有偏向兩側的“S”型,依其形態有嵴突(半圓形突出)和矩狀突(尖銳突起)兩種。外傷造成的中隔軟骨脫位,有時可突于鼻前庭。

中隔高位偏曲時的偏曲部常與中鼻甲緊密接觸,可致中鼻道狹窄。鼻中隔彎曲明顯者,兩側鼻腔大小相差明顯。一側鼻腔明顯狹窄者,對側鼻甲常有“代償性肥大”。

10.11 引起全身性病變

尤其在兒童發育時期影響最大,長期鼻塞,使用口腔呼吸的兒童,經常是營養不良、身體軟弱、易于疲勞、發育極差,甚至影響肺部擴張,形成雞胸

11 鼻中隔彎曲的并發癥

鼻中隔后端偏曲或鼻中隔黏膜肥厚,尤其并發感染。后鼻孔流涕患者,常可影響咽鼓管功能,引起不同程度的耳鳴和重聽。患者因鼻塞而張口呼吸,以及由后鼻孔流下分泌物的刺激,使口咽部黏膜肥厚、充血,后壁淋巴濾泡增生,致有咽喉痛或異物感。在兒童發育時期影響最大,長期鼻塞,使用口腔呼吸的兒童,經常是營養不良、身體軟弱、易于疲勞、發育極差,甚至影響肺部擴張,形成雞胸。

11.1 鼻中隔穿孔

①多發生于術中剝離軟組織時,因動作粗暴,使其雙側于對稱部位破裂。②鼻粘膜有感染性炎癥時,即使單側撕裂也可導致穿孔。③鼻中隔兩側軟組織分離不充分時,即使去除軟骨或骨部也易撕裂軟組織,若雙側撕裂,可將取出的軟骨片置于兩側裂口間,用一“U”型塑料片放于雙側破裂處表面,借以起保護作用,然后兩側以均勻壓力填入凡士林油紗條,最后小心抽出塑料片。

11.2 鼻中隔血腫

鼻中隔血腫系鼻中隔軟骨膜間出血所致。術后抽出鼻腔填塞物后若發現鼻中隔兩側均有半圓形隆起,質地柔軟,患者主訴鼻塞,雖滴用麻黃素生理鹽水也不改善。小血腫可自行吸收,較大血腫須予處理。

11.3 鼻中隔膿腫

鼻中隔膿腫系鼻中隔血腫細菌感染所致。手術時機選擇不當,在鼻內感染期或有較多膿性分泌物時,皆可造成自切口處的感染。

11.4 鼻梁下塌

多由于手術中去除中隔軟骨時鼻梁部去除太多所致。術后并發的鼻中隔膿腫若不及時妥善處理,造成軟骨軟化壞死,也可發生此類畸形。

11.5 顱內并發癥

少見。鼻中隔膿腫或篩板破損,可使顱內感染機會增多。

12 輔助檢查

X線與鼻竇CT掃描明確偏曲形態、部位。

13 診斷

一般并無困難。有的外觀即見鼻梁歪斜。鼻中隔前部偏曲,用鼻鏡檢查即可發現。后部偏曲用血管收縮劑收縮黏膜后,也易查見。但鼻中隔彎曲的診斷標準差異甚大,檢查應注意:①距狀突或嵴突,是否壓迫相對的鼻甲黏膜;②偏曲部分是否影響鼻道引流;③鼻腔側壁的相應變化,如鼻甲肥大、黏膜增厚等。此外,口腔、咽腔和耳部檢查應作為常規,以了解周圍器官的病變情況。

判斷標準,尚未一致。可分三類或三度,綜合如下:

Ⅰ度,輕度偏曲。鼻中隔彎曲部與鼻腔側壁不接觸,對鼻腔功能和鼻竇引流尚無妨礙者。

Ⅱ度,較重偏曲。偏曲部與鼻腔側壁接觸,或伴有對側鼻甲代償性肥大或萎縮性改變,已影響鼻功能及鼻竇引流者。

Ⅲ度,嚴重偏曲。偏曲部與鼻腔側壁緊靠,距狀突或嵴突緊壓鼻甲骨,以細棉簽探查不能通過,伴有極明顯鼻塞等癥狀者。

14 鑒別診斷

14.1 鼻中隔黏膜肥厚

多位于鼻中隔上部,近鼻中甲平面處,系鼻竇炎膿液刺激或長期鼻變態反應的結果。鼻中隔一側或兩側黏膜肥厚隆起,稱鼻中隔結節。呈灰白色,柔軟隆起,用探針觸查,易與質硬的中隔偏曲相區別。

14.2 鼻中隔血腫或膿腫

有外傷或手術史者,鼻中隔一側或兩側膨隆,其周圍黏膜隆起。對可疑患者,需作穿刺抽吸證明。

14.3 鼻中隔梅毒

多發生于鼻中隔骨部,境界分明,其周圍黏膜充血,常有他處梅毒病變,梅毒血清試驗呈陽性

15 鼻中隔彎曲的治療

手術矯正是唯一治療方法。但若同時有鼻息肉或鼻甲腫大,應先行鼻息肉和鼻甲手術。若鼻通氣改善,鼻部癥狀消失,偏曲的中隔也可不作處理。

15.1 手術適應

(1)鼻中隔彎曲引起持續性鼻塞者。

(2)鼻中隔彎曲妨礙鼻竇通氣及引流者。

(3)鼻中隔嵴突或距狀突壓迫鼻甲引起反射性頭痛者。

(4)鼻中隔彎曲引起反復鼻出血者。

(5)鼻中隔彎曲伴一側鼻腔有萎縮者。

(6)鼻中隔彎曲影響咽鼓管功能,發生耳聾、耳鳴者。

(7)鼻中隔彎曲伴有歪鼻者。

15.2 手術禁忌

(1)急性炎癥期。

(2)伴全身性疾病和糖尿病肺結核、嚴重高血壓心功能不全血液病等。

(3)年齡在18歲以下,鼻部發育未全者。

(4)未經治療的鼻竇炎。

15.3 手術治療的原則

1996年Lopatin提出鼻中隔矯正術中的生物力學原則:鼻中隔軟骨處于一種平衡的力的狀態下,這些力會在做切口的軟骨側或在軟骨膜剝離側釋放出來,從軟骨直的一面剝離軟骨膜會使軟骨彎向未剝離的一側,從鼻中隔彎曲的凹面做切口和剝離軟骨膜可拉直軟骨,從鼻中隔彎曲的凸面做切口和剝離軟骨膜可增加原有的彎曲度,術后發生彎曲的程度與軟骨的厚度成反比。因此,鼻中隔彎曲的矯正應充分考慮鼻中隔的力學原則,根據其偏曲的程度及部位采用不同的手術方式,以便取得良好的手術效果。

(1)鼻中隔后段偏曲:即鼻中隔骨性偏曲。多采用經典的Killian鼻中隔黏膜下切除術

(2)鼻中隔前段、高位偏曲:主要是鼻中隔軟骨部偏曲。適用于行鼻中隔黏膜下矯正術,即鼻中隔整形術或鼻中隔成形術。此手術可以克服鼻中隔黏膜下切除術切除鼻中隔軟骨及骨過多而造成的鼻小柱收縮、鼻尖塌陷及鼻中隔黏膜松弛,呼吸時鼻中隔隨氣流而飄動,病人仍有鼻塞感等缺點。

(3)鼻中隔軟骨段偏斜,合并有軟骨段歪鼻或鼻中隔軟骨前下緣脫位者:其特征是鼻中隔軟骨本身尚平直,但偏離中線,并與鼻中隔后段相交成鈍角,故影響鼻呼吸功能及鼻梁外形,可通過轉門法(swing-door method)手術同時矯正鼻中隔彎曲、鼻中隔軟骨脫位及歪鼻。

(4)鼻中隔彎曲合并骨性歪鼻:毋哲生采取鼻內切口鼻中隔-鼻成形術,其方法為常規行鼻中隔矯正術同時將鼻中隔與鼻梁完全斷離,如鼻中隔無明顯畸形,則單純將鼻中隔與鼻梁斷離。

(5)兒童的鼻中隔手術:一個世紀以來,一直認為鼻中隔在鼻及面部骨骼的發育中起重要作用,因此許多醫師認為未成年兒童行鼻中隔手術會影響鼻及面部發育。Hayton(1948)觀察31例采用經典的鼻中隔黏膜下切除術的6~14歲兒童,其中有10人發生鼻部變寬鼻尖塌陷,從此建立16歲以下兒童勿施行鼻中隔手術的觀念。近年,一些學者通過動物實驗對此觀點產生了質疑,Bernstein(1973)用不滿周歲的小狗做鼻中隔黏膜下切除術,保留兩側的黏軟骨膜完整,部分動物將切下的軟骨做移植植入兩側黏軟骨膜中,經觀察沒有對任何一只狗鼻部及面部的骨骼發育發生影響,認為軟骨膜在鼻中隔的生長過程中起重要作用,兒童如采用保守的鼻中隔成形術,并不影響鼻及面部的發育。目前認為,兒童如因鼻外傷或其他原因造成鼻骨骨折鼻中隔脫位偏曲時,應及時將鼻骨復位,鼻中隔彎曲可采用鼻中隔成形術,以避免以后骨折畸形愈合瘢痕粘連造成手術困難。新生兒鼻中隔脫位的發生率為1.9%~4%,應盡早手法復位,最好不要超過出生后3周。

(6)鼻中隔的二次手術:鼻中隔第一次手術時因種種原因手術矯正不足、癥狀未消除,應做第二次手術,第二次手術最好在第一次手術后1~2周內施行,此時鼻中隔腔粘連不牢固,可自原切口進入,分離兩側的黏軟骨膜再進行矯正。如在1~2個月以后,中隔腔已粘連牢固,分離困難,易造成穿孔。

(7)其他:對于鼻中隔軟骨部銳利的骨棘,由于其比較薄而銳利,通常采用鏟除法。對于鼻中隔嵴則采取切除法。若遇到嚴重的鼻中隔彎曲且伴有鼻尖塌陷者,則可采用Joriumi(1994)介紹的鼻中隔次全重建術。

15.4 手術方法

15.4.1 鼻中隔粘膜下切除術

這是治療鼻中隔彎曲最常用的方法。患者半坐位,以1%地卡因(含少許0.1%腎上腺素)棉片分別置于兩側嗅裂,總鼻道內行鼻粘膜表面麻醉,然后用含有0.1%腎上腺素的1%普魯卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸潤麻醉,可有利于該處粘膜骨膜分離。如經此處同時向鼻中隔粘膜軟骨膜下注射少許生理鹽水使其隆起,則有利于粘軟骨膜的分離,尤其是尖銳的矩狀突處。

1.切口  左側鼻前庭皮膚與中隔粘膜交界處,上自鼻中隔前端頂部,下至鼻中隔底部,切口向鼻腔底部適當延長,以便于手術操作。應注意不可切透軟骨,以免損傷對側粘軟骨膜。切開軟骨表面的軟組織,露出瓷白色的軟骨。

2.將鼻中隔剝離子從切口處置于該處軟骨膜下,緊貼軟骨表面分離軟骨膜和骨膜。分離時由上而下并與鼻梁平行,應主要依靠剝離子側緣分離。分離范圍:前上達鼻中隔軟骨前上緣,下達鼻中隔底部。鼻腔底的粘骨膜也須分離一部分,向上向后均須超過偏曲部分至少1cm。

3.分離到偏曲突起處時,應先從突起四周仔細分離,以減輕突起處粘膜張力,最后再分離突起處粘骨膜。

4.在原切口后約2mm處,以中隔粘膜刀切開中隔軟骨,但不能將對側粘軟骨膜切透。切開時刀刃應與軟骨平面斜交。

5.將剝離子從軟骨切口伸至對側粘軟骨膜下,緊貼對側軟骨,于骨表面分離對側粘軟骨膜和骨膜,分離范圍與切口側相同。當分離至軟骨偏曲之凹陷處時,應格外小心,該處粘膜軟骨膜可能與凹陷之軟骨粘連較緊,應注意防止軟組織破裂。為使最凹處粘膜易于剝離,也可在剝離該側軟組織前,于粘軟骨膜下注入少許生理鹽水,以使凹陷處粘軟骨膜隆起,有利于分離。

6.鼻中隔軟骨及骨部兩側組織分離后,由切口處置入鼻中隔張開器,將鼻中隔兩側軟組織撐開,充分暴露鼻中隔軟骨骨面和剝離出的骨面,用鼻中隔旋轉刀先由軟骨切口上端與鼻梁平行向后推出篩骨垂直板,然后將其向下至梨骨處再向前沿梨骨前上緣及上頜骨鼻嵴上緣拉回,即將鼻中隔軟骨大部切除。取出的軟骨片暫時保留,以備兩側軟組織剝離破裂時,可將其平整置于破裂處兩側軟組織之間,以避免鼻中隔日后穿孔。使用旋轉刀時應注意,鼻中隔前上緣不可去除過多,至少應保留6mm寬的軟骨,以防止日后鼻梁下塌。

7.用鼻中隔咬骨鉗咬除鼻中隔骨部的偏曲部分,對于底部的骨質嵴突,可用鼻中隔骨鑿去除。對于篩骨垂直板,不宜去除過多,更不能用暴力扭轉的方式使骨片折斷,以免損傷篩板而引起并發癥。

8.將術中的血液、血塊及鑿骨時的碎骨屑清除干凈,取出鼻中隔張開器,將兩則軟組織貼合,從兩側鼻腔觀察鼻中隔彎曲是否矯正,如仍有部分偏曲存留,應重新放入張開器將其去除。

9.兩側軟組織貼合后,將切口縫合2~3針或不縫合。兩側鼻腔以滅菌凡士林紗條填塞。填塞時宜先將紗條鋪于切口處或軟組織破裂處加以保護,然后再填入剩余紗條。

10.24小時后抽出鼻腔紗條。為防止抽出后噴嚏發作,可囑患者以手指甲輕掐雙側鼻骨下緣,術后一周鼻內滴用1%麻黃素生理鹽水,并隔日以麻黃素棉片收縮和清理鼻腔術中如有粘軟骨膜或骨膜破裂,術后清理鼻腔時應特別注意,及時去除該處多余分泌物,防止感染。切口如有縫線,術后5天即可拆除。

15.4.2 鼻中隔成形術

鼻中隔成形術的特點是既能矯正畸形,使鼻中隔正直,又可保留中隔軟骨支架,且極少有術后中隔穿孔。該術式適用于鼻中隔軟骨部偏曲,禁忌癥同鼻中隔粘膜下切除術。

1.麻醉及患者體位同鼻中隔粘膜下切除術。

2.切口  于鼻中隔彎曲凹面一側,將鼻小柱向對側牽拉,在中隔軟骨游離緣的鼻前庭皮膚處自上而下切開,上自鼻背,下至前鼻棘,使鼻中隔前緣和鼻前棘完全暴露。

3.自切口向后分離鼻中隔凹面側的軟組織和底部粘骨膜,充分暴露切口側的鼻中隔支架。

4.將中隔軟骨在鼻背緣與鼻側軟骨離斷,自中隔軟骨后上及后下底部與骨質交界處分別切除一窄條(3~4mm寬)中隔軟骨,使整個中隔軟骨只附著于對側未被剝離的辦組織上。

5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲,可經中隔軟骨離斷的后緣伸入中隔剝離子,分離對側鼻中隔骨部的粘膜,然后以中隔咬骨鉗切除篩骨垂直板、梨骨等處的偏曲部分。

6.于中隔軟骨凹陷最顯著部分,在凹面側軟骨表面作數條深切口,但不得切透對側粘軟骨膜,切口長度應幾乎達到整個軟骨凹陷邊緣,也可在切口之間切除1mm寬的軟骨條。經此處理后的中隔軟骨所具有的彈力將允許軟骨處于平直,將其推回中線即可(圖1)。

    

圖1  鼻中隔成形術

(1)在偏曲的中隔凹面做切口  (2)借助軟骨的彈性將其推直

7.檢查雙側鼻腔,看是否還有偏曲部分,如還有剩余偏曲部分,應重新撐開切口進行處理。

8.切口縫合  雙側鼻腔用凡士林紗條等壓填塞,24小時后抽出紗條,其他處理同鼻中隔粘膜下切除。

16 預后

經適當手術矯正,可有良好效果。

17 鼻中隔彎曲的預防

鼻中隔彎曲的病因,以外傷為主,前已述及,故預防頭面部外傷,為一重要措施,對新生兒和兒童期的外傷,尤應避免。如產鉗傷、碰傷、跌傷等,當時癥狀雖不明顯,但確為以后發生偏曲的根源。

治療鼻中隔彎曲的穴位


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開放分類:耳鼻喉鼻及鼻竇疾病疾病
詞條鼻中隔彎曲
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    2019/10/17 19:26:16 | #0
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