熱詞榜

鼻中隔膿腫

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

bí zhōng gé nóng zhǒng

2 英文參考

nasoseptal abscess

3 概述

鼻中隔膿腫為鼻中隔一側或兩側軟骨膜或骨膜下積膿,多發生于鼻中隔軟骨部,常為鼻中隔血腫外傷的繼發感染,亦可由鼻或上唇鄰近組織感染擴散所引起。單側者少見。有全身和局部急性炎癥表現,如寒顫、發熱鼻梁鼻尖紅腫熱痛檢查可見鼻中隔雙側對稱性膨隆,粘膜色澤暗紅,觸之柔軟而有波動。多由鼻中隔血腫繼發感染所致。此外,少數可繼發于鄰近組織的癤腫、急性鼻竇炎、流感、猩紅熱傷寒等。本病也可發生在新生兒幼兒。應及早切開引流,如有壞死軟骨應予清除,全身用抗生素控制感染,鼻中隔軟骨壞死過多,遺留鼻小柱塌陷或鞍鼻者,日后可行整形手術。

4 疾病名稱

鼻中隔膿腫

5 英文名稱

nasal septal abscess

6 鼻中隔膿腫的別名

nasoseptal abscess

7 分類

耳鼻喉 > 鼻及鼻竇疾病 > 鼻中隔血腫和膿腫

8 ICD

J34.8

9 病因

9.1 鼻中隔血腫

大多由鼻中隔血腫而來,故多見于外傷或鼻中隔手術后。鼻中隔的血液供應來自篩前動脈、篩后動脈、腭大動脈和鼻腭動脈,其中鼻腭動脈由蝶腭動脈分出,經犁骨的動脈溝直達犁骨尖端,并與穿過切牙孔的腭大動脈分支相吻合。由于鼻中隔軟骨膜或骨膜為一較為堅韌的結締組織,其下方的出血不易穿破,血液淤積其下方而形成血腫鼻外傷多見于兒童,因跌傷、擊傷引起鼻中隔血腫,未及時引流,繼而感染而成膿腫;鼻中隔手術形成血腫,繼發感染而成膿腫。另外也有報道內鏡術后并發鼻中隔膿腫,考慮可能原因有:手術對鼻黏膜的損傷,尤其是鼻中隔李特爾區及下鼻甲前端;術前準備不足,未行抗感染治療;手術器械的污染;術后鼻腔清理不及時等。

9.2 鼻中隔黏膜損傷

化膿菌侵入黏骨膜下發炎化膿。曾有因鼻腔插十二指腸引流管受傷后,引起鼻中隔膿腫的病例報道。

9.3 鄰近組織的炎癥

如鼻、唇、鼻中隔小柱及上切牙根感染,炎癥蔓延至鼻中隔形成膿腫。

9.4 急性傳染病

麻疹、傷寒、流行性感冒、猩紅熱、丹毒等,亦可并發鼻中隔膿腫。

10 鼻中隔膿腫的臨床表現

鼻中隔膿腫以全身及局部急性發炎癥狀為主,如寒戰、發熱、周身不適、鼻梁和鼻尖紅腫疼痛,并伴有觸痛,可向額部放射等。膿腫可先發于鼻中隔一側,但因毒素侵蝕和營養障礙,致軟骨壞死,使膿腫向兩側擴散,引起兩側重度鼻塞。檢查可見鼻中隔雙側對稱性膨隆,粘膜色澤暗紅,觸之柔軟而有波動。

11 鼻中隔膿腫的并發癥

1.鼻中隔膿腫若不及時治療,其液體壓力可致鼻中隔軟骨與軟骨膜分離,導致鼻中隔軟骨缺血性壞死,骨性鼻中隔也可受累,將形成鞍鼻畸形。據Ambrus(1981)在7例鼻中隔膿腫的出院后隨訪中發現,有3例出現明顯的鞍鼻畸形。

2.鼻中隔膿腫自行潰破,成為鼻中隔穿孔

3.炎癥擴散至鼻梁部軟組織,經靜脈逆行,可引起海綿竇栓塞

(1)鼻中隔膿腫導致顱內感染,可能有以下幾個途徑:①靜脈通道:經鼻中隔前部的靜脈與上唇危險三角區內靜脈網連通眼靜脈、篩靜脈、面后靜脈、翼叢等與海綿竇溝通,海綿竇又與腦膜緊貼,篩靜脈亦可直接與上矢狀竇相連接。②淋巴通道:已證實上鼻道淋巴可經篩板、垂直板與蛛網膜下腔相通。③嗅神經通道:嗅神經絲周圍鞘膜間隙可能提供了從嗅區穿過篩板的顱內通道,導致鼻源性腦膿腫等顱內感染。④鼻外傷、骨折、局部病變腐蝕或經先天性缺損而直接侵犯。

(2)細菌經血行感染,可引起敗血癥

(3)其他:有報道鼻中隔膿腫可致眶蜂窩織炎、急性上頜骨骨髓炎等。

12 實驗室檢查

血常規檢查可見白細胞計數增高。

13 輔助檢查

鼻竇CT掃描明確范圍。

14 診斷

①常有外傷、手術、周圍組織炎癥或急性傳染病繼發感染史;②先為一側后為雙側嚴重鼻塞、畏寒、發熱、鼻部跳痛并向額部放散、全身不適;③檢查可見鼻中隔黏膜向兩側膨隆充血、觸之柔軟有波動感及壓痛、鼻道閉塞、有黏膿性分泌物、體溫升高、鼻背部紅腫、鼻尖部有明顯壓痛、頜下淋巴結腫脹壓痛。鼻內檢查以及鼻中隔隆起對血管收縮劑無反應

15 鑒別診斷

15.1 鼻中隔血腫

局部癥狀較輕,無急性炎癥癥狀,穿刺抽吸,僅吸出血液。穿刺抽出血液者為血腫,抽出膿液者則為膿腫。

15.2 梅毒

多發生于鼻中隔骨部,向兩側隆起,黏膜亦充血,探針觸之質地較硬。無發熱及炎性癥狀,亦無外傷及手術史,梅毒血清試驗陽性

16 鼻中隔膿腫的治療

鼻中隔血腫的及時處理是預防鼻中隔膿腫及其并發癥發生的關鍵。鼻中隔膿腫一經確診后,應及早行切開排膿,可防止鼻中隔軟骨的破壞。術前應向患者說明,術后可遺留塌鼻畸形等不良后果。王忠新等認為也可不行切開,僅行穿刺抽膿加凡士林紗條填塞雙側鼻腔,多一次即可治愈,必要時可再穿刺一次。切開位置,一般于鼻中隔一側沿鼻底部做水平切口,以利充分引流。若膿腫發生于鼻中隔手術后者,可將原切口分開,并向后擴大切口,用吸引器將膿吸凈,取除殘留病變骨片,術中可用抗生素溶液沖洗膿腔。同時應用廣譜抗生素治療,俟膿液細菌培養及藥敏測定后,再改用敏感性抗生素。

鼻中隔膿腫切開引流時,如發現鼻中隔軟骨部已廣泛破壞,估計有塌鼻畸形者,應考慮整形問題。曾有倡用早期軟骨植入法:待膿液排凈,炎癥控制后,即取儲藏軟骨片置入創口,可免以后鼻部畸形。大多卻認為炎癥消退2~3個月后,方可進行鼻部矯形手術。

17 預后

鼻中隔膿腫經適當治療一般效果良好,如鼻中隔軟骨部發生廣泛破壞,可行鼻部矯形手術。

18 鼻中隔膿腫的預防

未化膿之前,認真敷藥。切開或自潰后,注意引流通暢。換藥清潔創口時注意不要損傷對側鼻腔的黏膜。否則,黏膜因損傷而形成潰瘍,則勢必導致鼻中隔穿孔,為今后矯形增加麻煩。

19 相關檢查

白細胞計數

治療鼻中隔膿腫的穴位


相關文獻

開放分類:耳鼻喉鼻及鼻竇疾病疾病鼻中隔血腫和膿腫
詞條鼻中隔膿腫banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/10/18 19:14:59 | #0
    歡迎您對鼻中隔膿腫進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2013年4月25日 星期四 10:09:21 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)