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鼻窒

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1 拼音

bí zhì

2 英文參考

nasal blockade[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

nasal obstruction disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

chronic rhinitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

鼻窒(nasal obstruction disease;chronic rhinitis)為病名[1]。是指以經常性鼻塞為主要表現的鼻病[2]。本病男女老幼均可發生,無季節性和地區性,在受涼受濕后癥狀更加明顯。是一種比較常見的慢性鼻病[3]

鼻窒一名,首見于《素問·五常政大論》,曰:“大暑以行,咳嚏,鼽衄、鼻窒。”《劉河間醫學六書·素問玄機原病式》卷一說:“鼻窒,窒塞也。”又說:“但側臥上竅通利,而下竅閉塞。”指出了鼻窒的主要癥狀特點[3]。但歷代文獻有將鼻窒與傷風鼻塞相提并論,互為不分[3]。本詞條僅針對慢性鼻塞而言[3]

鼻窒相當于西醫的慢性鼻炎[3]

4 鼻窒的癥狀

鼻窒患者鼻塞時輕時重,或雙側交替性鼻塞,甚至不聞香臭,反復發作,經久不愈[1][4]

5 鼻窒的病因病機

鼻窒多因傷風鼻塞反復發作,或治療不徹底,體質虛弱,致使余邪滯留鼻竅而致;或因饑飽勞倦,體質虛弱而發。若余邪滯留日久,阻于鼻竅脈絡,氣血流通不暢,則使鼻窒加重。

5.1 肺脾氣虛,邪滯鼻竅

肺開竅于鼻,肺和則鼻竅通利,嗅覺靈敏,若肺氣不足衛陽不固,則易受邪毒侵襲,失去清肅功能,以致邪滯鼻竅,或饑飽勞倦,損傷脾胃,脾氣虛弱,運化不健,失去升清降濁之職,濕濁滯留鼻竅,壅阻脈絡,氣血運行不暢而致鼻竅窒塞。

5.2 邪毒久留,氣滯血瘀

體虛之人,正不勝邪,外邪時犯鼻竅,邪毒久留不去,阻于脈絡,遏滯氣血,以致氣滯血瘀,鼻窒加重。

6 鼻窒的診斷

根據其病史、癥狀及檢查,診斷一般不難[3]

典型癥狀:鼻塞日久,可呈間歇性及交替性為特點,病情較重可呈持續性[3]

檢查可見鼻內肌膜腫脹,以下鼻甲為甚,若鼻窒日久,甚至鼻甲硬實不消,凹凸不平,呈桑椹樣,但鼻腔內無新生物堵塞[3]

7 鼻窒的治療

7.1 辨證治療

鼻塞是本病的主要癥狀,一般來說,鼻塞時輕時重,肌膜腫脹淡紅,多屬肺脾氣虛,邪毒滯留;鼻塞持續無聞,肌膜腫脹暗紅,多屬氣血瘀阻[3]。總的治療方法是補益肺脾,通散鼻竅。若邪毒久留致氣滯血瘀,則應調和氣血,行滯化瘀。

7.1.1 肺脾氣虛

鼻窒·肺脾氣虛證(nasal obstruction disease with spleen-lung qi deficiency pattern)是指肺脾氣虛,以鼻塞時輕時重,或呈交替性,涕白而黏,遇寒冷時癥狀加重,鼻黏膜及鼻甲淡紅腫脹,伴倦怠乏力少氣懶言、惡風自汗咳嗽痰稀、易患感冒、納差便溏頭重頭昏,舌淡苔白,脈浮無力或緩弱等為常見癥的鼻窒證候[2]

7.1.1.1 癥狀

鼻塞時輕時重,或呈交替性,涕白而黏,遇寒冷時癥狀加重,鼻黏膜及鼻甲淡紅腫脹,對滴鼻靈麻黃素類滴鼻液較敏感[2][3]

全身癥狀可見頭部微脹不適、倦怠乏力、少氣懶言、惡風自汗、咳嗽痰稀、易患感冒、納差便溏、頭重頭昏,舌淡苔白,脈浮無力或緩弱[2]

肺氣虛者,全身癥狀可見咳嗽痰稀氣短面色㿠白舌質淡紅,苔白薄,脈緩或浮無力[3]

脾氣虛者,全身癥狀可見食欲欠佳,大便時溏,體倦乏力,舌質淡,苔白或稍厚,脈緩弱[3]

亦有全身癥狀不明顯者[3]

7.1.1.2 證候分析

肺脾氣虛,衛氣不固,邪滯鼻竅,故鼻塞[3]

陰陽相對,陽氣偏盛對則癥狀輕,陰氣盛時癥狀重,故鼻塞時輕時重,側臥上竅通,下竅塞[3]

證屬虛寒,故鼻內肌膜腫脹色淡,流涕清稀[3]

因于肺脾氣虛,衛陽不同,不能抵御外寒,故遇寒時癥狀加重[3]

肺氣不足則氣短[3]

肺不布津,聚而生痰;肺氣上逆,則咳嗽[3]

氣虛面色咣白[3]

舌淡紅、苔薄白、脈緩或浮無力,均為氣虛之證[3]

脾虛,運化失常,則食欲欠佳,大便時溏[3]

脾氣虛弱,故體倦乏力,舌質淡,苔白或稍厚,脈緩弱[3]

7.1.1.3 方藥治療
7.1.1.3.1 治法

補益肺脾,通散鼻竅[3]

7.1.1.3.2 方藥

補中益氣湯李杲脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出))加減處方黨參15克,云苓15克,黃芪15克,白術10克,柴胡10克,升麻12克,辛夷花10克,白芷10克,五味子12克,甘草6克。水煎服。若咳嗽痰多者,可加杏仁12克、蘇梗10克、法夏10克。涕多者,加藿香10克、佩蘭10克。鼻塞較甚者,加蒼耳子10克、路路通15克。

以肺氣虛為主者,宜補肺益氣祛風教寒為主,可選用溫肺止流丹[備注]溫肺止流丹(《瘍醫大全》):人參荊芥細辛訶子、甘草、桔梗、魚腦骨加五味子、白術、黃芪等治療:溫肺止流丹以細辛、荊芥疏散風寒,人參、甘草、訶子補肺斂氣,桔梗、魚腦石散結除涕,加用五味子、白術、黃芪以補氣散寒[3]

以肺氣虛為主者,也可用參蘇飲[備注]參蘇飲(《太平惠民和劑局方)):人參、蘇葉、葛根前胡半夏茯苓陳皮、甘草、桔梗、枳殼木香生姜大棗加減治療[3]

以脾氣虛為主者,宜健脾滲濕,祛風通竅,可選用參苓白術散[備注]參苓白術散(《太早惠民和劑局方》):炒扁豆、黨參、白術、茯苓、陳皮、淮山藥、蓮子肉薏苡仁砂仁、桔梗、炙甘草石菖蒲、蒼耳子、藿香等治療:參苓白術散以黨參、茯苓、白術補脾胃之氣,淮山藥、炒扁豆、蓮子、薏苡仁健脾滲濕,助以石菖蒲、蒼耳子、陳皮祛風行氣通竅[3]

7.1.1.3.3 中成藥

補中益氣丸,口服,大蜜丸每次l丸,水蜜丸每次5~10克,水泛丸每次6克,每日2~3次。

陳夏六君子丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2~3次。

7.1.1.4 草藥治療

用棉根20g,絲瓜藤、辛夷花各10g,水煎服或研末沖服,每次10g,每日2次,以益氣通絡透竅。或可用五爪龍千斤拔、崗稔根、山白芷豆豉姜等煎水服,以溫補祛寒[3]

7.1.2 氣滯血瘀

鼻窒·氣滯血瘀證(nasal obstruction disease with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指氣滯血瘀,以鼻塞多為持續性,鼻涕黏稠,不易擤出,嗅覺遲鈍,鼻黏膜充血,呈暗紅或深紅色,鼻甲腫大,表面不平滑,如桑葚樣,觸之較硬,缺乏彈性,舌質暗紅或有瘀點,脈弦或弦澀等為常見癥的鼻窒證候[2]

7.1.2.1 癥狀

鼻塞多為持續性,鼻涕黏稠,或黃稠,或粘白,不易擤出,嗅覺遲鈍[2][3]

檢查可見鼻黏膜充血,呈暗紅或深紅色,鼻甲腫大,表面不平滑,如桑葚樣,觸之較硬,缺乏彈性[2][3]。對血管收縮劑不敏感。

語言不暢,咳嗽多痰、耳鳴不聰,舌質暗紅或有瘀點,脈弦或弦澀[2][3]

7.1.2.2 證候分析

邪毒久留不去,滯于鼻竅,致使氣血瘀滯,故鼻甲腫實睹紅,呈桑椹樣[3]

濕濁停留于鼻竅,內犯于肺,故多涕,或有咳嗽,多痰[3]

邪濁蒙蔽清竅,則致耳鳴不聰[3]

7.1.2.3 方藥治療
7.1.2.3.1 治法

調和氣血,行滯化瘀[3]

7.1.2.3.2 方藥

可選用當歸芍藥湯[備注]當歸芍藥湯(經驗方):當歸、白術、赤芍、茯苓、澤瀉黃芩、辛夷花、白菊花、干地龍、甘草、薄荷川芎加減治療:當歸芍藥湯以當歸、白術、茯苓調和氣血,赤芍、川芎、郁金姜黃行氣去瘀,辛夷花、蒼耳子、澤瀉祛風通竅利濕[3]

處方:當歸10克,白術10克,川芎10克,辛夷花10克,菊花12克,茯苓15克,澤瀉15克,地龍干12克,甘草6克,郁金12克。水煎服。若頭痛者,加白芷10克、藁本10克。痰涕多者,加桔梗12克、杏仁12克。

也可用通竅活血湯[備注]通竅活血湯(《醫林改錯》):赤芍、川芎、桃仁紅花、老蔥、生姜、紅棗麝香加細辛、木通、辛夷花等治療:頭痛者加白芷、藁木,咳嗽痰多者,加桔梗、杏仁等。[3]

7.1.2.3.3 中成藥

復方丹參片,口服,每次3片,每日3次。

7.1.3 肺經蘊熱

鼻窒·肺經蘊熱證(nasal obstruction disease with pattern of ?heat amassment in lung channel)是指肺經蘊熱,以鼻塞時輕時重,或交替性鼻塞,鼻涕色黃量少,鼻氣灼熱,鼻黏膜充血,下鼻甲腫脹,表面光滑、柔軟有彈性,伴口干、咳嗽痰黃,舌尖紅,苔薄黃,脈數等為常見癥的鼻窒證候[2]

7.1.3.1 癥狀

鼻塞時輕時重,或交替性鼻塞,鼻涕色黃量少,鼻氣灼熱,鼻黏膜充血,下鼻甲腫脹,表面光滑、柔軟有彈性,伴口干、咳嗽痰黃,舌尖紅,苔薄黃,脈數[2]

7.2 外治法

可用辛溫通竅,祛見散寒的藥物[3]

1)碧去散或魚腦石散吹鼻,每天3~4次[3]

2)鵝不食草(95%)、樟腦(5%),研末和勻,瓶裝密封,用時以薄絹包裹藥末少許塞鼻,每天換藥一次[3]

3)以草茇、大白南星研末,炒熱包裹,溫熨囟前[3]

7.3 針灸治療

7.3.1 針刺

迎香合谷上星穴。頭痛配風池太陽印堂、中等刺激留針15 min,每日或隔日1次[3]

7.3.2 艾灸

取穴人中、迎香,風府百會,肺氣虛者配肺俞太淵,脾虛者配脾俞胃俞足三里[3]。灸至局部發熱為度,隔日1次[3]

7.4 食療

辛夷花煲雞蛋:每次可用辛夷花10~20克,雞蛋2只,加清水適量同煮,蛋熟后去殼再煮片刻,飲湯吃蛋。

川草白花婉魚頭:川草3~9克,白芷6~9克,大魚頭 l個,燉服。

7.5 穴位按摩

用雙手中指或食指點壓雙側迎香穴、上迎香穴、承泣四白、風池,每穴點壓 l~2分鐘。每日2~3次,每次30~60分鐘。

7.6 其他療法

7.6.1 下鼻甲注射法

毛冬青渡注射下鼻甲,按常規表麻后,取毛冬青液2 ml,進行下甲注射,每兩天1次,3次為一療程[3]。注射方法參見下鼻甲注射法條。

7.6.2 烙法

表麻后用烙鐵高頻電刀,蘸上麻油,燒灼下鼻甲,每7—10日灼烙1次,3次為一療程。本法主要適用于鼻甲肥大,凹凸不平,經他法治療久而不愈者。

7.7 醫案

續名醫類案》卷十七:孫氏姑,鼻不聞香臭有年矣,后因他病,友人纓仲淳為處方,每服用桑皮至七八錢,服久而鼻塞忽然通矣。

(2)《鼻炎靈治療360例鼻炎的介紹》:蒼耳子、白芷、辛夷各60 g,冰片粉6 g,薄荷霜5g,芝麻油500 ml.液狀石蠟1000 ml。制法:將蒼、芷、辛、油同放鍋內,浸泡24 h,加熱,待藥呈黑黃色撈出,再下冰片,薄荷霜,液狀石蠟,攪勻,冷卻后過濾,分裝入滿瓶內備用。用法:滴鼻,每次1~2滴,日1~2次。作用疏風祛濕,芳香透竅,清熱消腫,活血止痛,收縮息肉等。適應于鼻粘膜充血,或干燥萎縮,鼻塞流涕,嗅覺失靈等。共治療360例患者,其中男183例,女177倒。慢性鼻炎者87倒,萎縮性鼻炎者138例,過敏性鼻炎者78倒,鼻竇炎57例。痊愈207倒,占57.5%,好轉114例,占31.7%,中斷滴藥者21例,占5.8%,無效18倒,占5%。(摘自《新中醫》1981年11期)

8 鼻窒患者日常保健

(1)鍛煉身體,增強體質,避免受風受涼,積極防治傷風鼻塞。

(2)戒除煙酒,注意飲食衛生環境保護,避免粉塵長期刺激。

(3)避免局部長期使用血管收縮類西藥滴鼻。鼻塞嚴重時,不可強行擤鼻,以免邪毒入耳。

9 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1895.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  3. ^ [3] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:43-45.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.

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  • 評論總管
    2021/1/22 21:49:00 | #0
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