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鼻窒

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目錄

1 拼音

bí zhì

2 英文參考

nasal blockade[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

nasal obstruction disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]

chronic rhinitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]

3 概述

鼻窒（nasal obstruction disease；chronic rhinitis）為病名[1]。是指以經常性鼻塞為主要表現的鼻病[2]。本病男女老幼均可發生，無季節性和地區性，在受涼受濕后癥狀更加明顯。是一種比較常見的慢性鼻病[3]。

鼻窒一名，首見于《素問·五常政大論》，曰：“大暑以行，咳嚏，鼽衄、鼻窒。”《劉河間醫學六書·素問玄機原病式》卷一說：“鼻窒，窒塞也。”又說：“但側臥上竅通利，而下竅閉塞。”指出了鼻窒的主要癥狀特點[3]。但歷代文獻有將鼻窒與傷風鼻塞相提并論，互為不分[3]。本詞條僅針對慢性鼻塞而言[3]。

鼻窒相當于西醫的慢性鼻炎[3]。

4 鼻窒的癥狀

鼻窒患者鼻塞時輕時重，或雙側交替性鼻塞，甚至不聞香臭，反復發作，經久不愈[1][4]。

5 鼻窒的病因病機

鼻窒多因傷風鼻塞反復發作，或治療不徹底，體質虛弱，致使余邪滯留鼻竅而致；或因饑飽勞倦，體質虛弱而發。若余邪滯留日久，阻于鼻竅脈絡，氣血流通不暢，則使鼻窒加重。

5.1 肺脾氣虛，邪滯鼻竅

肺開竅于鼻，肺和則鼻竅通利，嗅覺靈敏，若肺氣不足，衛陽不固，則易受邪毒侵襲，失去清肅功能，以致邪滯鼻竅，或饑飽勞倦，損傷脾胃，脾氣虛弱，運化不健，失去升清降濁之職，濕濁滯留鼻竅，壅阻脈絡，氣血運行不暢而致鼻竅窒塞。

5.2 邪毒久留，氣滯血瘀

體虛之人，正不勝邪，外邪時犯鼻竅，邪毒久留不去，阻于脈絡，遏滯氣血，以致氣滯血瘀，鼻窒加重。

6 鼻窒的診斷

根據其病史、癥狀及檢查，診斷一般不難[3]。

典型癥狀：鼻塞日久，可呈間歇性及交替性為特點，病情較重可呈持續性[3]。

檢查可見鼻內肌膜腫脹，以下鼻甲為甚，若鼻窒日久，甚至鼻甲硬實不消，凹凸不平，呈桑椹樣，但鼻腔內無新生物堵塞[3]。

7 鼻窒的治療

7.1 辨證治療

鼻塞是本病的主要癥狀，一般來說，鼻塞時輕時重，肌膜腫脹淡紅，多屬肺脾氣虛，邪毒滯留；鼻塞持續無聞，肌膜腫脹暗紅，多屬氣血瘀阻[3]。總的治療方法是補益肺脾，通散鼻竅。若邪毒久留致氣滯血瘀，則應調和氣血，行滯化瘀。

7.1.1 肺脾氣虛

鼻窒·肺脾氣虛證（nasal obstruction disease with spleen-lung qi deficiency pattern）是指肺脾氣虛，以鼻塞時輕時重，或呈交替性，涕白而黏，遇寒冷時癥狀加重，鼻黏膜及鼻甲淡紅腫脹，伴倦怠乏力、少氣懶言、惡風自汗、咳嗽痰稀、易患感冒、納差便溏、頭重頭昏，舌淡苔白，脈浮無力或緩弱等為常見癥的鼻窒證候[2]。

7.1.1.1 癥狀

鼻塞時輕時重，或呈交替性，涕白而黏，遇寒冷時癥狀加重，鼻黏膜及鼻甲淡紅腫脹，對滴鼻靈、麻黃素類滴鼻液較敏感[2][3]。

全身癥狀可見頭部微脹不適、倦怠乏力、少氣懶言、惡風自汗、咳嗽痰稀、易患感冒、納差便溏、頭重頭昏，舌淡苔白，脈浮無力或緩弱[2]。

肺氣虛者，全身癥狀可見咳嗽痰稀氣短，面色㿠白，舌質淡紅，苔白薄，脈緩或浮無力[3]。

脾氣虛者，全身癥狀可見食欲欠佳，大便時溏，體倦乏力，舌質淡，苔白或稍厚，脈緩弱[3]。

亦有全身癥狀不明顯者[3]。

7.1.1.2 證候分析

肺脾氣虛，衛氣不固，邪滯鼻竅，故鼻塞[3]。

陰陽相對，陽氣偏盛對則癥狀輕，陰氣盛時癥狀重，故鼻塞時輕時重，側臥上竅通，下竅塞[3]。

證屬虛寒，故鼻內肌膜腫脹色淡，流涕清稀[3]。

因于肺脾氣虛，衛陽不同，不能抵御外寒，故遇寒時癥狀加重[3]。

肺氣不足則氣短[3]。

肺不布津，聚而生痰；肺氣上逆，則咳嗽[3]。

氣虛則面色咣白[3]。

舌淡紅、苔薄白、脈緩或浮無力，均為氣虛之證[3]。

脾虛，運化失常，則食欲欠佳，大便時溏[3]。

脾氣虛弱，故體倦乏力，舌質淡，苔白或稍厚，脈緩弱[3]。

7.1.1.3 方藥治療
7.1.1.3.1 治法

補益肺脾，通散鼻竅[3]。

7.1.1.3.2 方藥

補中益氣湯（李杲《脾胃論》（《李東垣醫書十種》摘出））加減處方；黨參15克，云苓15克，黃芪15克，白術10克，柴胡10克，升麻12克，辛夷花10克，白芷10克，五味子12克，甘草6克。水煎服。若咳嗽痰多者，可加杏仁12克、蘇梗10克、法夏10克。涕多者，加藿香10克、佩蘭10克。鼻塞較甚者，加蒼耳子10克、路路通15克。

以肺氣虛為主者，宜補肺益氣、祛風教寒為主，可選用溫肺止流丹[備注]溫肺止流丹（《瘍醫大全》）：人參、荊芥、細辛、訶子、甘草、桔梗、魚腦骨加五味子、白術、黃芪等治療：溫肺止流丹以細辛、荊芥疏散風寒，人參、甘草、訶子補肺斂氣，桔梗、魚腦石散結除涕，加用五味子、白術、黃芪以補氣散寒[3]。

以肺氣虛為主者，也可用參蘇飲[備注]參蘇飲（《太平惠民和劑局方））：人參、蘇葉、葛根、前胡、半夏、茯苓、陳皮、甘草、桔梗、枳殼、木香、生姜、大棗加減治療[3]。

以脾氣虛為主者，宜健脾滲濕，祛風通竅，可選用參苓白術散[備注]參苓白術散（《太早惠民和劑局方》）：炒扁豆、黨參、白術、茯苓、陳皮、淮山藥、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草加石菖蒲、蒼耳子、藿香等治療：參苓白術散以黨參、茯苓、白術補脾胃之氣，淮山藥、炒扁豆、蓮子、薏苡仁健脾滲濕，助以石菖蒲、蒼耳子、陳皮祛風行氣通竅[3]。

7.1.1.3.3 中成藥

補中益氣丸，口服，大蜜丸每次l丸，水蜜丸每次5～10克，水泛丸每次6克，每日2～3次。

陳夏六君子丸，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2～3次。

7.1.1.4 草藥治療

用棉根20g，絲瓜藤、辛夷花各10g，水煎服或研末沖服，每次10g，每日2次，以益氣通絡透竅。或可用五爪龍、千斤拔、崗稔根、山白芷、豆豉姜等煎水服，以溫補祛寒[3]。

7.1.2 氣滯血瘀

鼻窒·氣滯血瘀證（nasal obstruction disease with pattern of qi stagnation and blood stasis）是指氣滯血瘀，以鼻塞多為持續性，鼻涕黏稠，不易擤出，嗅覺遲鈍，鼻黏膜充血，呈暗紅或深紅色，鼻甲腫大，表面不平滑，如桑葚樣，觸之較硬，缺乏彈性，舌質暗紅或有瘀點，脈弦或弦澀等為常見癥的鼻窒證候[2]。

7.1.2.1 癥狀

鼻塞多為持續性，鼻涕黏稠，或黃稠，或粘白，不易擤出，嗅覺遲鈍[2][3]。

檢查可見鼻黏膜充血，呈暗紅或深紅色，鼻甲腫大，表面不平滑，如桑葚樣，觸之較硬，缺乏彈性[2][3]。對血管收縮劑不敏感。

語言不暢，咳嗽多痰、耳鳴不聰，舌質暗紅或有瘀點，脈弦或弦澀[2][3]。

7.1.2.2 證候分析

邪毒久留不去，滯于鼻竅，致使氣血瘀滯，故鼻甲腫實睹紅，呈桑椹樣[3]。

濕濁停留于鼻竅，內犯于肺，故多涕，或有咳嗽，多痰[3]。

邪濁蒙蔽清竅，則致耳鳴不聰[3]。

7.1.2.3 方藥治療
7.1.2.3.1 治法

調和氣血，行滯化瘀[3]。

7.1.2.3.2 方藥

可選用當歸芍藥湯[備注]當歸芍藥湯（經驗方）：當歸、白術、赤芍、茯苓、澤瀉、黃芩、辛夷花、白菊花、干地龍、甘草、薄荷、川芎加減治療：當歸芍藥湯以當歸、白術、茯苓調和氣血，赤芍、川芎、郁金、姜黃行氣去瘀，辛夷花、蒼耳子、澤瀉祛風通竅利濕[3]。

處方：當歸10克，白術10克，川芎10克，辛夷花10克，菊花12克，茯苓15克，澤瀉15克，地龍干12克，甘草6克，郁金12克。水煎服。若頭痛者，加白芷10克、藁本10克。痰涕多者，加桔梗12克、杏仁12克。

也可用通竅活血湯[備注]通竅活血湯（《醫林改錯》）：赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、生姜、紅棗、麝香加細辛、木通、辛夷花等治療：頭痛者加白芷、藁木，咳嗽痰多者，加桔梗、杏仁等。[3]

7.1.2.3.3 中成藥

復方丹參片，口服，每次3片，每日3次。

7.1.3 肺經蘊熱

鼻窒·肺經蘊熱證（nasal obstruction disease with pattern of ?heat amassment in lung channel）是指肺經蘊熱，以鼻塞時輕時重，或交替性鼻塞，鼻涕色黃量少，鼻氣灼熱，鼻黏膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑、柔軟有彈性，伴口干、咳嗽痰黃，舌尖紅，苔薄黃，脈數等為常見癥的鼻窒證候[2]。

7.1.3.1 癥狀

鼻塞時輕時重，或交替性鼻塞，鼻涕色黃量少，鼻氣灼熱，鼻黏膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑、柔軟有彈性，伴口干、咳嗽痰黃，舌尖紅，苔薄黃，脈數[2]。

7.2 外治法

可用辛溫通竅，祛見散寒的藥物[3]：

1）碧去散或魚腦石散吹鼻，每天3～4次[3]。

2）鵝不食草（95%）、樟腦（5%），研末和勻，瓶裝密封，用時以薄絹包裹藥末少許塞鼻，每天換藥一次[3]。

3）以草茇、大白南星研末，炒熱包裹，溫熨囟前[3]。

7.3 針灸治療

7.3.1 針刺

取迎香、合谷、上星穴。頭痛配風池、太陽、印堂、中等刺激，留針15 min，每日或隔日1次[3]。

7.3.2 艾灸

取穴人中、迎香，風府、百會，肺氣虛者配肺俞，太淵，脾虛者配脾俞、胃俞、足三里[3]。灸至局部發熱為度，隔日1次[3]。

7.4 飲食療法

辛夷花煲雞蛋：每次可用辛夷花10～20克，雞蛋2只，加清水適量同煮，蛋熟后去殼再煮片刻，飲湯吃蛋。

川草白花婉魚頭：川草3～9克，白芷6～9克，大魚頭 l個，燉服。

7.5 穴位按摩

用雙手中指或食指點壓雙側迎香穴、上迎香穴、承泣、四白、風池，每穴點壓 l～2分鐘。每日2～3次，每次30～60分鐘。

7.6 其他療法

7.6.1 下鼻甲注射法

毛冬青渡注射下鼻甲，按常規表麻后，取毛冬青液2 ml，進行下甲注射，每兩天1次，3次為一療程[3]。注射方法參見下鼻甲注射法條。

7.6.2 灼烙法

表麻后用烙鐵或高頻電刀，蘸上麻油，燒灼下鼻甲，每7—10日灼烙1次，3次為一療程。本法主要適用于鼻甲肥大，凹凸不平，經他法治療久而不愈者。

7.7 醫案

《續名醫類案》卷十七：孫氏姑，鼻不聞香臭有年矣，后因他病，友人纓仲淳為處方，每服用桑皮至七八錢，服久而鼻塞忽然通矣。

（2）《鼻炎靈治療360例鼻炎的介紹》：蒼耳子、白芷、辛夷各60 g，冰片粉6 g，薄荷霜5g，芝麻油500 ml．液狀石蠟1000 ml。制法：將蒼、芷、辛、油同放鍋內，浸泡24 h，加熱，待藥呈黑黃色撈出，再下冰片，薄荷霜，液狀石蠟，攪勻，冷卻后過濾，分裝入滿瓶內備用。用法：滴鼻，每次1～2滴，日1～2次。作用：疏風祛濕，芳香透竅，清熱消腫，活血止痛，收縮息肉等。適應于鼻粘膜充血，或干燥萎縮，鼻塞流涕，嗅覺失靈等。共治療360例患者，其中男183例，女177倒。慢性鼻炎者87倒，萎縮性鼻炎者138例，過敏性鼻炎者78倒，鼻竇炎57例。痊愈207倒，占57.5%，好轉114例，占31.7%，中斷滴藥者21例，占5.8%，無效18倒，占5%。（摘自《新中醫》1981年11期）

8 鼻窒患者日常保健

（1）鍛煉身體，增強體質，避免受風受涼，積極防治傷風鼻塞。

（2）戒除煙酒，注意飲食衛生和環境保護，避免粉塵長期刺激。

（3）避免局部長期使用血管收縮類西藥滴鼻。鼻塞嚴重時，不可強行擤鼻，以免邪毒入耳。

9 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1895.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.
  3. ^ [3] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：43-45.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.

治療鼻窒的穴位


治療鼻窒的方劑


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  • 評論總管
    2021/1/22 21:49:00 | #0
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