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痹證

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1 拼音

bì zhèng

2 英文參考

arthralgia-synadrome[21世紀雙語科技詞典]

arthromyodynia[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

痹證為病證名。痹,指閉阻不通[1]。痹證是指由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,閉阻經絡氣血運行不暢所導致的,以肌肉、筋骨、關節發生酸痛麻木、重著、屈伸不利,甚或關節腫大灼熱等為主要臨床表現的病證[2]。通常多指風、寒、濕三種邪氣侵入肢體經絡而導致肢節疼痛、麻木、腫脹、屈伸不利的病癥[1]

痹證是臨床常見的病證,正氣不足為發病的內在因素,而感受風、寒、濕、熱為引起本病的外因,其中尤以風寒濕三者雜至而致病者為多[3]。主要病機為經絡阻滯,氣血運行不暢[3]。臨床分為風寒濕痹熱痹兩大類[3]。風寒濕痹中,風氣偏勝,肢體關節走竄疼痛,此起彼伏,游走不定者為行痹寒氣偏勝,肢體關節疼痛較劇,遇寒加重,得熱痛減者為痛痹濕氣偏勝,肌膚麻木,肢體關節酸痛沉重,痛有定處者為著痹[3][1]。熱痹者,素有蓄熱或寒從熱化關節紅腫熱痛,活動受限,或伴發熱咽痛口渴尿赤等癥[1]

現代醫學中的風濕熱風濕性及類風濕性關節炎肌纖維組織炎、骨關節炎、某些神經痛等病癥,多屬中醫痹證范疇,可參考施治[1]

痹證治療的基本原則是祛風、散寒、除濕、清熱,以及舒經通絡,根據病邪的偏勝而酌情更用[3]。行痹以祛風為主,兼用散寒除濕,佐以養血;痛痹以溫經散寒為主,兼以祛風除濕;著痹以除濕為主,兼用祛風散寒,佐以健脾;熱痹以清熱為主,兼用祛風除濕[3]。痹證日久則應根據正氣虧損的不同而采用益氣養血、補養肝腎,扶正祛邪標本兼顧[3]

針灸治療痹證有較好效果,但類風濕性關節炎病情纏綿反復,非一時能獲效。

須與骨結核骨腫瘤鑒別,以免延誤病情。

平時注意保暖,避免風寒侵襲。

4 各家論述

古代醫家很早就對本病作了詳細的觀察和記載,《素問·痹論篇》對本病的病因、發病原理、證候分類及其演變等內容均有論述,奠定了中醫對痹證認識的基礎。如論病因說,“所謂痹者,各以其時,重感于風寒濕之氣也”。論證候分類說:“其風氣勝者為行痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹也。”《金匱·中風歷節病》篇的歷節,即指痹證一類的疾病,并提出了桂枝芍藥知母湯烏頭湯兩張治療方劑。《諸病源候論·風痹候》說:“痹者,風寒濕三氣雜至,合而成痹,其狀肌肉頑厚,或疼痛,由人體虛,腠理開,故受風邪也。”《風濕痹候》說:風濕痹“由血氣虛,則受風濕,而成此病。”《備急千金要方》、《外臺秘要》等書,收載了較多的治療痹證的方劑,如至今仍常用的獨活寄生湯即首載于《備急千金要方·諸風》。《癥因脈治·痹癥論》不僅對風痹、寒痹濕痹,而且對熱痹的病因、癥狀、治療均作了論述。《醫宗必讀·痹》對痹證的治療原則作了很好的概括,提出除分清主次,適當采用祛風、除濕、散寒外,行痹應參以補血,痛痹參以補火,著痹應參以補脾補氣。清代的《醫學心悟》《類證治裁》等醫籍,對痹證也是采用這個基本的治療原則。

5 痹證的病因病機

[4]

痹證的發生主要是由于正氣不足,感受風、寒、濕、熱之邪所致。內因是痹證發生的基礎。素體虛弱,正所不足,腠理不密,衛外不固,是引起痹證的內在因素。因其易受外邪侵襲,且在感受風、寒、濕、熱之邪后,易使肌肉、關節、經絡痹阻而形成痹證。正如《靈樞·五變》篇說“粗理而肉不堅者,善病痹”。《濟生方·痹》亦說“皆因體虛,腠理空疏,受風寒濕氣而成痹也”。

5.1 風寒濕邪,侵襲人體(風寒濕痹)

由于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯等原因,以致風寒濕邪乘虛侵襲人體,注于經絡,留于關節,使氣血痹阻而為痹證。由于感邪偏盛的不同,臨床表現也就有所差別。正如《素問·痹論》說“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹也”,以風性善行而數變,故痹痛游走不定而成行痹;寒氣凝澀,使氣血凝滯不通,故疼痛劇烈而成痛痹;濕性粘滯重著,故使肌膚,關節麻木、重著,痛有定處而成著痹。

5.2 感受熱邪,或郁久化熱(熱痹)

感受風熱之邪,與濕相并,而致風濕熱合邪為患。素體陽盛陰虛有熱,感受外邪之后易從熱化,或因風寒濕痹日久不愈,邪留經絡關節,郁而化熱,以致出現關節紅腫疼痛、發熱等癥,而形成熱痹。如《金匱翼·熱痹》說“熱痹者,閉熱于內也……腑臟經絡,先有蓄熱,而復遇風寒濕氣客之,熱為寒郁,氣不得通,久之寒亦化熱,則㿏痹熻然而悶也”。

5.3 病理變化

痹證日久,容易出現下述三種病理變化:一是風寒濕痹或熱痹日久不愈,氣血運行不暢日甚,瘀血痰濁阻痹經絡,可出現皮膚瘀斑、關節周圍結節、關節腫大、屈伸不利等癥;二是病久使氣血傷耗,因而呈現不同程度的氣血虧虛的癥候;三是痹證日久不愈,復感于邪。病邪由經絡而病及臟腑,而出現臟腑痹的證候。其中以心痹較為常見。如《素問·痹論篇》說:“五臟皆有合,病久而不去者,內舍于其合也。”“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘。”

6 診斷要點

1、臨床以肢體、關節疼痛、酸楚、麻木、重著、活動障礙為主要癥狀表現。

2、一般發病比較緩慢,部分開始可有發熱、汗出、口渴、咽痛、全身不適等癥狀,繼之而出現關節癥狀。

3、往往呈漸進性或不規則的發作性。

4、實驗室檢查,可見血沉、抗“O”增高,類風濕因子試驗陽性等。

7 類證鑒別

痹證應著重與痿證相鑒別,因兩者的癥狀主要都在肢體、關節。痹證以筋骨、肌肉、關節的酸痛、重著、屈伸不利為主要臨床特點,有時也兼不仁或腫脹,但無癱痿的表現,而痿證則以肢體痿弱不用,肌肉瘦削為特點。痿證肢體關節一般不痛,痹證則均有疼痛,這是兩證臨床鑒別的要點。[5]

8 痹證的辨證論治

對于痹證的辨證,首先應辨清風寒濕痹與熱痹的不同。熱痹以關節紅腫灼熱疼痛為特點,風寒濕痹則雖有關節酸痛,但無局部紅腫灼熱,其中又以關節酸痛游走不定者為行痹;痛有定處,疼痛劇烈者為痛痹;肢體酸痛重著,肌膚不仁者為著痹。病程久者,尚應辨識有無氣血損傷及臟腑虧虛的證候。[5]

痹證總由于感受風、寒、濕、熱所致,故祛風、散寒、除濕、清熱以及舒經通絡為治療痹證的基本原則,后期還應適當配伍補益正氣之劑,對于風寒濕痹的治療,古代醫家根據其感邪偏盛及病理特點,作了很好的概括,如《醫學心悟·痹》說:“治行痹者,散風為主,而以除寒祛濕佐之,大抵參以補血之劑,所謂治風先治血,血行風自滅也。治痛痹者,散寒為主,而以疏風燥濕佐之,大抵參以補火之劑,所謂熱則流通,寒則凝塞,通則不痛,痛則不通也。治著痹者,燥濕為主,而以祛風散寒佐之,大抵參以補脾之劑,蓋土旺則能勝濕,而氣足自無頑麻也。”[5]

8.1 治則

治療的基本原則是祛風、散寒、除濕、清熱,以及舒經通絡,根據病邪的偏勝而酌情更用。行痹以祛風為主,兼用散寒除濕,佐以養血;痛痹以溫經散寒為主,兼以祛風除濕;著痹以除濕為主,兼用祛風散寒,佐以健脾;熱痹以清熱為主,兼用祛風除濕。痹證日久則應根據正氣虧損的不同而采用益氣養血、補養肝腎,扶正祛邪,標本兼顧。[3]

8.2 風寒濕痹

8.2.1 行痹

8.2.1.1 癥狀

肢體關節酸痛,游走不定,關節屈伸不利,或見惡風發熱,苔薄白,脈浮[5]

8.2.1.2 證候分析

關節疼痛,屈伸不利為風寒濕痹的共同癥狀,系由風寒濕邪留滯經絡,阻痹氣血所引起。行痹以風邪偏盛,風性善行而數變,故行痹以關節游走疼痛,時而走竄上肢,時而流注下肢為其特征。外邪束表,營衛失和故見惡寒發熱。苔白,脈浮為邪氣外侵之象。[5]

8.2.1.3 治法

祛風通絡,散寒除濕[5]

8.2.1.4 方藥

防風湯[備注]防風湯(《宣明論方》):防風當歸赤茯苓杏仁黃芩秦艽葛根麻黃肉桂生姜甘草大棗加減。方中以防風、麻黃祛風散寒;當歸、秦芄、肉桂、葛根活血通絡解肌止痛,并有治風先治血,血行風自滅之意;茯苓健脾滲濕,姜、棗、甘草和中調營[5]

酸痛以肩肘等上肢關節為主者,可選加羌活白芷威靈仙姜黃川芎祛風通絡止痛。酸痛以膝踝等下肢關節為主者,選加獨活牛膝防己萆薢通經活絡,祛濕止痛。酸痛以腰背關節為主者,多與腎氣不足有關,酌加杜仲桑寄生淫羊藿巴戟天續斷溫補腎氣。若見關節腫大,苔薄黃,邪有化熱之象者,宜寒熱并用,投桂枝芍藥知母湯[備注]桂枝芍藥知母湯(《金匱要略》):桂枝芍藥炙甘草、麻黃、白術知母、防風、炮附子、生姜加減。[5]

8.2.2 痛痹

8.2.2.1 癥狀

肢體關節疼痛較劇,痛有定處,得熱痛減,遇寒痛增,關節不可屈伸,局部皮色不紅,觸之不熱,苔薄白,脈弦緊[6]

8.2.2.2 證候分析

風寒濕邪閉阻經絡,而以寒邪偏盛,寒為陰邪,其性凝滯,故痛有定處,疼痛較劇。得熱則氣血較為流暢,故其痛減,遇寒則血益凝澀,故痛更劇。寒屬陰邪,故局部不紅,觸之不熱。苔薄白亦屬寒。脈弦緊為屬痛屬寒之征。[6]

8.2.2.3 治法

溫經散寒,祛風除濕[6]

8.2.2.4 方藥

烏頭湯[備注]烏頭湯(《金匱要略》):川烏、麻黃、芍藥、黃芪、甘草加減。方中以烏頭、麻黃溫經散寒,除濕止痛;芍藥、甘草緩急止痛;黃芪益氣固表,并能利血通痹。本證也可以采用烏附麻辛桂姜湯[備注]烏附麻辛桂姜湯(《成都中醫學院戴云波方》):川烏、附子、麻黃、細辛、桂枝、干姜、甘草、蜂蜜加減。方用制川烏、附子、干姜溫經散寒止痛;麻黃、細辛、桂枝散寒疏風除濕,甘草調和諸藥。[6]

加減用藥參閱行痹[6]

8.2.3 著痹

8.2.3.1 癥狀

肢體關節重著,酸痛,或有腫脹,痛有定處,手足沉重,活動不便,肌膚麻木不仁,苔白膩,脈濡緩。

8.2.3.2 證候分析

感受風寒濕邪而以濕邪偏盛,因濕性重濁粘滯,故見痛有定處,麻木重著,腫脹等證。濕留肌肉,阻滯關節,故致手足沉重,活動不便。苔白膩,脈濡緩為濕邪偏盛之象。

8.2.3.3 治法

除濕通絡,祛風散寒。

8.2.3.4 方藥

薏苡仁湯[備注]薏苡仁湯(《類證治裁》):薏苡仁、川芎、當歸、麻黃、桂枝、羌活、獨活、防風、川烏、蒼術、甘草、生姜加減,方中用苡仁、蒼術健脾除濕;羌活、獨活、防風祛風勝濕;川烏、麻黃、桂枝溫經散寒除濕;當歸、川芎養血活血;生姜、甘草健脾和中。

關節腫脹者,可加萆薢、木通、姜黃利水通絡。肌膚不仁加海桐皮豨薟草祛風通絡。

對于風寒濕偏盛不明顯者,可用蠲痹湯[備注]蠲痹湯(《醫學心悟》):羌活、獨活、桂心、秦艽、當歸、川芎、炙甘草、海風藤桑枝乳香木香作為風寒濕痹通用的基礎方進行治療。方中以羌活、獨活、海風藤、秦艽、桂枝祛風、除濕、散寒;當歸、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草活血通絡止痛。風勝加防風、白芷;寒勝加附子、川烏、細辛;濕勝加防己、萆薢、苡仁。根據偏盛情況隨癥加減。

8.2.4 主方

蠲痹湯(程鐘齡《醫學心悟》)處方:羌活、獨活、秦艽各12克,海風藤30克,桂枝、當歸各10克,川芎6克,威靈仙、白芍各15克,甘草6克。水煎服。若風勝者,加防風、白芷各10克。濕勝者,加防己12克,薏苡仁20克,萆薢15克。寒勝者,加川烏頭、熟附子各10克,細辛3克。

8.2.5 中成藥

追風透骨丸,每次9克,每日3次。肌肉關節疼痛酸麻,或有腫脹,遇陰雨寒冷則疼痛加劇,祛風散寒除濕,通絡。得熱痛減,口淡不欲飲或喜熱飲。舌質淡苔白膩,脈弦緊。

腰椎痹痛丸,每次1丸,每日3次。風濕藥丸,每次1丸,每日2次。

8.2.6 單方驗方處方

桂枝活絡湯(賴天松等《臨床奇效新方》)處方:桂枝、赤芍各15克,白芍、丹參各30克,乳香、沒藥、炒穿山甲各10克,當歸12克,蜈蚣2條,秦艽20克,甘草3克。水煎服。

8.2.7 針灸治療

8.2.7.1 體針

分部循經取穴及隨證選穴為主。肩部取肩髎肩髃肩內陵臑俞等穴為主。肘部取曲池肘尖合谷天井外關尺澤等穴為主。腕部取陽池、外關、陽溪腕骨等穴為主。背脊部取天柱肩中俞肩外俞身柱腰陽關等穴為主。髀部以取環跳居髎懸鐘等穴為主。股部取秩邊髀關、伏免、陽陵泉等穴為主。膝部取犢鼻梁丘、陽陵泉、委中等穴為主。踝部取申脈解溪昆侖丘墟等穴為主。以上各部之痹,凡行痹者,加膈俞肝俞;痛痹者,加腎俞關元;著痹者,加脾俞足三里陰陵泉;熱痹者,加大椎、曲池。此外,都可加用阿是穴。在方法上,除針刺外,可酌情配合艾灸、放血及特定電磁波治療等。[1]

8.2.7.1.1 治則

溫經散寒,祛風通絡,除濕止痛

8.2.7.1.2 處方

按不同部位,關節選擇相應穴位,也可選阿是穴。肩部:肩髃、肩髎、肩貞肩前肩后。肘臂:曲池,合谷,天井,外關,天澤。背脊:水溝,身柱,腰陽關。髀部:環跳,居髎,懸鐘。股部:秩邊,承扶,陽陵泉。膝部:犢鼻,梁丘,陽陵泉,膝陽關。踝部:中脈,照海,昆侖,丘墟。行痹者,加隔俞、血海

痛痹者,加腎俞、關元。

著痹者,加足三里、商丘

8.2.7.1.3 方義

旨在祛風散寒除濕。

8.2.7.1.4 操作

行痹者,用毫針瀉法淺刺,并可用皮膚針叩刺。痛痹者,多灸,深刺留針,可兼用隔姜灸。著痹者,針灸并施或兼用溫針、皮膚針和拔罐法

8.2.7.2 水針

選用當歸、防風、威靈仙等注射液,注射于肩、肘、髖、膝等部阿是穴及有關穴位。每次選用3~5穴,每穴注入0.5~1.0毫升,注意勿注入關節腔。一般每隔1~3日注射1次,10次為1個療程。[1]

8.2.7.3 耳針

取相應區壓痛點神門下腳端等穴,強刺激。用于肢體關節疼痛較劇者[1]

8.2.7.4 皮膚針

主要用于腫脹較著之關節部位。在腫大關節周圍及脊柱兩側相應的節段部位輕叩,每隔3日叩1次,5次為1個療程。[1]

8.3 風濕熱痹

8.3.1 癥狀

關節疼痛,局部灼熱紅腫,得冷稍舒,痛不可觸,可病及一個或多個關節,多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安等全身癥狀,苔黃燥、脈滑數[7]

8.3.2 證候分析

邪熱壅于經絡、關節,氣血郁滯不通,以致局部紅腫灼熱,關節疼痛不能屈伸。熱盛津傷,故致發熱、惡風、口渴、煩悶不安[7]。苔黃燥,脈滑數均為熱盛之象[7]

風濕熱痹即一般通稱的熱痹。與風寒濕痹相比較,熱痹的發病較急,全身癥狀明顯,且邪氣極易內舍,以致病情多變[7]

8.3.3 治法

清熱通絡,祛風除濕[7]

8.3.4 方藥

白虎桂枝湯[備注]白虎加桂枝湯(《金匱要略》):知母、石膏、甘草、粳米、桂枝加味。方中以白虎湯清熱除煩,養胃生津,桂枝疏風通絡。可加銀花藤、連翹黃柏清熱解毒,海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝活血通絡,祛風除濕。皮膚有紅斑者,酌加丹皮、生地、地膚子,赤芍等涼血散風。本證亦可選用《溫病條辨宣痹湯[備注]宣痺湯(《溫病條辨》):防己、杏仁、連翹、滑石、薏苡仁、半夏蠶砂赤小豆、皮梔子。方中以防己、蠶砂、苡仁、赤小豆祛風除濕,疏利經絡;連翹、山梔、滑石清熱利濕[7]

熱痹化火傷津,癥見關節紅腫,疼痛劇烈,入夜尤甚,壯熱煩渴,舌紅少津,脈弦數者,治宜清熱解毒,涼血止痛,可用犀角散[366]。酌加生地、玄參麥冬養陰涼血;加防己、姜黃、秦艽、海桐皮清熱除濕,通絡止痛。[7]

主方:宣痹湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減處方:防己、北杏仁各12克,連翹15克,滑石、薏苡仁各30克,梔子12克,金銀花藤30克,赤小豆20克,蠶砂10克,龍膽草12克,桑枝30克,甘草6克。水煎服。皮膚有紅斑者,加牡丹皮、地膚子各12克,赤芍15克。化火傷陰者,加生地黃20克,玄參、麥冬各15克。

單方驗方

⑴四物四藤合劑(賴天松等《臨床奇效新方》)處方:當歸、赤芍、川芎各9克,生地黃、雞血藤、海風藤、寬筋藤、桑寄生、絡石藤各15克,獨活、地龍各6克。水煎服。

⑵葛根銀花藤合劑(方藥中等《實用中醫內科學》)處方:葛根60克,金銀花藤45克,絲瓜絡15克,路路通12克。水煎分3次服。每日1劑。

8.3.5 針灸治療

治則利濕清熱,通經止痛

處方:按不同部位,關節選擇相應穴位,也可選阿是穴。肩部:肩髃、肩髎、肩貞、肩前、肩后。肘臂:曲池,合谷,天井,外關,天澤。背脊:水溝,身柱,腰陽關。髀部:環跳,居髎,懸鐘。股部:秩邊,承扶,陽陵泉。膝部:犢鼻,梁丘,陽陵泉,膝陽關。踝部:中脈,照海,昆侖,丘墟。行痹者,加隔俞、血海。

熱痹加大椎、曲池。

方義:局部取穴調氣血,大椎清熱散風,曲池清熱行氣消腫。

操作:

熱痹者,用毫針瀉法淺刺,并可用皮膚針叩刺。

毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30min,10次為一療程。

8.4 痹證遷延不愈,痰瘀痹阻

各種痹證遷延不愈,正虛邪戀,瘀阻于絡,津凝為痰,痰瘀痹阻。

8.4.1 癥狀

出現疼痛時輕時重,關節腫大,甚至強直畸形,屈伸不利,舌質紫,苔白膩,脈細澀等癥[7]

8.4.2 治法

化痰祛瘀,搜風通絡[7]

8.4.3 方藥

桃紅飲[備注]桃紅飲(《類證治裁》):桃仁紅花、川芎、當歸尾、威靈仙加穿山甲、地龍、地鱉蟲養血活血,化瘀通絡;加白芥子膽南星祛痰散結;加全蝎烏梢蛇等搜風通絡。[7]

1、 主方:桃紅飲(林珮琴《類證治裁》)加味處方:當歸尾12克,川芎9克,桃仁、紅花各10克,威靈仙15克,穿山甲20克,地龍、地鱉蟲各9克,白芥子、膽南星各10克,烏梢蛇、露蜂房各12克,甘草6克。水煎服。

2、 中成藥

小活絡丸,每次1丸,每日2次。活絡止痛丸,每次1丸,每日3次。清熱通絡,祛風除濕。關節疼痛,局部灼熱紅腫,得冷稍舒,痛不可觸,可病及一個或多個關節,多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安。苔黃膩,脈滑

3、單方驗方:治痹活血湯(賴天松等《臨床奇效新方》)處方:當歸、赤芍、木瓜澤瀉各10克,生地黃15克,茯苓12克,桃仁、紅花、川芎、蜂房、桂枝各6克,丹參9克。水煎服。

8.5 久痹正虛

8.5.1 癥狀

痹證日久,除風寒濕邪閉阻經絡關節的癥狀外,還常出現氣血不足及肝腎虧虛的癥狀[3]

8.5.2 治法

此時應祛邪扶正攻補兼施,在祛風散寒除濕的同時,加入補益氣血,滋養肝腎之品[3]

8.5.3 方藥

可選用獨活寄生湯[備注]獨活寄生湯(《備急千金要方》):獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、當歸、芍藥、川芎、干地黃、杜仲、牛膝、人參、茯苓、甘草、桂心加減。方中以獨活、防風、秦艽、細辛、肉桂祛風除濕、散寒止痛;人參、茯苓、甘草、當歸、川芎、地黃、芍藥補益氣血;杜仲、牛膝、桑寄生補養肝腎。[3]

主方:獨活寄生湯(孫思邈《備急千金要方》)加減處方:獨活、秦艽、當歸、桂枝各12克,桑寄生20克,川芎、熟地黃、白芍、茯苓、續斷、黨參、牛膝各15克,狗脊、杜仲各18克,炙甘草6克。水煎服。若久痹內舍于心,可選用于炙甘草湯張仲景傷寒論》)加減。

中成藥:舒筋健腰丸,每次5克,每日3次。壯腰關節止痛丸,每次9克,每日3次。溫腎止痛丹(賴天松等《臨床奇效新方》)

單方驗方處方:附子12克,淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克,川芎9克,雞血藤30克。水煎服。

龍蛇散(周長勤《廣西中醫藥》1985.3)處方:地龍、白花蛇各150克,地鱉蟲、蜈蚣、僵蠶、全蝎、蜣螂各30克,穿山甲20克。共研干為細末,分成20包,每日1包,分2次沖服

8.6 痹久內舍于心

8.6.1 癥狀

痹久內舍于心,證見心悸短氣,動則尤甚,面色少華,舌質淡、脈虛數或結代[3]

8.6.2 治法

治宜益氣養心,溫陽復脈[3]

8.6.3 方藥

用炙甘草湯[備注]炙甘草湯(《傷寒論》):炙甘草、人參、桂枝、生姜、阿膠、生地黃、麥冬、火麻仁、大棗加減。[3]

8.7 特別提示

在痹證的治療中,風寒濕痹的疼痛劇烈者,常用到附子、川烏等祛風除濕,溫經止痛的藥物。應用這些藥物時,劑量應由小量開始,逐漸增加,久煎或與甘草同煎可以緩和其毒性。服藥后患者若有唇舌發麻,手足麻木惡心心慌,脈遲等中毒癥狀時,應酌情減輕劑量,或立即,停藥,并及時采取解救措施。[3]

對于痹證之病程較久的抽掣疼痛,肢體拘攣者,常配伍地龍、全蝎、蜈蚣、穿山甲、白花蛇、烏梢蛇、露峰房等具有通絡止痛、祛風除濕作用的蟲類藥物。這些藥物大多性偏辛溫,作用較猛,也有一定的毒性,故用量不可過大,不宜久服,中病即止。其中全蝎、蜈蚣二味可研末吞服,既可節省用量,又能提高療效。[3]

9 其他治法

本病除內服藥物治療外,針灸、推拿、熏洗等對本病治療均有一定效果[3]

9.1 簡易方

對于病情較輕者,可采用下列簡易方治療[3]

①豨薟草,臭梧桐各15克,水煎服,適用于風寒濕痹。

②絡石藤,秦艽,伸筋草,路路通各12克,煎服,適用于風寒濕痹。

③豨薟草15克,白術,苡仁各12克,水煎服,適用于風寒濕痹。

④海風藤,老鸛草五加皮常春藤,桑枝等任選1~3種,各9~12克,可用于風寒濕痹。

9.2 外治法

威靈仙60克研末,蔥白30克搗爛,用醋適量共調成糊狀,外敷絲瓜絡30克,地龍20克,萊菔子12克,共搗爛,外敷痛處。乳香、沒藥各10克,地骨皮15克,車前草20克,共搗爛,用白鮮威靈仙500克,松樹針90克,甘草50克。水煎,熏蒸并熱敷食鹽500克,小茴香120克研末,共炒熱,用布包熨痛處。川烏頭、草烏松節、生膽南星、生半夏各30克,共研細末,貼于痛外。酒調拌,外敷貼于痛處。痛處,每日1次,每次1小時。浸酒外擦患處(不可內服)。

9.3 飲食療法

胡椒根煲蛇肉:胡椒根50克,蛇肉250克,共煲湯服食。適用老桑枝煲雞:老桑枝100克,母雞1只(去毛內臟),加適量千斤拔杜仲煲豬尾:千反拔、狗脊各30克,豬尾1條,加清水于風寒濕痹。清水共煲湯,鹽調味飲湯食雞。適用于風濕熱痹。適量共煲湯,飲湯吃肉。適用于久痹肝腎虧虛。

10 預防調護

加強體質鍛煉,避免居住在潮濕環境,注意冷暖,防止外邪侵襲,對預防痹證的發生有一定的作用[3]

注意防寒、防潮,避免風寒濕之邪侵入人體。汗出勿當風,勞患者應加強個體調攝,如房事有節、飲食有常、勞逸結合、起動或運動后不可乘身熱汗出入水洗浴等。居作息規律化等。積極參加各種體育運動,以增強體質,提高機體對外邪的抵抗力。

患者對寒涼之品不宜多食,如雪條、竹筍、通菜等。

11 預后

痹證的預后雖為良好,但病情纏綿,且感受外邪后易引起復發[3]

久痰瘀痹阻,出現關節畸形,以及內舍臟腑,引起心痹者,則不易恢復,預后較差[3]

12 文獻摘錄

《素問·痹論篇》:“五臟皆有所合,病久而不去者,內舍于其合也,故骨痹不已,復感于邪,內舍于腎:筋痹不已,復感于邪,內舍于肝;脈痹不已,復感于邪,內舍于心;肌痹不已,復感于邪,內舍于脾;皮痹不已,復感于邪,內舍于肺。”

《醫宗必讀·痹》:“治外者,散邪為急,治藏者養正為先。治行痹者,散風為主,御寒利濕仍不可廢,大抵參以補血之劑,蓋治風先治血,血行風自滅也。治痛痹者,散寒為主,疏風燥濕仍不可缺,大抵參以補火之劑,非大辛大溫,不能釋其凝寒之害也。治著痹者,利濕為主,祛風解寒亦不可缺,大抵參以補脾補氣之劑,蓋土強可以勝濕,而氣足自無頑麻也。”

證治匯補·痹癥》:“……風勝加白芷,濕勝加蒼術、南星,熱勝加黃柏,寒勝加獨活、肉桂,上體加桂枝、威靈仙,下體加牛膝、防己、萆薢、木通。”

雜病源流犀燭·諸痹源流》:“痹者,閉也。三氣雜至,壅蔽經絡,血氣不行,不能隨時祛散,故久而為痹。”

《類證治裁·痹癥》:“諸痹……良由營衛先虛,腠理不密,風寒濕乘虛內襲。正氣為邪所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹。”

13 參考資料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:719.
  2. ^ [2] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:265.
  3. ^ [3] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:268.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:265-266.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:266.
  6. ^ [6] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:266-267.
  7. ^ [7] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:267.

治療痹證的穴位





古籍中的痹證


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  • 評論總管
    2018/10/19 23:16:56 | #0
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