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鼻源性顱內并發癥

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1 拼音

bí yuán xìng lú nèi bìng fā zhèng

2 疾病分類

耳鼻喉科

3 疾病概述

鼻源性顱內并發癥較耳源性者少見,鼻及鼻竇外傷、異物和手術所引起的感染較單純發生炎癥之后者又為多見。鼻源性硬腦膜外膿腫常繼發于急性額竇炎和額骨骨髓炎,為竇壁破壞或靜脈炎所引起而在顱骨與硬腦膜之間形成局限性膿腫。鼻源性海綿竇血栓性靜脈炎也是較為嚴重的顱內并發癥之一。鼻源性顱內并發癥的腦膿腫以額竇炎引起的額葉腦膿腫較為多見。

臨床表現主要有三類:(1)一般炎癥癥狀;(2)顱內壓增高癥狀;(3)局部膿腫癥狀:一般首先出現的癥狀為性格改變,或后天獲得性復雜動作障礙,如失語癥失讀癥、失寫癥等,還可出現一側嗅覺喪失。可出現典型的小腦癥狀。

鼻源性顱內并發癥的治療原則是:應用足量可透過血腦屏障抗生素;施行腰椎穿刺;及時行病灶性鼻竇清理術,根治鼻竇病灶。切開硬腦膜引流,手術摘除膿腫,支持療法,酌情應用抗凝劑。鼻源性顱內并發癥為較嚴重的顱內病變,一旦發生,后果嚴重,甚至可以導致死亡,因此應以預防為主。

4 疾病描述

按鼻源性感染途徑和病情程度的不同,引起的顱內并發癥可以硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等。應注意可能有2—3種并發癥同時發生,如急性額竇炎可同時引起骨髓炎、骨膜下膿腫、硬腦膜外膿腫和腦膿腫、眶骨膜下膿腫和眶內感染等。

5 癥狀體征

1、硬腦膜外膿腫 常繼發于急性額竇炎和額骨骨髓炎。除原發病灶癥狀外,頭痛加重,臥位尤劇;并有嘔吐、脈緩等顱內壓增高表現。由額骨骨髓炎引起者,前額部出現波特隆起。腦脊液檢查一般無異常或僅有反應性蛋白增多。

2、硬腦膜下膿腫 為硬腦膜下腔彌漫性或包裹性積膿。一般有頭痛、發熱和顱內壓增高等癥狀,以及腦脊液細胞數和蛋白量增高。應注意本病常兼有化膿性腦膜炎或其它顱內感染,故經治療的腦脊液雖漸趨正常,但全身情況和腦癥狀可能無好轉,甚或出現腦局灶性癥狀。由于本病缺乏特異性獨立癥狀,故須借助CT掃描和手術探查方能確認

3、化膿性腦膜炎 若因顱面外傷、手術損傷或在感冒時游泳引起者一般發病較急,若由鼻竇炎引者有時發病緩慢。癥狀和體征與其他原因所致的腦膜炎基本相似

4、腦膿腫 多見由額竇炎引起額葉膿腫,少數蝶竇炎引起者則在顳葉,個別病例尚有引起腦下垂體膿腫者。臨床表現為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫視神經萎縮。因額葉為大腦靜區,定位性體征常不顯著,有時首起癥狀為性格改變或后天獲得笥復雜動作障礙,如書寫不能、失讀癥等。膿腫位于左側額葉前部或累及額葉小腦束時,可出現小腦癥狀;如眩暈、運動失調、輪替運動不能、自發性眼震和對側迷路冷熱試驗反應增強等。膿腫位于額葉后段影響前中央回時,則出現對側肢體抽搐癱瘓。CT掃描對診斷有重要價值,表現為額葉有一周圍邊緣密度較高的低密度影。

5、海綿竇血栓性靜脈炎 本病以鼻癤引起者多見,蝶竇炎和鼻源性眶內并發癥亦可引起本病。先出現膿毒血癥癥狀,進而出現眼靜脈回流受阻癥狀和第Ⅰ—Ⅵ腦神經麻痹癥狀。因而側海綿竇互相交通,晚期可累及對側。若最后引起化膿性腦膜炎者,死亡率較高。

6 疾病病因

鼻和鼻竇顱底密切的解剖學關系亦是鼻源性顱內并發癥的基礎:

(1)鼻腔頂壁(篩板)、篩竇頂壁和額竇后壁均是前顱底結構,這些結構有時先天缺損,致鼻和鼻竇粘膜與硬腦膜相貼。

(2)額竇粘膜靜脈與硬腦膜和蛛網膜的靜脈相通,額骨板障靜脈匯入上矢狀竇,蝶骨板障靜脈匯入海綿竇。

(3)嗅神經鞘膜與硬腦膜相延續,鞘膜下間隙與硬腦膜下間隙存在潛在交通。因此,鼻腔和鼻竇感染可經上述解剖學聯系進入顱內。機體免疫力降低,鼻腔或鼻竇炎癥引流不暢以及鼻與鼻竇外傷、手術損傷或異物,是鼻腔或鼻竇感染發生顱內并發癥的重要原因。其中以額竇和篩竇引起者居首,蝶竇引起者居首,蝶竇引起者次上,上頜竇引起者少見。

7 病理生理

病灶性鼻竇應行鼻竇手術。對引起硬腦膜外膿腫者術中應去除壞死的竇壁直至正常范圍,廣泛暴露硬腦膜,使膿腫充分引流。對硬腦膜下膿腫者還須切開硬腦膜徹底排膿并沖洗。額葉膿腫者則應請神經外科合作手術。對化膿性腦膜炎可施行腰椎穿刺放出適量腦脊液以降低顱內壓。對海綿竇血栓性靜脈炎還須考慮應用抗凝劑。對任何顱內并發癥均須給予足量的可透過血腦屏障的抗生素和支持療法。

8 診斷檢查

CT掃描或MRI檢查

9 治療方案

病灶性鼻竇應行鼻竇手術。對引起硬腦膜外膿腫者術中應去除壞死的竇壁直至正常范圍,廣泛暴露硬腦膜,使膿腫充分引流。對硬腦膜下膿腫者還須切開硬腦膜徹底排膿并沖洗。額葉膿腫者則應請神經外科合作手術。對化膿性腦膜炎可施行腰椎穿刺放出適量腦脊液以降低顱內壓。對海綿竇血栓性靜脈炎還須考慮應用抗凝劑。對任何顱內并發癥均須給予足量的可透過血腦屏障的抗生素和支持療法。

10 預后及預防

上呼吸道感染時應切忌游泳和跳水,鼻腔和和鼻竇急性感染期盡可能避免行鼻部手術,必須手術時應禁用刮匙搔刮骨壁粘膜,以免骨壁感染發生骨髓炎。注意改善鼻和鼻竇通氣引流。鼻竇手術和鼻竇外傷后的鼻腔和鼻竇填塞不應超過48小時。腦脊液鼻漏者應及時應用足量容易透過血腦屏障的抗生素。

11 特別提示

1、鼻源性顱內并發癥為較嚴重的顱內病變,一旦發生,后果嚴重,甚至可以導致死亡,因此應以預防為主。

2、急性鼻炎及鼻竇炎時要避免行鼻部手術;鼻竇手術時要禁止向骨壁刮除粘膜以免骨壁感染,引起骨髓炎;

3、鼻竇炎時應注意鼻竇引流通暢,填塞物置留時間不宜過長;遇有腦脊液鼻漏應及時使用容易透過血腦屏障的足量抗生素。

4、另外在上呼吸道感染時不宜游泳、跳水。

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  • 評論總管
    2018/1/21 10:46:39 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月20日 星期二 23:16:46 (GMT+08:00)
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