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鼻源性眶內并發癥

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1 拼音

bí yuán xìng kuàng nèi bìng fā zhèng

2 疾病分類

耳鼻喉科

3 疾病概述

病因:鼻竇眼眶解剖關系極為密切。 機體免疫力降低是鼻竇感染引發眶內并發癥的重要原因。眶內并發癥有5種類型:(1)眶內炎性水腫;(2)眶壁骨膜下膿腫;(3)眶內蜂窩織炎;(4)眶內膿腫;(5)球后視神經炎。此外,眶內并發癥可經過海綿竇血栓性靜脈炎進而發展為顱內并發癥 (腦膜炎)。診斷:根據急性鼻竇炎病史、癥狀和體征 (包括鼻竇X線檢查)以及眼部癥狀和體征,不難作出診斷。治療:1.眶骨壁骨炎和骨膜炎的治療主要側重在積極治療急性鼻竇炎,使用足量抗生素,必要時可輔以鼻竇小手術。 2.眶壁骨膜下膿腫一經形成則應先切開引流,同時加強全身抗炎和促進鼻竇通氣引流。3.眶內蜂窩織炎和眶內膿腫則應在施行鼻竇手術的同時,廣泛切開眶骨膜以利引流。4.鼻源性球后視神經炎須及早施行鼻內篩竇和蝶竇開放術。手術前后全身抗生素和類固醇激素治療,以控制感染和減輕視神經水腫并促進視力改善。應注意眶內并發癥在治療期間可相互轉化,可以眼球突出和視力下降變化作為估計病情輕重的依據。

4 疾病描述

按疾病發生和演變過程,引起的眶內并發癥有5種類型:

①眶內炎性水腫;

②眶壁骨膜下膿腫;

③眶內蜂窩織炎;

④眶內膿腫;

⑤球后視神經炎。

此外,眶內并發癥可經過海綿竇血檢性靜脈炎進而發展為顱內并發癥(腦膜炎)。

5 癥狀體征

1、眶骨壁骨炎和骨膜炎 又稱眶內炎性水腫。首起癥狀是眼瞼水腫和輕壓痛,篩竇炎引起者水腫始于內眥,上頜竇炎引起者始于下瞼,額竇炎引起者則始于上瞼無眼球運動受限、眼球突出、移位和視力減退等癥狀。屬鼻源性眶內并發癥的最初階段。

2、眶壁骨膜下膿腫發生在與鼻竇相隔之骨壁。鼻竇炎感染骨壁(骨壁血栓性靜脈炎)引起骨膜炎和死骨,進而形成骨膜下膿腫。前組鼻竇炎引起者可表現為眼瞼充血、腫脹和壓痛,篩竇炎引起者上述癥狀以內眥為重,上頜竇炎引起者以下瞼為重,額竇炎引起者則以上瞼為重。后組鼻竇炎引起者,則以表現深部眶組織炎癥的癥狀為主,即視力減退、眼球突出和眼球運動障礙等,眼瞼癥狀多不明顯。少數因蝶竇炎引起者可波及視神經孔和眶上裂,此時可出現眶周皮膚麻木上瞼下垂、眼裂縮小、眼肌麻痹、復視甚至失明等癥狀,稱之眶尖綜合癥眼球移位是常有之癥狀,其移位方向和程度視感染的來源、膿腫的部位和大小而定。篩竇炎引起者眼球向外移位,上頜竇炎引起者眼球向上移位,額竇炎引起者則眼球向外下移位。本并發癥一般全身癥狀較重。本并發癥如及時治療,可使之局限在骨膜下而治愈,或穿透眶隔自眼瞼潰破、膿液引流而治愈。如患者低抗力低下或未及時治療,膿腫可穿破骨膜擴展至眶內引起眶內蜂窩織炎,后果嚴重。

3、眶內蜂窩織炎和眶內膿腫屬嚴重并發癥。局部表現為眼球明顯突出、眼球運動受限、視力下降迅速、球結膜水腫和眶深部劇痛。全身癥狀較重,可出現高熱白細胞增多。炎癥侵入眼球,則發生全眼球炎以致視力喪失;炎癥如沿眶內靜脈向后發展則可引起海綿竇血栓性靜脈炎和腦膜炎。

4、球后視神經炎 本病如作為鼻竇炎的并發癥,則一般是源于蝶竇或后篩竇。蝶竇和后篩竇外側壁菲薄,甚至缺如,竇粘膜與視神經接觸,故為蝶竇或后篩竇炎癥直接累及視神經而致。表現為視神經水腫而致視力下降,眼底檢查可見視乳頭充血或蒼白。本并發癥不出現眶內炎癥所表現的眼球突出、移位和充血等癥狀。

6 疾病病因

鼻竇與眼眶的解剖關系極為密切:

①額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇圍繞著眼眶的上、下、后和內側。與眶內組織僅一薄骨板之隔,尤其是篩竇側壁(紙樣板)和蝶竇側壁極菲薄甚或先天缺損,致兩竇之粘膜分別與眶內側骨膜和視神經鞘膜相貼。

②篩前、后孔及其同名血管神經貫通篩竇和眶內。因此,鼻和鼻竇感染可經上述解剖學聯系侵入眶內。機體免疫力降低,鼻息肉、中鼻甲肥大和鼻中隔高位偏曲妨礙鼻竇引流,以及鼻竇外傷、手術操作相關眶壁,是鼻竇感染引發眶內并發癥的重要原因。

7 診斷檢查

鼻竇X線檢查

8 治療方案

1、眶骨壁骨炎和骨膜炎的治療訂側重在積極治療急性鼻竇炎。足量抗生素結合促進鼻竇勇氣引流,一般即能奏效。必要時可輔以鼻竇小手術,如上頜竇穿刺沖洗術。急性鼻竇炎的迅速緩解可使本并發癥隨之消息

2、眶壁骨膜下膿腫一經形成則應先切開引流,同時加強全身抗炎和促進鼻竇通氣引流。街感染控制后再行鼻竇手術。

3、眶內蜂窩織炎和眶內膿腫則應在施行鼻竇手術的同時,廣泛切開眶骨膜以利引流。同時要加強全身抗炎治療。

4、鼻源性球后視神經炎須及時施行鼻內篩竇和蝶竇開放術,術后還需填塞鼻腔以利引流,篩靜脈出血有助于減輕視神經水腫。手術前后全身抗生素和類固醇激素治療,以控制感染和減輕視神經水腫并促進視力改善。應注意眶內并發癥在治療期間可相互轉化,可以眼球突發和視力下降變化作為估計病情輕重的依據。

9 特別提示

1、主要是積極治療急性鼻竇炎,足量抗生素和加強鼻竇通氣引流。

2、眶壁骨膜下膿腫:一旦形成,應切開引流,同時應用足量的抗生素和加強鼻竇引流。待感染控制后在手術。

3、眶內蜂窩織炎和眶內膿腫  應及時施行鼻竇手術,同時廣泛切開眶骨膜引流,加強全身抗生素的應用。

4、球后視神經炎:應及早行蝶竇和篩竇開放術,術后不填塞鼻腔有利引流;重者同時行視神經減壓術,手術前后應該全身使用抗生素,糖皮質激素和神經營養藥物。

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  • 評論總管
    2018/1/21 10:48:16 | #0
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