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鼻息肉摘除術

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1 拼音

bí xī ròu zhāi chú shù

2 英文參考

nasal polypectomy

3 概述

鼻息肉為耳鼻喉科常見病,可單發或多發,自鼻腔鼻竇發生者,多為雙側性;原發部位為篩竇者,則為多發性。其發病原因可為感染過敏。Bermouill理論認為,空氣通過狹窄的鼻腔(如鼻中隔彎曲等),在其鄰近組織產生負壓,使血管外液體壓力降低,增加了組織水腫,過多的液體在篩竇或上頜竇疏松黏膜積水而形成息肉兒童多發性息肉應考慮囊性纖維化病,也稱膠稠性黏液病(圖9.4.5.4-1,9.4.5.4-2)。

祖國醫學對鼻息肉摘除術早有記載,如《外科正宗》所說:“取鼻痔法……用細銅箸二根,箸頭鉆一小孔,用絲線穿孔內,二箸相距五分許,以二箸頭喜人鼻痔根上,將箸線絞緊,向下一拔,其痔自然拔落。”目前鼻息肉摘除術是在此基礎上發展起來,從手術器械及用藥等方面做了改進。

4 手術名稱

鼻息肉摘除術

5 鼻息肉摘除術的別名

鼻息肉切除術;鼻茸切除術;鼻茸摘除術

6 分類

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/鼻部腫物的手術

7 ICD編碼

21.3102

8 適應

鼻息肉摘除術適用于:

凡有鼻息肉存在,無論單發與多發均應予以摘除。

鼻息肉患者,身體一般情況良好,可行手術摘除。

9 禁忌癥

功能代償不良、高血壓、有出血性疾患、近期內有上呼吸道感染者,均應暫緩手術。

(1)身體有急性病存在時,暫緩手術。

(2)高血壓患者,可在使用降壓藥,使血壓降低后施行。

(3)血液病粒細胞減少癥、白血病再生障礙性貧血血友病等,不宜手術。

10 術前準備

1.術前日詳細檢查鼻腔有無炎癥及分泌物,并確定擬切除的下鼻甲范圍,同時剪除鼻毛清潔鼻腔。

2.術前夜服地西泮(安定)5mg。

11 麻醉體位

用1%丁卡因腎上腺素棉片上于鼻息肉表面、鼻中隔、下鼻甲及中、下鼻道黏膜表面,待鼻息肉收縮后再上一次棉片于鼻息肉表面及中鼻道。取半坐位體位。

12 手術步驟

1.麻醉后應仔細檢查鼻息肉原發部位,明確鼻息肉與周圍組織有無粘連,鼻息肉的大小及其來源。

2.對單發性鼻息肉,在鼻鏡直視下將鼻圈套器自鼻息肉與鼻中隔之間超過鼻息肉后緣慢慢向上推送直至鼻息肉蒂部,一面收緊圈套器,一面向外拉鼻息肉,使整個鼻息肉連同蒂部一并摘除,用麻黃素棉片壓迫止血后再檢查蒂部有無殘留,如有殘留,可用鼻息肉鉗夾住后扭轉拉下。

3.單發性鼻息肉墜于鼻后孔者多發生于上頜竇,具有細長莖蒂。此種鼻息肉常位于鼻腔后部,不易看清,且難用圈套器套下,手術前應充分收縮鼻黏膜,看清鼻息肉蒂部,應將鼻咽口咽部噴以1%丁卡因后再用鼻圈套器通過鼻腔伸至鼻咽部,用手自口腔將鼻圈套器套入鼻息肉游離緣,再慢慢邊收緊鼻圈套器,邊向鼻腔連同蒂部拉出鼻息肉。或用弧直徑為0.5cm大小的半圓形后鼻孔單發性鼻息肉鉤,鉤的開口朝向鼻腔外側壁,在鼻鏡直視下,沿中鼻道向后推送,越過息肉的根蒂部,然后將鉤的開口轉向內上方,把息肉根蒂鉤入鉤弧內,小心地向外牽拉,同時從外向內旋轉鉤柄約2~3周,將息肉根蒂纏繞在鉤桿上,用力向外牽拉息肉鉤,即可將息肉根蒂從上頜竇腔內扯出,經鼻前孔取出息肉(圖9.4.5.4-3)。

若鼻息肉墜于后鼻孔過深,蒂細長,可用鼻息肉鉗夾住蒂部慢慢將鼻息肉自后鼻孔向前拉出。若鼻息肉過大不易拉出,可將鼻息肉蒂部切斷,使鼻后孔大鼻息肉自口中吐出,但須防止鼻息肉落入咽喉部引起窒息;亦可在后鼻鏡觀察下自鼻咽部夾住鼻息肉后經口腔拉出。

4.多發性鼻息肉多伴有篩竇息肉及炎癥,手術時先將較大鼻息肉用圈套器套下(圖9.4.5.4-4A),再用Henkel咬鉗咬除中鼻道多發性息肉(圖9.4.5.4-4B),用Cittelli翹頭咬鉗咬去殘留的息肉黏膜(圖9.4.5.4-4C、D)。

最后可開放篩房,吸除膿液,取去篩房息肉及碎骨片,使達到充分引流。

單純鼻息肉摘除者,術后出血不多,一般可不填塞紗條,于鼻息肉根部放一塊明膠海綿即可。若為多發性鼻息肉,術中出血較多,中鼻道放入明膠海綿后再用碘仿凡士林紗條填塞。

13 中注意要點

1.行鼻息肉摘除術時,鼻圈套器不是切斷其蒂部,而是拉下鼻息肉及其根蒂,可減少復發率。

2.鼻息肉摘除術應在明視下進行,不可盲目粗暴,若出血應止住血再進行,避免損傷篩骨垂直板及紙樣板,防止顱內及眶內并發癥發生。

3.進行鼻腔前上部息肉摘除時應仔細,動作輕柔,避免損傷篩前動脈出血。

4.堵塞鼻腔時,紗條要松緊適度,過松易引起出血,過緊可能會引起中隔粘膜缺血壞死,甚至穿孔。

14 術后處理

1.術后病人取半坐位。

2.鼻腔未填塞者術后滴入氯麻合劑

3.紗條可于術后24h分次抽出,全部取出后,鼻腔每日滴用氯麻合劑(1%麻黃素+0.25%氯霉素),并觀察創面有無血痂、假膜及粘連,如發現仍有殘留鼻息肉或黏膜水腫,則觀察2周,如為黏膜水腫,可消失;如為殘留鼻息肉,應再摘除。

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開放分類:手術鼻和鼻竇手術鼻部腫物的手術耳鼻喉科手術
詞條鼻息肉摘除術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/17 10:24:11 | #0
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