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閉鎖性無眼球的眼窩再造術

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1 拼音

bì suǒ xìng wú yǎn qiú de yǎn wō zài zào shù

2 英文參考

reconstruction of socket of anophthalmic atretoblepharon

3 手術名稱

閉鎖性無眼球的眼窩再造術

4 分類

眼科/結膜手術/瞼球粘連手術/閉鎖性瞼球粘連的矯正

5 ICD編碼

10.5 05

6 概述

閉鎖性無眼球的眼窩再造是個十分棘手的問題。它是被熔化金屬、純酸、強堿等毀滅性眼部燒傷的最嚴重后遺癥。在燒傷當時或傷后1~2d內,前節眼球壁已被燒毀,葡萄膜晶狀體組織外露,無眼壓、無光感,為預防交感性眼炎摘除了殘余的眼組織。眼球雖已早期摘除,但燒傷組織的病變過程尚未結束,燒傷所致的壞死組織脫落后,形成瘢痕結締組織愈合,造成無眼球、無眼窩、無瞼緣,甚至無部分眼瞼的閉鎖性瘢痕畸形。丑陋畸形的面容成為病人心理上的沉重負擔。成形手術的目的是改善病人容貌。

手術時間應以燒傷的局部瘢痕組織已軟化為原則,不能單純以燒傷后的時間長短作為依據。有時燒傷后已有1年之久,但局部瘢痕組織仍很堅硬,則仍然不適于手術。機體仍處于過敏狀態,不宜手術,否則手術一定失敗!

眼窩成形術的修補材料,應選自家薄斷層皮片,多從大腿內側取之,不能用異體材料。

眼窩的形狀即不是方的也不是圓形的,如果用一塊方形或圓形皮片移植眼窩,則會形成許多皺褶,皺褶處不能與眼窩壁密切接觸,致使皮片因得不到血供而壞死。隨時間的推移,壞死處有瘢痕形成,使眼窩又漸消失,難以安裝義眼。為此,應依照眼窩解剖形狀設計的圖形,按照圖形進行剪裁和縫合,使其密切地與眼窩壁接觸,皮片能夠得到充分血供,保證手術的成功。

7 適應癥

閉鎖性無眼球的眼窩再造術適用于:

1.眼窩附近局部瘢痕組織已軟化。

2.身體健康的青、壯年,積極要求改善外觀者。

8 禁忌癥

1.全身或局部有過敏或感染情況存在者。

2.精神不正常,肝、腎功能不正常者。

9 術前準備

1.術前1d供皮處剃毛,肥皂水擦洗,75%乙醇涂擦3次,消毒敷料,繃帶包扎。

2.便秘者,術前晚給予開塞露通便

3.術前晚給予地西泮5mg頓服

4.術前照正面像。

10 麻醉和體位

1.術前半小時肌內注射眼科冬眠Ⅰ號,術中利多卡因布比卡因混合液局部浸潤麻醉及眶上、眶下神經及額神經阻滯麻醉。

2.因瘢痕粗大而廣泛,或已做過手術又復發者,應用全麻最合適。

11 手術步驟

1.切開上、下瞼緣的閉鎖性瘢痕,對于手術野中縱橫交錯的瘢痕條索及牽拉帶,一一進行切斷,即垂直瘢痕帶橫切斷、水平瘢痕帶縱切斷,盡量松解瘢痕帶使之不再牽拉,但盡管是瘢痕也不作切除,因本來組織就是欠缺的,利用松解后的瘢痕組織可作為新眼瞼的支持物及眼窩底的充填物(圖8.3.5.4.2-1)。

2.向下剝離深達眶下緣,向兩側及上方也分別進行分離,并將眼窩底部修整平坦,使之形成新眼窩(圖8.3.5.4.2-2)。

3.用熱生理鹽水紗布填塞新形成的眼窩,做壓迫性止血(圖8.3.5.4.2-3)。

4.以取皮刀切取大腿內側薄斷層皮片,大小為6.0cm×6.4cm。

5.按照制好的模型(圖8.3.5.4.2-4),進行皮片剪裁,將皮片制成多角形,如圖8.3.5.4.2-5。

6.將a、b角,c、d角,e、f、g角,及h、i、j角分別縫合,制成皮性結膜囊(圖8.3.5.4.2-6)。

7.義眼腹面凹陷用消毒蠟充填成平凸形(圖8.3.5.4.2-7),使義眼放入皮性結膜囊中,完全貼服無空隙(圖8.3.5.4.2-8)。

8.將帶義眼的皮性結膜囊植入眼窩內,并將上、下瞼緣后唇與皮性結膜囊的上、下緣,邊對邊做褥式縫合(圖8.3.5.4.2-9,8.3.5.4.2-10)。

9.縫合上下瞼緣后唇中2/3(圖8.3.5.4.2-11)。

10.縫合上下瞼緣前唇中2/3(圖8.3.5.4.2-12)。

12 術后處理

1.抗生素青霉素80萬U肌內注射,2/d。若皮試過敏,則改慶大霉霉素8萬U,每日肌內注射2次,連續5d)。

2.雙眼繃帶包扎5d,保證瞼緣愈合。

3.術后7d拆除前葉瞼緣縫線,其余眼窩內縫線不拆待其自行脫落。

4.大腿內側供皮處,覆蓋1層凡士林紗布,其上加消毒敷料繃帶包扎,術后12d拆除繃帶,上皮形成,涂以抗生素眼膏,除掉包扎。

5.瞼緣縫合10~12個月剪開,安裝合適義眼以改善外觀。

6.術后必要時眼窩內用抗生素液沖洗(圖8.3.5.4.2-13,8.3.5.4.2-14)。

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開放分類:手術眼科手術結膜手術瞼球粘連手術閉鎖性瞼球粘連的矯正術
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  • 評論總管
    2019/3/20 21:17:19 | #0
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