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鼻衄

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目錄

1 拼音

bí nǜ

2 英文參考

epistaxisnasal hemorrhage[21世紀雙語科技詞典]

epistaxis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

epistaxis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]

3 中醫·鼻衄

鼻衄（epistaxis[1][2]）為病證名[3]。是指以鼻中出血為主要表現的血證[1][2]。是血證中最常見的一種。鼻衄又稱衄血[3]、鼻出血[4]、鼻瀝血[3]。若出血不止則稱鼻洪[4]。《內經》對此有豐富的論述。《黃帝內經靈樞·百病始生》：“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。”但“鼻衄”之證名，則見于《備急千金要方》卷六。鼻衄多由火熱迫血妄行所致，其中尤以肺熱、胃熱、肝火為常見[5]。另有少數病人，可由正氣虧虛，血失統攝引起。

針刺和艾灸治療鼻衄有一定效果，但應注意病因治療[6]。由血液病引起者，禁用針刺和刺血法[6]。中老年人反復鼻衄者，應注意排除鼻咽部腫瘤[6]。

3.1 鼻衄的病因病機

多由肺熱胃火、肝陽上亢、虛火上炎等，致血熱妄行而發為鼻衄[4]。現代醫學認為可由全身疾病如高熱、高血壓、血液病等引起，也可由局部因素如鼻內炎癥、腫瘤、外傷等造成[4]。《諸病源候論》卷二十九：“腑臟有熱，熱乘血氣，血性得熱即流溢妄行，發于鼻者，為鼻衄。”

《證治準繩·雜病》：“衄者，因傷風寒暑濕，流動經絡，涌泄于清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝、積憂傷肺、煩思傷脾、失志傷腎、暴喜傷心，皆能動血，隨氣上溢所致者，屬內所因。飲酒過多，啖炙煿辛熱，或墜車馬傷損致者，皆非內、非外因也。”

3.2 鼻衄的癥狀

臨床上，因肺熱上壅所致者，癥見鼻衄鼻干，咳嗆少痰、口干多伴發熱[3]；

胃火鼻衄常兼口渴引飲、煩躁、口臭便結等[4]；

虛火鼻衄則時作時止，伴口干少津、潮熱盜汗、頭暈失眠等[4]。

此證可見于鼻病、高燒病證、血液病、風濕、高血壓、動脈硬化、肝硬化、多種傳染病。

3.3 鼻衄的辨證治療

3.3.1 熱邪犯肺

鼻衄·熱邪犯肺證（epistaxis with syndrome of heat pathogen invading lung[1]）是指熱邪犯肺，迫血妄行，以鼻燥衄血，口干咽燥，或身熱、咳嗽痰少，舌紅，苔薄，脈數等為常見癥的鼻衄證候[7]。癥見鼻衄鼻干，咳嗆少痰[3]。宜清瀉肺熱，用桑丹瀉白散加減[3]。

3.3.1.1 癥狀

鼻衄點滴滲出，血色鮮紅，伴有鼻塞、口鼻干燥，或兼有身熱，咳嗽痰少等癥。舌質紅，苔薄，脈數。[6][5]

3.3.1.2 證候分析

鼻為肺竅，肺內積熱，耗傷肺陰，血熱妄行，上循清竅，熱邪灼傷鼻竅脈絡，則鼻燥衄血。血熱，則血色鮮紅。邪熱在表，故出血不多。若風熱上受，表衛受遏，則身熱咽痛。肺氣上通于鼻，肺熱盛，則口鼻干燥、咳嗽。熱邪犯肺，肺氣不宣，則咳嗽痰少。口干，舌紅，脈數為熱盛陰傷之象。[6][5]

3.3.1.3 治法

清泄肺熱，涼血止血[6]。

3.3.1.4 方藥

桑菊飲[備注]桑菊飲（《溫病條辨》）：桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆根、甘草加減。方中以桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼輕透，宣散風熱；桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，利咽止咳；葦根清熱生津。可加丹皮、茅根、旱蓮草、側柏葉涼血止血。肺熱盛而無表證者，去薄荷、桔梗，加黃芩，梔子清泄肺熱。陰傷較甚，口、鼻、咽干燥顯著者，加玄參、麥冬、生地養陰潤肺。[6]

3.3.1.5 針灸治療

[6]

選穴：以手太陰肺經穴為主。取少商、迎香、風池、合谷、孔最。

隨證配穴：咽喉痛、咳嗽、發熱者，加尺澤、天府。

刺灸方法：針用瀉法。少商、迎香點刺出血。

方義：手太陰與手陽明相表里，取迎香、合谷、少商清瀉肺熱。風池疏風清熱。孔最為手太陰經郄穴，善治鼻衄。

3.3.2 胃熱熾盛/胃火熾盛證

鼻衄·胃火熾盛證（epistaxis with syndrome of blazing stomach fire[1]）是指胃熱熾盛，迫血妄行，以鼻衄，或齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數等為常見癥的鼻衄證候[7]。宜清解胃熱，用玉女煎加減[3]。

3.3.2.1 癥狀

鼻衄，或兼齒衄，血量多，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，牙宣，便秘，舌紅，苔黃，脈數[5][6]。

3.3.2.2 證候分析

足陽明胃之經脈上交鼻頞，齒齦為陽明經脈所過之處，胃火內燔，循經犯鼻，熱迫血行，故致鼻衄、齒衄，血色鮮紅。胃火消灼胃津，故致鼻干，口渴引飲，便秘，苔黃。胃熱憂心則致煩躁。舌紅，苔黃，脈數均為胃熱熾盛之征。[5][6]

3.3.2.3 治法

清胃瀉火，涼血止血[5]。

3.3.2.4 方藥

玉女煎[備注]玉女煎（《景岳全書》）：石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝加減，方中用石膏、知母清胃瀉火；地黃、麥冬養陰清熱；牛膝引血下行。可加茅根、大薊、小薊、藕節之類涼血止血。熱勢甚者，加山梔、丹皮、黃芩清熱瀉火。大便秘結加生大黃通腑瀉熱。陰傷較甚，口渴、舌紅苔少、脈細數者，加天花粉、石斛、玉竹養胃生津。[5]

3.3.2.5 針灸治療

[6]

選穴：以足陽明胃經穴為主。取內庭、二間、巨髎、上星、天樞。

隨證配穴：衄血不止者，加大椎、囟會。因急躁惱怒誘發者，加內關、膻中。

刺灸方法：針用瀉法。上星、巨髎點刺出血。

方義：二間、內庭分別為手足陽明經的滎穴，功善瀉熱。胃經的巨髎主治鼻衄。陽熱亢盛，迫血妄行，故取督脈上星以瀉上亢之熱邪。天樞穴屬胃經，又為大腸之募穴，瀉之通腑去實。

3.3.3 肝火上炎

鼻衄·肝火上炎證（epistaxis with syndrome of flaring up liver fire[1]）是指肝火上炎，迫血妄行，以鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數等為常見癥的鼻衄證候[7]。治宜清肝瀉火，用龍膽瀉肝湯加減[3]。

3.3.3.1 癥狀

鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數。

3.3.3.2 證候分析

氣郁化火，火熱迫血上溢清竅，故致鼻衄，肝火上炎，故致頭痛、目眩、耳鳴、口苦、煩躁。肝開竅于目，肝火上乘，故兩目紅赤。舌紅，脈弦數為肝經實火之象。

3.3.3.3 治法

清肝瀉火，涼血止血。

3.3.3.4 方藥

龍膽瀉肝湯[備注]龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）：龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地黃（近代方有黃芩、梔子）加減。方中以龍膽草、柴胡、梔子、黃芩清肝瀉火；木通、澤瀉、車前子清利濕熱；生地、當歸、甘草滋陰養血，瀉中有補，清中有養。可酌加白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節等涼血止血。若陰液虧耗，口鼻干燥，舌紅少津，脈細數者，可去車前、澤瀉、當歸。酌加玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草養陰清熱。

3.3.4 氣血虧虛

鼻衄·氣血兩虛證（epistaxis with syndrome of deficiency of both qi and blood[1]）是指氣血虧虛，氣不攝血，以鼻衄，或齒衄、肌衄，神疲乏力，面色晄白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌淡，脈細無力等為常見癥的鼻衄證候[7]。

3.3.4.1 癥狀

鼻衄，或兼齒衄，肌衄，神疲乏力，面色㿠白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質淡，脈細無力。

3.3.4.2 證候分析

氣虛不能統攝血液，故致鼻衄，甚或齒衄，肌衄。氣血虧虛，失于溫煦濡養，腦海失養則頭暈耳鳴。心失所養則心悸。四肢百骸失養則神疲乏力。血虛不能上榮于面，故面色㿠白。氣血不足，血脈不充，故致舌淡，脈細無力。

3.3.4.3 治法

補氣攝血。

3.3.4.4 方藥

歸脾湯[備注]歸脾湯（《嚴氏濟生方》）：黨參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志、生姜、大棗加減。本方具有補養氣血，健脾養心及益氣攝血的作用。可加仙鶴草、阿膠、茜草等加強其止血作用。

對以上各種證候的鼻衄，除內服湯藥治療外，鼻衄當時，應結合局部用藥治療，以期及時止血。可選用：（1）局部用云南白藥止血；（2）用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血；（3）用濕棉條蘸塞鼻散（百草霜15克，龍骨15克，枯礬60克，共研極細末）塞鼻等。

3.3.5 陰虛火旺

鼻衄·陰虛火旺證（epistaxis with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[1]）又稱虛火鼻衄，是指陰虛火旺，迫血妄行，以鼻衄，骨蒸潮熱，口燥咽干，煩躁失眠，盜汗，顴紅，便秘尿短，舌紅少津，脈細數等為常見癥的鼻衄證候[7]。宜滋養肺腎，用知柏地黃丸加減[3]。

3.3.5.1 癥狀

鼻衄量少或時作時止，口干咽燥，頭暈眼花，手足心熱，失眠多夢，耳鳴，心悸，舌紅，苔少，脈細數[6]。

3.3.5.2 證候分析

虛火上炎，傷及鼻竅血絡，故衄血量少，或時作時休。陰虛少津，故口干咽燥。虛火上擾清竅，故見頭暈眼花及耳鳴。水不濟火，心腎不交，故失眠多夢及心悸。舌紅、苔少、脈細數，均為陰虛火旺之象。[6]

3.3.5.3 治法

滋陰降火，止血[6]。

3.3.5.4 針灸治療

[6]

選穴：以足少陰腎經穴為主。取太溪、太沖、三陰交、素髎、通天

隨證配穴：夢魘夜驚者，加隱白、神門。

刺灸方法：針用平補平瀉法。

方義：足少陰經原穴太溪與足三陰經交會穴三陰交，以滋補腎陰而降肝火。通天、素髎主治鼻衄。太沖清瀉虛火。

3.3.6 陰虛于下，陽浮于上

陰虛于下，陽浮于上而鼻衄者，癥見六脈浮大無力，兩尺尤弱[3]。宜引火歸元，潛鎮浮陽，用金匱腎氣丸加減[3]。

3.4 鼻衄的其他療法

3.4.1 對癥治療

因外傷所致的鼻衄，宜用棉片蘸藥塞鼻止血[3]。

因熱性疾病或鼻部癌癥等所致者，當先治其主要疾病[3]。凡鼻衄皆可用棉片蘸藥入鼻內止血，亦可用蒲黃、血竭等為末，置入鼻內止血[3]。

鼻衄，食少體倦，面赤，神情恍惚者，宜茜草丸、伏龍肝湯施治；鼻衄量多者，宜茅花湯。

3.4.2 外治法

外治可用十散塞鼻，山梔炭吹鼻，白礬末吹鼻等法，又可用溫水浸足法。

3.4.3 冷敷法

以水袋或冷濕毛巾敷于患者的前額或頸部[6]。

3.4.4 壓迫法

用手指按壓患者的上星、囟會，或緊捏鼻翼，或用鼻腔填塞法[6]。

3.4.5 針灸治療

注意：本病證應注重病因治療。出血時可濕冷敷額部，或用手捏緊鼻孔處[4]。出血不止者，可采用鼻腔填塞等法[4]。由血液病引起者，禁用針刺和刺血法。

取迎香、合谷、風府、上星等穴為主。肺熱者加少商；胃熱者加內庭；肝陽上亢者加太沖、太溪；陰虛火旺者加照海。艾灸涌泉、隱白[4]。

3.4.6 耳針

取內鼻、肺、上屏尖、額等穴，中等刺激[4]。

取內鼻、肺、胃、腎上腺、額、肝、腎。每次選2～3穴，捻轉1～2min。每日1次。[6]

3.5 醫案

執中母氏忽患鼻衄，急取藥服，凡平昔與人服有效者皆不效。因閱《集效方》，云口鼻出血不止，名腦衄，灸上星50壯。尚疑頭上不宜多灸，止灸7壯而止。次日復作，再灸14壯而愈。有人鼻常出膿血，予教灸囟會亦愈，則知囟會、上星皆治鼻衄云。（針灸資生經）

張××，男，34歲。因打噴嚏致鼻腔出血不止，當時自行壓迫止血無效。即送往醫院急診，經五官科檢查未見異常。遂行鼻腔填塞壓迫止血，仍無效，如將鼻孔阻塞則血從口出。患者面色蒼白，頭暈目眩，又注射腎上腺素和維生素K也未見有效果。經采用艾卷溫和灸法，灸風府30min后，出血逐漸停止，1次即愈。觀察1個月，未見復發。（針灸醫學驗集）

4 西醫·鼻衄

鼻衄又稱鼻出血，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。鼻出血多為單側，亦可為雙側；可間歇反復出血，亦可持續出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復出血則可導致貧血。多數出血可自止。

鼻衄（epistaxis）頗為常見，一般可分為兩類，由鼻局部原因所致的鼻衄和作為全身性疾病的局部表現之癥狀性鼻衄。尤以癥狀性鼻衄更為常見，其發病率約為前者的2倍。

局部因素引起的鼻衄大多為單側性，出血多發生在鼻中隔前部富于毛細血管前動脈的部位（Kisselbach區）。此處組織彈性較低、遭受刺激時（如挖鼻、干燥、粉塵等），粘膜血管容易破裂，導致出血。鼻粘膜潰瘍、鼻息肉和鼻腔惡性腫瘤更是引起出血的原因。

癥狀性鼻衄可見于血管和腎疾病（如血管壁損害、尿毒癥等）。出血素質和某些傳染病（如流感、麻疹、白喉、傷寒等）。遺傳性出血性末梢血管擴張癥（Osler病）患者的血管壁先天性薄弱，稍有擴張則可破裂出血。

鼻衄的出血部位大多數和在鼻中隔前下部的易出血區（Little 區），其原因如下：①鼻中隔前下部有鼻腭動脈、篩前動脈、上唇動脈鼻中隔支及腭大動脈分支相互吻合，形成網狀血管叢（圖1-11）。②鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管極易損傷，且由于這些血管與軟骨關系緊密，破裂后不易收縮。③鼻中隔前下部極易因挖鼻而損傷，而且容易遭受空氣刺激，使粘膜干燥、結痂，干痂脫落時易發生出血。若鼻中隔有偏曲或距狀突，這種情況更為常見。兒童鼻出血幾乎全部發生在鼻腔前部；青年人雖以鼻腔前部出血多見，但也有少數嚴重的出血發生在鼻腔后部。40歲以上的中老年人的鼻出血，常與高血壓和動脈硬化有關，出血部位見于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的鼻咽靜脈叢（Woodrff’s plexus）為鼻后部出血的較常見部位。

4.1 病因病理病機

鼻衄的原因復雜，大致可分為兩類：

4.1.1 局部原因

4.1.1.1 外傷

鼻及鼻竇外傷或手術、顱前窩及顱中窩底骨折。如鼻外傷性篩竇骨折可引起篩前動脈破裂；顱底骨折可損傷頸內動脈虹吸部，在顱底發生假性動脈瘤，進而侵蝕蝶竇外側壁進入蝶竇，可導致嚴重的鼻出血，甚至危及生命。劇烈咳嗽或噴嚏、擤鼻、挖鼻、經鼻腔插管等也可引起鼻出血。

4.1.1.2 氣壓性損傷

鼻腔和鼻竇內氣壓突然變化，可致竇內粘膜血管擴張或破裂出血。

4.1.1.3 鼻中隔偏曲

多發生在嵴或距狀突附近或偏曲的凸面，因該處粘膜較薄，易受氣流影響，故粘膜干燥、糜爛、破裂出血。鼻中隔穿孔也常有鼻衄癥狀。

4.1.1.4 炎癥

①非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等，常為鼻出血的原因。

②特異性感染：鼻結核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。

4.1.1.5 腫瘤

鼻咽纖維血管瘤、鼻腔、鼻竇血管瘤等，可致長期間斷性鼻出血。鼻腔或鼻竇的惡性腫瘤早期常鼻出血癥狀，出血量一般不多，但可反復發生。晚期破壞大血管者，可引起致命性大出血。

4.1.1.6 其他

鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起反復大量出血。在高原地區，因相對濕度過低、而多患干燥性鼻炎，為地區性鼻出血的重要原因。

4.1.2 全身原因

4.1.2.1 血液疾病

①血小板量或質的異常：如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。

②凝血機制的異常：如血友病、大量應用抗凝血藥物、纖維蛋白形成受阻、異常蛋白血癥和膠原性疾病等。

4.1.2.2 急性傳染病

如流感、鼻白喉、麻疹、瘧疾、猩紅熱、傷寒及傳染性肝炎等，多因高熱，鼻粘膜嚴重充血、干燥，以致出血，出血部位多在鼻腔前段。

4.1.2.3 心血管疾病

①動脈壓過高：如高血壓、動脈硬化癥、腎炎、伴有高血壓的子癇等；其他如用力過猛、情緒劇烈波動、氣壓急劇改變（如高空飛行、登高山及潛水等），均可因一時性動脈壓升高而發生鼻衄。出血前可有預兆，如頭昏、頭痛、鼻內血液沖擊感等。

②靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。

4.1.2.4 維生素缺乏

維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時，均易發生鼻出血。

4.1.2.5 化學藥品及藥物中毒

磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統的功能引起鼻衄。長期服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血。

4.1.2.6 內分泌失調

代償性月經、先兆性鼻出血常發生于青春發育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴張所致。

4.1.2.7 其他

遺傳性出血性毛細血管擴張癥，肝、腎慢性疾病以及風濕熱等，也可伴發鼻出血。

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4.2 臨床表現

鼻出血屬于急癥，應在最短時間內確定出血部位，判明出血原因，以便及時給予有效治療。有些病因不明者，需在止血之后，再探查其原因。在詢問病史時應迅速問清哪一側先出血、出血時的情況、過去發生過鼻出血否、此次出血有無自覺病因，根據具體情況進行局部和全身檢查。出血可發生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區最為多見，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，從口吐出。一般說來，局部疾患引起的鼻出血，多限于一側鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側鼻腔內交替或同時出血。

鼻出血多發生于單側，如發現兩鼻孔皆有血液，常為一側鼻腔的血液向后流，由后鼻孔反流到對側。出血不劇者，可用1～2%麻黃素棉片收縮鼻腔粘膜后，從先出血的一側鼻尋找出血點，必須仔細檢查，尤其是對鼻中隔前下部位，注意粘膜表面有無充血、靜脈曲張、糜爛潰瘍等。有的通過前鼻鏡檢查不能發現出血部位，如出血不劇，可行后鼻鏡或光導纖維鼻咽鏡檢查。鼻竇內出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了尋找出血點外，并作必要的全身檢查（測量血壓、血常規檢查、出血時間及凝血時間測定、毛細血管脆性試驗及血小板計數等）。有時尚須與有關科室共同會診，尋找病因。

若出血較劇，不允許從容地進行檢查，應立即采取止血措施，并迅速判斷是否有出血性休克，同時要注意：

1．休克時，鼻衄可因血壓下降而自行停止，不可誤認為已經止血。

2．高血壓鼻衄病人，可能因出血過多，血壓下降，不可誤認為血壓正常。應注意病人有無休克前期癥狀如脈搏快而細弱、煩躁不安、面色蒼白、口渴、出冷汗及胸悶等。

3．要重視病人所訴出血量，不能片面依賴實驗室檢查。因在急性大出血后，其血紅蛋白測定在短時間內仍可保持正常。

有時大量血液被咽下，不可誤認為出血量不多，以后可嘔出多量咖啡色胃內容物。

5 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1894.
  4. ^ [4] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：734.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：94-96.
  6. ^ [6] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：246-248.
  7. ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.

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    2018/8/18 20:24:36 | #0
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