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髕骨切除與股四頭肌修整手術

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1 拼音

bìn gǔ qiē chú yǔ gǔ sì tóu jī xiū zhěng shǒu shù

2 英文參考

excision of patella and repair of quadratus femoris muscle

3 手術名稱

髕骨切除與股四頭肌修整手術

4 髕骨切除與股四頭肌修整手術的別名

髕骨切除股四頭肌成形術髕骨切除股四頭肌腱修補術Westand-toso-hall氏手術

5 分類

骨科/關節脫位關節損傷手術/髕骨脫位和半脫位的手術治療

6 ICD編碼

77.9601

7 關于髕骨脫位

髕骨脫位由于引起脫位的局部原因、畸形程度和范圍的不同,在臨床上分為急性創傷性髕骨脫位、復發性髕骨脫位先天性髕骨脫位。從移位的程度又分為完全脫位和不完全脫位(即半脫位)。

急性創傷性髕骨脫位,往往在關節囊松弛、股內側肌力弱、股骨外髁發育不良、滑車凹部變淺,髕骨關節面扁平等情況下,突然遭受外力,髕骨甚易從股骨滑車向外滑脫。治療原則上采用手法整復非手術治療;有時發生嚴重的膝內側支持帶和關節囊破裂,則需手術治療。

復發性髕骨脫位可可由輕微的外傷根本無外傷史而發生,脫位可反復發生,常向膝外側脫位。脫位常在膝關節發育不良的基礎上發生;膝內側軟組織松弛力弱,膝外側軟組織攣縮,有時股外側肌的個別肌束直接止于髕骨外上方;髕骨較小,外側部分扁平,髕骨位置較高,股骨下端特別是外髁發育不良,膝關節外翻、脛骨外旋、股骨下端內旋等。膝關節由伸直位轉向屈曲位時,髕骨逐漸向膝外側滑移,一旦脫位,膝即不能主動伸展;如在伸膝位將髕骨控制在股骨髁間窩,則屈膝困難甚至不能。此類脫位非手術治療難于湊效,需手術治療。

先天性髕骨脫位常為雙側性,非手術療法不能自動復位。

因引起髕骨脫位的因素較多,且各不相同,故治療時應針對病人具體情況,采用不同的手術方式或數種術式聯合應用以達到治療目的。在術式選擇時應注意下列原則:

1.為解除對髕骨向外側的牽引力,應對髕外側的一切攣縮軟組織,包括髂脛束、股四頭肌擴張部和關節囊等進行充分的松解。

2.用肌腱整形方法加強髕骨內側肌肉的收縮力量,必要時可移植半腱肌至髕骨。

3.調整伸膝裝置的牽拉方向,若不解決牽拉力向外偏問題,髕骨脫位仍不可避免。

4.髕骨切除手術縫合時,須注意伸膝裝置的牽拉方向是否順著股骨髁間窩,如有牽拉方向不正時,則須進行調正。

5.單純因膝外翻畸形引起的髕骨脫位,可采用截骨術來解決,具體截骨部位須經X線攝片后精心設計確定。

6.若關節軟骨有廣泛破壞,應考慮膝關節融合或人工膝關節置換

7.在兒童如發現股骨髁間窩淺平時,無須手術加深,據報道,只要保持髕骨的復位,在膝關節經常活動的情況下,日后可使髁間窩逐步得到塑形加深

相關解剖影像表現見下圖(圖3.6.8.7-0-1~3.6.8.7-0-5)。

手術相關解剖見下圖(圖3.6.8.7-1,3.6.8.7-2)。

8 適應

髕骨切除與股四頭肌修整手術適用于膝部有嚴重骨關節炎,髕骨及股骨下端,尤其是股骨外髁部畸形、膝關節功能障礙者,甚至完全喪失勞動能力者。

9 麻醉體位

選用硬膜外麻醉、腰麻全身麻醉

仰臥位,患側大腿部縛扎氣囊止血帶。

10 手術步驟

10.1 1.切口

膝前U形切口,起自股骨內髁,向下延伸,在脛骨結節平面橫越過中線,再彎向上至股骨外髁,止于切口起點對稱處(圖3.6.8.7-3)。

10.2 2.切除髕骨及處理關節內病變

向近心側牽開U形切口皮瓣,經股四頭肌擴張部分于髕骨遠端做同樣的U形切口,用骨膜離子或刀銳性剝離髕骨周圍軟組織,切除髕骨,探查和處理膝關節內病變,如有游離體,則予摘除,破裂的半月板需切除,股骨髁部軟骨軟化部分予以修平。

10.3 3.修補縫合缺損

將膝外側關節囊和股四頭肌腱拉至內側,與髕韌帶和內側關節囊重疊縫合固定(圖3.6.8.7-4)。

10.4 4.固定

將股內側肌游離后拉向膝外下方,蓋住部分股四頭肌腱和髕骨切除后遺留下的間隙,與周圍軟組織固定縫合(圖3.6.8.7-5)。縫合外側滑膜,但不縫合該處軟組織缺損部。

10.5 5.縫合切口

層次縫合切口。

11 中注意要點

修補縫合后應能允許膝關節屈曲90°,且軟組織的張力不應太大。

12 術后處理

術后長腿石膏托固定6周,早期開始股四頭肌練習,6周后拆除石膏,并開始主動練習膝關節伸屈活動,同時輔助予物理療法,并開始扶拐負重鍛煉。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術關節脫位及關節損傷手術髕骨脫位和半脫位的手術治療
詞條髕骨切除與股四頭肌修整手術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/14 12:44:35 | #0
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