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病理性骨折

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1 拼音

bìng lǐ xìng gǔ zhé

2 英文參考

pathological fracture[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 疾病分類

骨與創傷

4 疾病概述

病理性骨折(pathological fracture[1])為病名[2]。是指因骨髓炎、骨結核骨腫瘤骨骼本身病變引起的骨折[2][1]

5 疾病描述

1.骨的原發性轉移腫瘤 是病理性骨折最常見的原因,特別是溶骨性的原發或轉移性骨腫瘤。原發性骨腫瘤如多發性骨髓瘤骨巨細胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;屬于轉移性骨腫瘤的如轉移性腎癌乳腺癌肺癌甲狀腺癌神經細胞瘤等。不少原發性和轉移性骨腫瘤有時因病理性骨折后才被發現。

2.骨質疏松 老年、各種營養不良內分泌等因素可引起全身性骨質疏松,表現為骨皮質萎縮變薄,骨小梁變細、數量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其是絕經后老年婦女胸、腰椎壓縮性骨折,股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨折較為多見。肢體癱瘓、長期固定或久病臥床等可引起局部廢用性骨質疏松而造成骨折。

3.內分泌紊亂 由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進,可導致骨的脫鈣及大量破骨細胞堆積,骨小梁為纖維組織所取代。此時雖有新骨形成,但只能形成纖細的編織骨或非鈣化的類骨組織,而極易發生多發性病理性骨折。

4.骨的發育障礙 有多種屬于這類的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全,為一種常染色體顯性遺傳性疾病,在胎兒兒童時期發病,乃由于先天性間充質發育缺陷,不易分化為骨母細胞,同時骨母細胞合成骨基質中Ⅰ型膠原纖維障礙,因此長骨骨皮質很薄,骨細而脆,極易發生多發性病理性骨折,故又稱為脆性骨綜合征。而骨折后新形成的骨痂為軟骨性,或為纖維性,難以發生骨化。

病理性骨折時,骨的原有病變往往使骨折愈合遲緩,甚至幾乎沒有修復反應。也常使骨原有病變的組織學圖像發生改變或復雜化。

6 癥狀體征

臨床表現有休克、軟組織傷、出血、骨折。

7 疾病病因

1.骨的原發性或轉移性腫瘤;2.骨質疏松;3.內分泌紊亂;4.骨的發育障礙

骨的原發性或轉移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因,特別是溶骨性的原發或轉移性骨腫瘤。原發性骨腫瘤如多發性骨髓瘤、骨巨細胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;屬于轉移性骨腫瘤的如轉移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經母細胞瘤等。不少原發性和轉移性骨腫瘤有時因病理性骨折后才被發現。

8 病理生理

這些病理性原因引起骨頭的破壞。

9 診斷檢查

9.1 1、詢問傷情

包括受傷原因、時間、地點、受傷時身體姿勢及何部先著地,如有創口或出血,還應詢問創口處理經過,是否用過止血帶及上止血帶時間。

9.2 2、全面體檢

注意有無休克、軟組織傷、出血、檢查創口大小形狀、深度及污染情況。有無骨端外露,有無神經、血管、顱腦、內臟損傷及其他部位的骨折。對嚴重傷員必須快速進行。

9.3 3、X線檢查

除正、側位X線攝片外,尚應根據傷情拍攝特殊體位相,如開口位(上頸椎損傷)、動力性側位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。復雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者,尚應酌情行體層片CT檢查。

10 治療方案

1、明確病因。對有明確病因如甲狀旁腺功能亢進、骨質疏松癥等且可治療者,應針對原發病因進行治療。

2、對局部良性腫瘤所致者,可行腫瘤切除(或刮除)加植骨術,腫瘤范圍廣泛者則需行截除術,并酌情考慮修補性手術。

3、因惡性腫瘤所致者,如全身無轉移,可根據腫瘤的性質、病程、分期及全身與局部情況酌情行廣泛性或根治性手術。對已有全身轉移者,可考慮選用藥物或放射療法,局部予以適當固定,以減少患者痛苦。

4、因成骨不全、畸形性骨炎等疾病所致者,局部以非手術療法為主。如施行手術治療,則應充分考慮由于骨質本身結構異常和整個肢體畸形所帶來的困難。

11 預后及預防

無特殊預防方式,盡量避免外傷,積極治療原發疾病。

12 特別提示

1、優先處理危及生命的并發癥(休克、大出血、脂肪栓塞等)及內臟傷(顱腦、胸、腹、骨盆等),待病情穩定后再處理骨折,但骨折局部應予臨時固定。

2、開放性骨折應及時徹底清創,并酌情選用抗生素防止感染,同時給予破傷風抗毒血清注射。

3、骨折后力爭早期復位固定。

13 關于骨折

骨折(fracture[1])為病名[3]。是指骨的完整性或連續性受到破壞所引起的,以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現的疾病[1]。見《外臺秘要》卷二十九。骨折又名折骨折傷傷折折瘍[3]

13.1 病因病機

因外力、肌肉拉力或骨病導致[3]

13.2 癥狀

一般有截斷、碎斷或斜斷[3]。傷部可有瘀血、腫痛、錯位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異常活動及功能障礙等[3]。如因骨本身患結核、骨髓炎及骨瘤等病變,每遇輕度外力碰撞而發生骨折的稱病理性骨折[3]

13.3 治療

治宜視傷情采用手法整復或切開復位夾縛固定[3]。初期宜活血化瘀、消腫止痛,服七厘散復元活血湯云南白藥等;外敷梔乳散[3]。腫消痛減后宜接骨續筋,服正骨紫金丹接骨丸跌打丸等;外貼接骨膏[3]后期恢復時宜培補肝腎,舒筋通絡[3]。內服補腎壯筋湯舒筋活血湯小活絡丹等;外用海桐皮湯五加皮湯或損傷洗方外洗,并配合功能鍛煉[3]。病理性骨折應同時治療原發病[3]。手法整復或手術切開整復可參見不同部位之單純骨折或復雜骨折。

14 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥基本名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1470.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1241.

治療病理性骨折的方劑


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開放分類:疾病中醫學中醫病名中醫診斷學中醫骨傷科骨與創傷科
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  • 評論總管
    2019/5/26 13:46:24 | #0
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