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鼻內上頜竇單純切開術

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1 手術名稱

鼻內上頜竇單純切開術

2 鼻內上頜竇單純切開術的別名

鼻內上頜竇開窗術;intranasal window operation of maxillary sinus;simple intranasal maxillary sinusotomy;上頜竇鼻內開窗術

3 分類

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/萎縮性鼻炎慢性上頜竇炎的手術

4 ICD編碼

22.2 01

5 概述

鼻內上頜竇單純切開術為在下鼻道外側壁鑿開一較大窗口,通入上頜竇,使竇內膿液易于引流,為一種保守的引流手術。

6 適應

鼻內上頜竇單純切開術適用于:

1.亞急性或反復發作性上頜竇炎,發作間歇期可以恢復者。

2.輕度慢性上頜竇炎,經反復穿刺沖洗未能治愈者。

3.慢性上頜竇炎,長期積膿,但竇腔黏膜無明顯增生改變,黏膜上皮可望恢復者。

4.兒童上頜竇炎,經多次上頜竇穿刺沖洗未治愈者,應先行上頜竇開窗術。

7 禁忌癥

1.慢性上頜竇炎長期積膿,竇腔黏膜有明顯增厚和息肉樣變者。

2.慢性上頜竇炎伴有上頜骨骨炎或骨髓炎者。

3.上頜竇囊腫腫瘤

4.慢性上頜竇炎有牙槽瘺管者。

8 術前準備

1.剪鼻毛,剃胡須。

2.術前夜服地西泮(安定)5mg。

9 麻醉體位

1.用浸有腎上腺素1%丁卡因的棉片,置于下鼻道、鼻腔底部、下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔的黏膜表面,并置棉片于中鼻甲后端,麻醉蝶腭神經節;置棉片于鼻腔頂部,麻醉篩前神經,15~20min后取出。

2.體位  取半坐位

10 手術步驟

1.用長的擴鼻鏡或扁平剝離子自下鼻甲外側面將下鼻甲骨折后翻向上,更好地暴露下鼻道外側骨壁。

2.在下鼻甲前端之后約1cm的下鼻道外側壁處做一垂直切口,于此切口后1.5~2.0cm處做另一垂直切口,于兩垂直切口上下做兩平行切口分離骨膜除去黏膜片,暴露下鼻道骨壁(圖9.4.6.3-1)。亦可于兩垂直切口之上做一個平行切口,保留黏膜片,開窗后將黏膜片翻于竇腔內。

3.開窗  于下鼻道已暴露的骨壁處用上頜竇彎形骨銼穿刺至上頜竇(圖9.4.6.3-2)。

再用Luc咬骨鉗咬去穿刺的后上及后下骨壁(圖9.4.6.3-3)。

用Ostrum前向咬骨鉗咬去穿刺孔前上前下骨壁,使窗口前后約2cm,上下約1.5cm大小(圖9.4.6.3-4)。開窗后將下鼻甲復位。

4.止血  手術時如出血不多可不用填塞,如有出血可用碘仿紗條填于開窗口處及下鼻道。

11 中注意要點

1.上頜竇開窗口下界應與鼻底平行,開窗前緣不超過下鼻甲前緣,但盡量靠前以利于引流及沖洗(圖9.4.6.3-5)。

2.開窗口不能過后,以免損傷蝶腭動脈的降支,引起嚴重出血;也不能過高,以免損傷鼻淚管發生阻塞及淚溢。

3.咬除上頜竇內側骨片時必須完全清除,以免遺留竇內形成死骨。

12 術后處理

1.術后全身給以抗生素3~4d。

2.如有紗條填塞,于術后24h取出。

3.紗條取出后用氯麻(1%麻黃素+0.25%氯霉素)或呋麻合劑(1%麻黃素+0.02%呋喃西林)滴鼻。

4.術后4d可用吸引器吸除上頜竇內分泌物或用生理鹽水沖洗,1/d,持續2周,預防機化血塊封閉窗口。

5.如開窗口有肉芽組織,要用10%~20%硝酸銀或25%三氯醋酸燒灼或用咬鉗去除,促其消失及上皮化。

13 述評

1.原發與繼發出血  原發出血可用紗條填塞鼻腔及上頜竇腔。繼發出血除填塞外宜用抗生素全身治療。

2.下鼻甲與鼻中隔粘連  若術后每日用麻黃素收縮鼻黏膜,則可以預防。

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開放分類:手術
詞條鼻內上頜竇單純切開術
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參與討論
  • 評論總管
    2019/8/26 2:27:01 | #0
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