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鼻瀝血

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1 拼音

bí lì xuè

2 概述

鼻瀝血為病名[1]。出《蘭臺軌范》卷五。即鼻衄[1]

鼻衄(epistaxis[2][3])為病證名[4]。見《備急千金要方》卷六。又稱衄血(見《丹溪心法·咳血》)、鼻出血[5]、鼻瀝血(出《蘭臺軌范》卷五)。若出血不止則稱鼻洪(見《大明諸家本草》)。是指以鼻中出血為主要表現的血證[2][3]。鼻衄是血證中最常見的一種。《黃帝內經素問》對此有豐富的論述。《黃帝內經靈樞·百病始生》:“陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血。”但“鼻衄”之證名,則見于《備急千金要方》卷六。鼻衄多由火熱迫血妄行所致,其中尤以肺熱胃熱肝火為常見[6]。另有少數病人,可由正氣虧虛,血失統攝引起。

針刺和艾灸治療鼻瀝血有一定效果,但應注意病因治療[7]。由血液病引起者,禁用針刺和刺血[7]。中老年人反復鼻衄者,應注意排除鼻咽部腫瘤[7]

鼻瀝血可見于西醫的鼻病、高燒病證、血液病、風濕高血壓動脈硬化肝硬化、多種傳染病

3 鼻瀝血的病因病機

多由肺熱胃火肝陽上亢虛火上炎等,致血熱妄行而發為鼻衄[5]。西醫認為可由全身疾病如高熱、高血壓、血液病等引起,也可由局部因素如鼻內炎癥腫瘤外傷等造成[5]。《諸病源候論》卷二十九:“腑臟有熱,熱乘血氣,血性得熱即流溢妄行,發于鼻者,為鼻衄。”

證治準繩·雜病》:“衄者,因傷風寒暑濕,流動經絡,涌泄于清氣道中而致者,皆外所因。積怒傷肝、積憂傷肺、煩思傷脾失志傷腎、暴喜傷心,皆能動血,隨氣上溢所致者,屬內所因。飲酒過多,啖炙煿辛熱,或墜車馬傷損致者,皆非內、非外因也。”

4 鼻瀝血的癥狀

臨床上,因肺熱上壅所致者,癥見鼻衄鼻干,咳嗆少痰、口干多伴發熱[4]

胃火鼻衄常兼口渴引飲、煩躁口臭便結等[5]

虛火鼻衄則時作時止,伴口干少津、潮熱盜汗頭暈失眠[5]

5 鼻瀝血的辨證治療

5.1 熱邪犯肺

鼻衄·熱邪犯肺證(epistaxis with syndrome of heat pathogen invading lung[2])是指熱邪犯肺,迫血妄行,以鼻燥衄血,口干咽燥,或身熱咳嗽痰少,舌紅,苔薄,脈數等為常見癥的鼻衄證候[8]

5.1.1 癥狀

鼻燥衄血,點滴滲出,血色鮮紅,伴有鼻塞、口鼻干燥,或兼有身熱,咳嗽痰少等癥。舌質紅,苔薄,脈數。[7][6][9]

5.1.2 證候分析

燥熱傷肺,血熱妄行,上溢清竅:鼻為肺竅,肺內積熱,耗傷肺陰,血熱妄行,上循清竅,熱邪灼傷鼻竅脈絡,則鼻燥衄血。血熱,則血色鮮紅。邪熱在表,故出血不多。若風熱上受,表衛受遏,則身熱咽痛肺氣上通于鼻,肺熱盛,則口鼻干燥、咳嗽。熱邪犯肺,肺氣不宣,則咳嗽痰少。口干,舌紅,脈數為熱盛陰傷之象。[7][6][9]

5.1.3 治法

清泄肺熱,涼血止血[7]

5.1.4 方藥治療

可用桑丹瀉白散加減治療[4]

可用桑菊飲[備注]桑菊飲(《溫病條辨》):桑葉菊花連翹薄荷桔梗杏仁蘆根甘草加減治療。方中以桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼輕透,宣散風熱;桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣,利咽止咳;葦根清熱生津。可加丹皮茅根旱蓮草側柏葉涼血止血。肺熱盛而無表證者,去薄荷、桔梗,加黃芩梔子清泄肺熱。陰傷較甚,口、鼻、咽干燥顯著者,加玄參麥冬、生地養陰潤肺。[7]

5.1.5 外治

除內服湯藥治療外,鼻衄當時,應結合局部用藥治療,以期及時止血。可選用[6]

(1)局部用云南白藥止血;

(2)用棉花青黛粉塞入鼻腔止血;

(3)用濕棉條蘸塞鼻散百草霜15克,龍骨15克,枯礬60克,共研極細末)塞鼻等。

5.1.6 飲食療法

5.1.6.1 推薦食材

鼻衄·熱邪犯肺證患者建議食用桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、蘆根、蘆筍[9]

5.1.6.2 推薦食療方

[9]

1.蘆根茶(《偏方大全》):蘆根100g切小段,鮮蘿卜200g切小塊,蔥白7莖,青橄欖7個拍碎,再加入適量水,煎湯代茶飲

2.桑葉止血茶(《圣濟總錄》):桑葉焙干研末,5g,綠茶3g,用沸水沖泡或加水煎煮。

3.薄荷粥(《醫余錄》):鮮薄荷30g洗凈入鍋,加水適量,煎熬取汁粳米100g洗凈,武火燒沸,再用文火煮粥,最后加入冰糖、薄荷汁。

5.1.7 針灸治療

5.1.7.1 方一

[7]

選穴:以手太陰肺經穴為主。取少商迎香風池合谷孔最穴。手太陰手陽明表里,取迎香、合谷、少商清瀉肺熱。風池疏風清熱。孔最為手太陰經郄穴,善治鼻衄。

隨證配穴咽喉痛、咳嗽、發熱者,加尺澤天府

刺灸方法:針用瀉法。少商、迎香點刺出血。

5.1.7.2 方二

取迎香、合谷、風府上星等穴為主。加少商。艾灸涌泉隱白[5]

5.2 胃熱熾盛/胃火熾盛證

鼻衄·胃火熾盛證(epistaxis with syndrome of blazing stomach fire[2])是指胃熱熾盛,迫血妄行,以鼻衄,或齒衄,血色鮮紅,口渴欲飲,鼻干,口干臭穢,煩躁,便秘,舌紅,苔黃,脈數等為常見癥的鼻衄證候[8]

5.2.1 癥狀

患者鼻衄,或兼齒衄,血量多,血色鮮紅,口渴欲飲,鼻干,口干臭穢,煩躁,牙宣,便秘,舌紅,苔黃,脈數[6][7][9]

5.2.2 證候分析

胃火上炎,迫血妄行:足陽明胃之經脈上交鼻頞,齒齦陽明經脈所過之處,胃火內燔,循經犯鼻,熱迫血行,故致鼻衄、齒衄,血色鮮紅。胃火消灼胃津,故致鼻干,口渴引飲,便秘,苔黃。胃熱憂心則致煩躁。舌紅,苔黃,脈數均為胃熱熾盛之征。[6][9]

5.2.3 治法

胃瀉火,涼血止血[6]

5.2.4 方藥治療

可用玉女煎[備注]玉女煎(《景岳全書》):石膏熟地黃、麥冬、知母牛膝加減治療。方中用石膏、知母清胃瀉火;地黃、麥冬養陰清熱;牛膝引血下行。可加茅根、大薊小薊藕節之類涼血止血。熱勢甚者,加山梔、丹皮、黃芩清熱瀉火大便秘結生大黃通腑瀉熱。陰傷較甚,口渴、舌紅苔少、脈細數者,加天花粉石斛玉竹養胃生津[6][4]

5.2.5 外治

除內服湯藥治療外,鼻衄當時,應結合局部用藥治療,以期及時止血。可選用[6]

(1)局部用云南白藥止血;

(2)用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血;

(3)用濕棉條蘸塞鼻散(百草霜15克,龍骨15克,枯礬60克,共研極細末)塞鼻等。

5.2.6 飲食療法

5.2.6.1 推薦食材

鼻衄·胃火熾盛證患者建議食用牛膝、藕、麥冬、地黃、瓜蔞根、天花粉等[9]

5.2.6.2 推薦食療方

[9]

1.茅根藕節茶(《常用藥用食物》):藕節5根,白茅根30g洗凈,放鍋內加水煎煮,煮沸20分鐘后取汁倒入碗內,放人白糖。

2.麥冬粥:見“肺癆”節。

3.生地黃粥(《飲膳正要》):鮮生地黃100g切細,加水煮30分鐘,取汁,再煮一次,取汁約200mL;粳米100g洗凈,先武火煮沸,轉文火熬至粥成時加入藥汁攪拌均勻。

5.2.7 針灸治療

5.2.7.1 方一

[7]

選穴:以足陽明胃經穴為主。取內庭二間巨髎、上星、天樞穴。二間、內庭分別為手足陽明經的滎穴,功善瀉熱。胃經的巨髎主治鼻衄。陽熱亢盛,迫血妄行,故取督脈上星以瀉上亢之熱邪。天樞穴屬胃經,又為大腸募穴,瀉之通腑去實。

隨證配穴:衄血不止者,加大椎囟會。因急躁惱怒誘發者,加內關膻中

刺灸方法:針用瀉法。上星、巨髎點刺出血。

5.2.7.2 方二

取迎香、合谷、風府、上星等穴為主。加內庭。艾灸涌泉、隱白。[5]

5.3 肝火上炎

鼻衄·肝火上炎證(epistaxis with syndrome of flaring up liver fire[2])是指肝火上炎,迫血妄行,以鼻衄,頭痛目眩耳鳴,煩躁易怒,兩目紅赤,口苦,舌紅,脈弦數等為常見癥的鼻衄證候[8]。治宜清肝瀉火,用龍膽瀉肝湯加減[4]

5.3.1 癥狀

患者鼻衄,頭痛,目眩,耳鳴,煩躁易怒,兩目紅赤,口苦,舌紅,脈弦數[6][9]

5.3.2 證候分析

火熱上炎,迫血妄行,上溢清竅:氣郁化火,火熱迫血上溢清竅,故致鼻衄,肝火上炎,故致頭痛、目眩、耳鳴、口苦、煩躁。肝開竅于目,肝火上乘,故兩目紅赤。舌紅,脈弦數為肝經實火之象。[6][9]

5.3.3 治法

清肝瀉火,涼血止血[6]

5.3.4 方藥治療

可用龍膽瀉肝湯[備注]龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》):龍膽草澤瀉木通車前子當歸柴胡、生地黃(近代方有黃芩、梔子)加減治療。方中以龍膽草、柴胡、梔子、黃芩清肝瀉火;木通、澤瀉、車前子清利濕熱;生地、當歸、甘草滋陰養血,瀉中有補,清中有養。可酌加白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節等涼血止血。若陰液虧耗,口鼻干燥,舌紅少津,脈細數者,可去車前、澤瀉、當歸。酌加玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草養陰清熱。[6]

5.3.5 外治

除內服湯藥治療外,鼻衄當時,應結合局部用藥治療,以期及時止血。可選用[6]

(1)局部用云南白藥止血;

(2)用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血;

(3)用濕棉條蘸塞鼻散(百草霜15克,龍骨15克,枯礬60克,共研極細末)塞鼻等。

5.3.6 飲食療法

5.3.6.1 推薦食材

鼻衄·肝火上炎證患者建議食用當歸、青黛、菊花、綠萼梅枸杞苗、玫瑰花夏枯草[9]

5.3.6.2 推薦食療方

[9]

1.玫瑰花茶(《本草綱目拾遺》):干玫瑰花6~10g,紅糖適量。將玫瑰花放入茶杯中,用開水沖泡,溫浸10分鐘后即可引用,代茶飲。

2.綠萼梅茶(《河北中藥手冊》):綠萼梅5g,用沸水沖泡,加入冰糖適量,代茶飲。

3.枸杞蒸雞(《中國食療大全》):母雞內臟洗凈,枸杞洗凈裝進雞腹內,放蒸鍋內,加入蔥、姜、料酒、鹽、味精等,隔水蒸2小時。

5.3.7 針灸治療

取迎香、合谷、風府、上星等穴為主。加太沖太溪。艾灸涌泉、隱白。[5]

5.4 氣血虧虛

鼻衄·氣血兩虛證(epistaxis with syndrome of deficiency of both qi and blood[2])是指氣血虧虛,氣不攝血,以鼻衄,或齒衄、肌衄神疲乏力面色晄白,頭暈,耳鳴,心悸,夜寐不寧,舌淡,脈細無力等為常見癥的鼻衄證候[8]

5.4.1 癥狀

患者鼻衄,或兼齒衄,肌衄,神疲乏力,面色㿠白,頭暈,耳鳴,心悸,夜寐不寧,舌質淡,脈細無力[6][9]

5.4.2 證候分析

氣虛不攝血溢清竅,血去氣傷,氣血兩虛氣虛不能統攝血液,故致鼻衄,甚或齒衄,肌衄。氣血虧虛,失于溫煦濡養,腦海失養則頭暈耳鳴。心失所養則心悸。四肢百骸失養則神疲乏力。血虛不能上榮于面,故面色㿠白。氣血不足,血脈不充,故致舌淡,脈細無力。[6][9]

5.4.3 治法

補氣攝血[6]

5.4.4 方藥治療

可用歸脾湯[備注]歸脾湯(《嚴氏濟生方》):黨參黃芪白術茯神酸棗仁龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志生姜大棗加減治療。本方具有補養氣血,健脾養心及益氣攝血的作用。可加仙鶴草阿膠茜草等加強其止血作用。[6]

5.4.5 外治

除內服湯藥治療外,鼻衄當時,應結合局部用藥治療,以期及時止血。可選用[6]

(1)局部用云南白藥止血;

(2)用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血;

(3)用濕棉條蘸塞鼻散(百草霜15克,龍骨15克,枯礬60克,共研極細末)塞鼻等。

5.4.6 飲食療法

5.4.6.1 推薦食材

鼻衄·氣血兩虛證患者建議食用黨參、阿膠、茯苓紅棗牛肉豬肚蓮子[9]

5.4.6.2 推薦食療方

[9]

1.桂圓紅棗湯(《中國食療大全》):龍眼50g,紅棗100g洗凈,加水適量煎煮至熟爛,再加白糖,取湯飲。

2.大棗粥(《圣濟總錄》):大棗10~15個,粳米100g洗凈,放入鍋內,加水適量,武火燒沸,再用文火煮米爛成粥,加冰糖汁。

3.當歸雞(《中國食療大全》):母雞去內臟,當歸洗凈,包紗布放入雞腹內,加蔥、姜、鹽、料酒、味精,用小火煮爛,去當歸食用。

5.5 陰虛火旺

鼻衄·陰虛火旺證(epistaxis with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[2])又稱虛火鼻衄,是指陰虛火旺,迫血妄行,以鼻衄,骨蒸潮熱,口燥咽干,煩躁失眠,盜汗,顴紅,便秘尿短,舌紅少津,脈細數等為常見癥的鼻衄證候[8]

5.5.1 癥狀

患者鼻衄量少或時作時止,口干咽燥,頭暈眼花手足心熱,失眠多夢,耳鳴,心悸,舌紅,苔少,脈細數[7]

5.5.2 證候分析

虛火上炎,傷及鼻竅血絡,故衄血量少,或時作時休。陰虛少津,故口干咽燥。虛火上擾清竅,故見頭暈眼花及耳鳴。水不濟火,心腎不交,故失眠多夢及心悸。舌紅、苔少、脈細數,均為陰虛火旺之象。[7]

5.5.3 治法

滋陰降火,止血[7]

5.5.4 方藥治療

可用知柏地黃丸加減治療[4]

5.5.5 針灸治療

5.5.5.1 方一

[7]

選穴:以足少陰腎經穴為主。取太溪、太沖、三陰交素髎通天穴。足少陰原穴太溪與足三陰經交會穴三陰交,以滋補腎陰而降肝火。通天、素髎主治鼻衄。太沖清瀉虛火。

隨證配穴:夢魘夜驚者,加隱白、神門

刺灸方法:針用平補平瀉法。

5.5.5.2 方二

取迎香、合谷、風府、上星等穴為主。加照海。艾灸涌泉、隱白。[5]

5.6 陰虛于下,陽浮于上

5.6.1 癥狀

陰虛于下,陽浮于上而鼻衄者,癥見六脈浮大無力,兩尺尤弱[4]

5.6.2 治法

宜引火歸元,潛鎮浮陽[4]

5.6.3 方藥治療

可用金匱腎氣丸加減治療[4]

6 鼻瀝血的其他療法

因熱性疾病或鼻部癌癥等所致者,當先治其主要疾病[4]

6.1 外治法

外治可用十散塞鼻,山梔炭吹鼻,白礬末吹鼻等法,又可用溫水浸足法。

因外傷所致的鼻瀝血,宜用棉片蘸藥塞鼻止血[4]

凡鼻衄皆可用棉片蘸藥入鼻內止血,亦可用蒲黃、血竭等為末,置入鼻內止血[4]

6.2 冷敷法

以水袋或冷濕毛巾敷于患者的前額或頸部[7]

6.3 壓迫法

用手指按壓患者的上星、囟會,或緊捏鼻翼,或用鼻腔填塞法[7]

6.4 耳針

內鼻、肺、上屏尖、額等穴,中等刺激[5]

取內鼻、肺、胃、腎上腺、額、肝、腎。每次選2~3穴,捻轉1~2min。每日1次。[7]

7 醫案

執中母氏忽患鼻衄,急取藥服,凡平昔與人服有效者皆不效。因閱《集效方》,云口鼻出血不止,名腦衄,灸上星50壯。尚疑頭上不宜多灸,止灸7壯而止。次日復作,再灸14壯而愈。有人鼻常出膿血,予教灸囟會亦愈,則知囟會、上星皆治鼻衄云。(針灸資生經

張××,男,34歲。因打噴嚏致鼻腔出血不止,當時自行壓迫止血無效。即送往醫院急診,經五官檢查未見異常。遂行鼻腔填塞壓迫止血,仍無效,如將鼻孔阻塞則血從口出。患者面色蒼白,頭暈目眩,又注射腎上腺素維生素K也未見有效果。經采用艾卷溫和灸法,灸風府30min后,出血逐漸停止,1次即愈。觀察1個月,未見復發。(針灸醫學驗集

8 鼻衄患者飲食禁忌

禁忌大寒大熱的食物,如蔥、蒜、辣椒、生魚蟹等,慎啤酒及各種冷飲[9]

9 注意事項

鼻衄應注重病因治療。

出血時可濕冷敷額部,或用手捏緊鼻孔處[5]

出血不止者,可采用鼻腔填塞等法[5]

由血液病引起者,禁用針刺和刺血法。

10 關于血證

血證(blood disease[3]、blood syndrome[2])為病證名[10]。見清·唐容川著《血證論》。是出血性疾病的統稱[2][3]。凡血液不循常道,或上溢于口鼻諸竅,或下泄于前后二陰,或滲出于肌膚所形成的疾患,統稱為血證[11]。如吐血嘔血咯血、衄血、便血尿血及外傷出血、婦科經帶胎產出血等[10]。其中鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血證為內科所常見。

血證可由外感內傷的多種原因引起,而基本病機可以歸納為火熱薰灼及氣虛不攝兩大類。在火熱之中有實火、虛火之分,在氣虛之中有氣虛及氣損及陽之別。證候的虛實方面,由火熱亢盛所致者屬實證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬虛證。治療血證主要應掌握治火、治氣,治血三個基本原則。實火當清熱瀉火,虛火當滋陰降火;實證當清氣降氣,虛證當補氣益氣。各種血證應酌情配伍涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。[11]

中醫臨床也有將血液系統疾病作血證專科者[10]

詳見血證條。

11 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1896.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1894.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:734.
  6. ^ [6] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:94-96.
  7. ^ [7] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:246-248.
  8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  9. ^ [9] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:103-104.
  10. ^ [10] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:658.
  11. ^ [11] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:93-102.

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