熱詞榜

鼻疽假單胞菌肺炎

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

bí jū jiǎ dān bāo jūn fèi yán

2 英文參考

pseudomonas mallei pneumonia

3 概述

假單胞菌屬(pseudomonas)細菌是一組革蘭陰性芽孢桿菌。本屬細菌種類很多,可達200余種,主要有銅綠假單胞菌(Ps.aeruginosa,通稱綠膿桿菌)、類鼻疽假單胞菌(Ps.pseudomallei,又稱類鼻疽桿菌)、鼻疽假單胞菌(Ps.mallei,又稱鼻疽桿菌)、熒光假單胞菌 (Ps.fluorescens)、嗜麥芽假單胞菌(Ps.maltophilia)、腐敗假單胞菌(Ps.putrefaciens)、斯氏假單胞菌(Ps.stutzeri)和洋蔥假單胞菌(Ps.cepacia)等。

鼻疽假單胞菌肺炎(pseudomonas mallei pneumonia)是由鼻疽假單胞菌所引起的馬、騾、驢等單蹄動物較為多發的下呼吸道急性或慢性炎癥,人因接觸病畜或染有致病菌的物品而受感染,也可因吸入含有致病菌的塵埃或氣溶膠,經呼吸道感染。急性者1~2 周死亡,慢性者經久不愈。臨床表現不一,隨感染途徑不同,潛伏期一般為數小時至3 周,平均4 天,甚至延遲至10 年之久。急性鼻疽通常伴有寒戰高熱胸痛咳嗽咳痰(痰可為血性)、全身肌痛、頭痛癥狀。慢性鼻疽開始全身癥狀可不明顯,僅有低熱或長期不規則發熱四肢關節酸痛,肺部癥狀不明顯,間有敗血癥或膿毒血癥發作,皮膚或軟組織出現膿腫,附近淋巴結腫大。鼻疽假單胞菌肺炎可合并敗血癥或膿毒血癥。病人需隔離。分泌物、排泄物及換藥的敷料紗布應徹底消毒。對急性感染者應給予對癥及支持療法,慢性化膿灶應切開引流,但需謹慎小心以免感染擴散磺胺類、四環素氯霉素氨基糖甙類抗生素均有一定療效。

4 疾病名稱

鼻疽假單胞菌肺炎

5 英文名稱

pseudomonas mallei pneumonia

6 分類

呼吸科 > 感染性疾病 > 細菌性肺炎

7 ICD號

J15.1

8 流行病學

8.1 傳染源

本病的傳染源主要為患病的馬、騾和驢。貓、犬、兔、羊等也可被感染。人類感染幾乎均發生于與病馬有密切接觸者,人與人之間接觸亦有可能傳染

8.2 傳播途徑

(1)接觸傳播:直接接觸傳播是人感染的主要途徑。通過破傷的皮膚直接接觸病馬排泄物或分泌物而受感染,尤其是飼養、醫療或屠宰病畜、處理病畜尸體時,鼻疽桿菌經皮膚或黏膜破損傷口侵入人體

(2)呼吸道傳播:當病畜咳嗽或打噴嚏時,可通過氣溶膠使健康的家畜、實驗人員、獸醫及飼養人員吸入感染。也可因清理病畜排泄物或打掃馬廄中吸入含致病菌的塵埃而受感染。

(3)消化道傳播:這是家畜間鼻疽傳播的主要方式。因家畜吃了被污染的水、飼料或牧場的草地而感染。人經飲水或進食被污染的食物受感染者較為少見,但有因吃病馬的肉而受感染的報道。

8.3 易感人群

本病多見于飼養員、獸醫、屠宰工人及實驗室工作人員,多數為男性,年齡多在20~40歲之間,這與人的職業及接觸機會有關。

8.4 流行特征

本病世界各地均有報告,曾在歐洲廣泛傳播,由于疾病防治措施的開展,近年來許多國家已基本消滅本病,但亞洲和南美洲仍存在。

9 病因

鼻疽假單胞菌是兩端鈍圓、細長,稍彎曲棒狀的革蘭陰性桿菌,大小不一,(2~5)μm×(0.5~1)μm,多孤立,有時成對排列,無動力,無莢膜,不形成芽孢。本菌為需氧菌,最適生長溫度為37℃、pH6.8~7.0,在普通培養基上可以生長,加入4 %甘油生長良好。在馬鈴薯培養基上能產生一層淡黃色蜂蜜樣菌苔,以后逐漸變為棕紅色。本菌生長較緩慢,一般需48h。本菌能產生兩種抗原,即特異性多糖抗原和共同抗原(蛋白質成分),后者與類鼻疽假單胞菌有相同抗原,可出現交叉凝集。本菌不產生外毒素,其菌體內毒素的蛋白質部分即鼻疽菌素(mallei),能使感染動物產生變態反應,可作為皮試抗原用于診斷。若將分離的細菌直接注射于雄性豚鼠腹腔內,經2~4天,出現睪丸腫大,發生化膿性炎癥,即為straus試驗陽性,但綠膿桿菌、布氏菌屬、類鼻疽桿菌亦能呈陽性反應,必須加以鑒別。

鼻疽假單胞菌抵抗力較強,在糞、尿中可生存4h,水中生存70天,滅菌的自來水中生存6個月。但在干燥環境中僅生存10~15天,經日光直接照射24h或加熱56℃經15min、80℃經5min死亡,但煮沸立即死亡。在3%煤酚皂溶液、10%石灰乳、2%甲醛溶液中,1h即可殺死。

10 發病機制

人因接觸病畜或染有致病菌的物品而受感染,也可因吸入含有致病菌的塵埃或氣溶膠,經呼吸道感染。本菌含有鼻疽菌素能使感染動物產生變態反應。主要病理改變為呼吸道、皮膚、肌肉等處出現蜂窩織炎壞死、膿腫和肉芽腫。

11 鼻疽假單胞菌肺炎的臨床表現

鼻疽假單胞菌肺炎臨床表現不一,隨感染途徑不同,可分為皮膚疽、鼻疽和肺疽3種。潛伏期一般為數小時至3周,平均4天,甚至延遲至10年之久。

11.1 急性鼻疽

畏寒高熱急驟發病,當致病菌侵犯肺部時,可造成大葉性或支氣管肺炎肺膿腫、滲出性胸膜炎和膿胸。通常伴有寒戰高熱、胸痛、咳嗽、咳痰(痰可為血性)、全身肌痛、頭痛等癥狀。肺部可聞及濕性啰音或肺實變體征及相應的胸腔積液體征。如損害局限于皮膚感染部位,可出現急性蜂窩織炎,局部腫脹,繼則壞死及潰破,形成邊緣不整、創底灰白的潰瘍,并覆有灰黃色的滲出物。可并發淋巴管炎或所屬的淋巴結炎,偶有頸部淋巴結及脾大。嚴重者形成結節性膿腫,破潰后可形成瘺管,排出紅色或灰白色膿液病原菌亦可由病灶入血,引起全身性丘疹性皮疹,繼而發展成膿皰疹,中央有臍凹,豆粒大。膿皰逐漸結痂,蛻皮后遺留疤痕。如損害原發于鼻部可出現鼻蜂窩織炎和壞死,鼻中隔穿孔,腭和咽部均有潰瘍形成,常先排出血性分泌物,繼而流出膿性分泌物,進而發展為廣泛性潰瘍性肉芽腫。

11.2 慢性鼻疽

開始全身癥狀可不明顯,僅有低熱或長期不規則發熱,四肢關節酸痛,肺部癥狀不明顯,間有敗血癥或膿毒血癥發作。皮膚或軟組織出現膿腫,附近淋巴結腫大,有時膿腫潰破流出多量膿液,亦可形成長期不愈的瘺管。關節、骨髓、肝、脾、眼和中樞神經系統均可累及,病情發展緩慢,時好時壞,病程遷延數月至數年以上。患者常逐漸消瘦,呈惡病質狀,常因逐漸衰竭而死亡,但也有自行痊愈的報告。

12 鼻疽假單胞菌肺炎的并發癥

鼻疽假單胞菌肺炎可合并敗血癥或膿毒血癥。

13 實驗室檢查

白細胞總數可正常或升高,并可出現核左移。補體結合試驗陽性率可達95%以上。

14 輔助檢查

X線胸片表現為肺野內斑片狀陰影,邊緣模糊,有時可見空洞形成。在敗血癥合并肺炎時,表現為不規則結節狀改變,呈雙肺彌漫性播散,可互相融合,也可形成空洞。還可出現胸腔積液以及病程后期胸膜纖維化等。

15 診斷

鼻疽假單胞菌肺炎臨床表現較復雜,常不易診斷。主要根據有無與病馬類直接或間接的接觸等流行病學接觸史;血培養、痰液或膿液培養獲陽性結果;分離菌施特勞斯反應陽性;血清凝集反應滴度1∶160以上,或補體結合試驗滴度達1∶20,均有助于本病診斷。

16 鑒別診斷

鼻疽假單胞菌肺炎應與類鼻疽、播散性結核鏈球菌性蜂窩織炎,葡萄球菌感染傷寒等相鑒別。

17 鼻疽假單胞菌肺炎的治療

17.1 一般治療

病人需隔離。分泌物、排泄物及換藥的敷料紗布應徹底消毒。對急性感染者應給予對癥及支持療法,慢性化膿灶應切開引流,但需謹慎小心以免感染擴散。

17.2 抗菌治療

磺胺類、四環素、氯霉素和氨基糖甙類抗生素均有一定療效。磺胺嘧嘧啶療效良好,劑量為80~100mg/(kg·d),分4次口服,療程3周。一般推薦鏈霉素(1~1.5g/d)與磺胺嘧嘧啶(4~6g/d)或四環素(2g/d)聯合應用,直至癥狀消失。近年來隨著抗生素的不斷增多,頭孢他啶環丙沙星哌拉西林妥布霉素亞胺培南(依米配能)等抗生素具有較好的抗假單胞菌作用,有望替代上述幾種常規藥物治療鼻疽假單胞菌感染。

18 預后

急性期常因敗血癥或膿毒血癥發生循環衰竭而死亡,若不治療其病死率在90%以上。

19 鼻疽假單胞菌肺炎的預防

主要預防措施是:

①對病馬應立即處死并深埋。對病馬污染的馬廄、馬場及飼養用具,應用漂白粉等徹底消毒。應用鼻疽菌素點眼試驗,可以鑒別出感染和未感染的馬類,一般應進行2~3次以提高檢出率。曾與病畜接觸的馬,即使鼻疽菌素點眼試驗陰性者,亦應隔離3周觀察。

②對從事馬匹工作的人應進行預防知識的宣傳教育。對病人應特別注意排泄物、分泌物及被污染物品的消毒。

③對從事鼻疽桿菌檢驗的實驗室工作人員,必須注意無菌操作與消毒,以防感染。對可疑受染者進行醫學觀察3周。

20 相關藥品

麥芽、氧、甘油、甲醛溶液、磺胺、四環素、氯霉素、磺胺嘧啶、鏈霉素、頭孢他啶、環丙沙星、哌拉西林、妥布霉素、亞胺培南

21 相關檢查

補體結合試驗

相關文獻

開放分類:感染性疾病呼吸科疾病細菌性肺炎
詞條鼻疽假單胞菌肺炎banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/3/24 12:49:31 | #0
    歡迎您對鼻疽假單胞菌肺炎進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2013年4月17日 星期三 10:07:48 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)