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閉合復位經皮穿針治療肱骨近端骨折

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1 手術名稱

閉合復位經皮穿針治療肱骨近端骨折

2 閉合復位經皮穿針治療肱骨近端骨折的別名

閉合復位經皮內固定治療肱骨近端骨折;肱骨近端骨折閉合復位和經皮穿針術

3 分類

小兒外科/上肢骨折脫位的手術/肱骨近端骨折的手術

4 ICD編碼

79.11

5 概述

閉合復位經皮穿針治療肱骨近端骨折用于肱骨近端骨折的手術治療。從某種意義上說兒童肱骨近端骨折并不常見,不到兒童骨折的5%,最常見于嬰兒和青少年,其中1.9%~6.7%為骨骺骨折。5歲以前的兒童多為Salter-HarrisⅠ型骨骺損傷,5歲以后多為Salter-HarrisⅡ型骨骺損傷。Salter-HarrisⅢ型骨骺損傷罕見,而Salter-HarrisⅣ型骨骺損傷文獻未見報道。致傷原因最常見于從馬上墜落,其次為交通意外和運動損傷(圖12.41.1.1-0-1)。

方法由Bohler醫師于1956年首先報道,但直到20世紀80、90年代才被廣為接受。

6 適應

閉合復位經皮穿針治療肱骨近端骨折適用于閉合復位經皮穿針治療肱骨近端骨折適用于閉合性骨折移位明顯和復位后不穩定的骨折(圖12.41.1.1-1)。

7 麻醉體位

臂叢神經阻滯麻醉,仰臥位

8 手術步驟

縱向牽引上臂,牽引時肘關節略屈曲,逐漸外展、外旋遠折端,同時在遠折端的后側向前推擠骨折端。在電視透視引導下,選用1~3根2mm直徑光面克氏針,在三角肌的遠端或近端選擇進針點,保持克氏針與肱骨干約30°角通過骨折端鉆入肱骨頭或骨折遠端(圖12.41.1.1-2)。于皮膚外面剪斷針尾并彎成鉤,在皮膚與針尾鉤之間放置敷料,以減少皮膚和針尾的相對運動所引起的滲出和繼發感染幾率

9 中注意要點

1.確定進針方向  在閉合穿針前,通過在肩關節的前方擺放克氏針,并在透視下調整其方向,來確定準確的進針方向。如果采用從骨折外下方向內上方進針,注意矯正肱骨頭的后傾。

2.功能復位標準  由于骨折后再塑的潛力與年齡密切相關,不同年齡組標準不一樣。5歲以內的病兒任何對位都可接受,并允許最大70°的成角;6~11歲病兒允許對位1/2和最大50°的成角;12歲以上的病兒盡量爭取解剖復位。

3.閉合穿針時盡量避開骺板,避不開時應爭取一次成功,避免反復穿刺對骺板的損傷。

4.避免損傷腋神經。

10 術后處理

閉合復位經皮穿針治療肱骨近端骨折術后于肩關節外展、肘關節屈曲位,用石膏托固定3~4周,去石膏時拔克氏針。并進行肩關節功能練習

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開放分類:手術小兒外科手術上肢骨折與脫位的手術肱骨近端骨折的手術
詞條閉合復位經皮穿針治療肱骨近端骨折
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  • 評論總管
    2019/10/14 6:30:02 | #0
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