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鼻竇囊腫(包括上頜竇囊腫、篩竇囊腫等)臨床路徑(2016年版)

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1 拼音

bí dòu náng zhǒng (bāo kuò shàng hé dòu náng zhǒng 、shāi dòu náng zhǒng děng )lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《鼻竇囊腫(包括上頜竇囊腫、篩竇囊腫等)臨床路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳于2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委委中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨床路徑;同時,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理。現將上述共1010個臨床路徑一并在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑并組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨床路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合

要充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理,保障醫療質量與安全。

二、推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨床路徑實施后醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕群眾看病就醫負擔。

三、推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。

四、推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平,提高臨床路徑實施效率,加強對臨床路徑的實時管理和全面統計分析

我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨床路徑全文

鼻竇囊腫(包括上頜竇囊腫、篩竇囊腫等)臨床路徑(2016年版)

4.1 一、鼻竇囊腫臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為鼻竇囊腫(ICD-10:J34.106)

行鼻竇囊腫切除術(ICD-9-CM-3:21.304/22.2-22.6)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《實用耳鼻咽喉頭外科學》(人民衛生出版社),2008年。

1.癥狀頭痛發熱眶尖綜合征流淚復視鼻塞、流涕、嗅覺減退等。

2.體征:眼球移位;外部畸形鼻竇體表膨隆,觸之皮下光滑、乒乓球樣感覺鼻腔外側壁向中線移位等。

3.鼻內鏡檢查影像學檢查(CTMRI):提示鼻竇內囊性新生物和/或鼻腔外側壁向中線移位。

4.局部隆起處穿刺可明確診斷。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》(人民衛生出版社,2008年)

鼻竇囊腫切除術。

4.1.4 (四)標準住院日為≤10天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:J34.106鼻竇囊腫疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備≤3 天。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規;

(2)肝腎功能電解質血糖凝血功能;

(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);

(4)胸片、心電圖心臟彩超;

(5)鼻腔鼻竇CT、鼻內鏡檢查。

2.根據患者病情,可選擇檢查項目:

(1)過敏原及相關免疫學檢測

(2)鼻功能測試。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.抗菌藥物:按照《2015年抗菌藥物臨床應用指導原則》中抗菌藥物預防性應用的基本原則要求,合理選用預防用抗菌藥物。

2.糖皮質激素:鼻內局部噴霧,酌情口服或靜脈使用。

4.1.8 (八)手術日為入院后4天內。

1.麻醉方式:全身麻醉局部麻醉

2.術中用藥:全身止血藥物,局部減充血劑。

3.手術:見治療方案的選擇。

4.鼻腔填塞止血保持引流通氣

5.標本送病理檢查。

4.1.9 (九)術后住院治療≤7天。

1.根據病情可選擇復查部分檢查項目。

2.術后用藥:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》(國衛辦醫發〔2015〕43號)中各類抗菌藥物的適應癥和注意事項要求,合理選用抗菌藥物;糖皮質激素鼻內局部噴霧,酌情口服或靜脈使用;酌情使用黏液促排劑。

3.鼻腔沖洗

4.清理術腔。

4.1.10 (十)出院標準。

1.一般情況良好。

2.沒有需要住院處理的并發癥。

4.1.11 (十一)變異及原因分析。

1.伴有影響手術的合并癥,需進行相關診斷和治療等,導致住院時間延長,治療費用增加。

2.出現手術并發癥,需進一步診斷和治療,導致住院時間延長,治療費用增加。

4.2 二、鼻竇囊腫臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為鼻竇囊腫(ICD-10:J34.106)

鼻內鏡手術(ICD-9-CM-3:21.304/22.2-22.6)

患者姓名:     性別:     年齡:    門診號:      住院號:

住院日期:  年  月  日      出院日期:  年  月   日      標準住院日:≤10天

時間

住院第1天

住院第1-3天

(術前日)

住院第2-4天

(手術日)

□   詢問病史及體格檢查

□   完成病歷書寫

□ 上級醫師查房與術前評估

□ 初步確定手術方式和日期

□ 上級醫師查房

□ 完成術前準備與術前評估

□ 根據檢查結果等,進行術前討論,確定手術方案

□ 完成必要的相關科室會診

□ 簽署手術知情同意書、自費用品協議書

□ 手術

□ 術者完成手術記錄

□ 住院醫師完成術后病

□ 上級醫師查房

□ 向患者及家屬交代病情及術后注意事項

長期醫囑:

□ 耳鼻咽喉科護理常規

□ 二級護理

普食

臨時醫囑:

□ 血常規、尿常規

□ 肝腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)

□ 胸片、心電圖、心臟彩超

□ 鼻竇CT、鼻內鏡檢查

□ 酌情行過敏原及相關免疫學檢測

□ 酌情行鼻功能測試

長期醫囑:

患者既往基礎用藥

臨時醫囑:

□ 術前醫囑:明日全身麻醉或局麻下行鼻內鏡手術*

□ 術前禁食水

□ 術前準備

□ 其他特殊醫囑

長期醫囑:

□ 全麻后常規護理

□ 鼻內鏡手術*術后護理常規

□ 一級護理

□ 半流飲

臨時醫囑:

□ 術前30min抗菌藥物應用

□ 標本送病理檢查

□ 酌情心電監護

□ 酌情吸氧

□ 其他特殊醫囑

□ 抗菌藥物

主要護理

工作

□ 介紹病房環境、設施和設備

□ 入院護理評估

□ 宣教、備皮等術前準備

□ 提醒患者明晨禁食水

□ 觀察患者病情變化

□ 術后心理與生活護理

病情變異記錄

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名









時間

住院第3-9天

(術后第1-7日)

住院第4-10天

(術后第2-8日,出院日)

□ 上級醫生查房

□ 住院醫生完成常規病歷書寫

□ 注意病情變化

□ 注意觀察生命體征

□ 取出鼻腔填塞物

□ 鼻腔沖洗

□ 上級醫生查房,進行手術及傷口評估

□ 完成出院記錄、出院證明書

□ 向患者交代出院后的注意事項

□ 鼻竇沖洗

長期醫囑:

□ 二級護理

□ 半流食或普食

□ 其他特殊醫囑

□ 48h內停用抗生素

臨時醫囑:

換藥

□ 其他特殊醫囑

出院醫囑:

□ 出院帶藥

□ 門診隨診

主要護理

工作

□ 觀察患者情況

□ 術后心理與生活護理

□ 指導患者辦理出院手續

病情變異記錄

□無□有,原因:

1.

2.

□無□有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



*:實際操作時需明確寫出具體的術式

5 臨床路徑下載

.鼻竇囊腫(包括上頜竇囊腫、篩竇囊腫等)臨床路徑.doc

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  • 評論總管
    2019/10/24 1:56:37 | #0
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