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臂叢神經的顯露

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1 拼音

bì cóng shén jīng de xiǎn lù

2 英文參考

exposure of brachai plexus nerve

3 手術名稱

臂叢神經的顯露

4 分類

骨科/周圍神經損傷手術/上肢神經損傷的手術治療及運動功重建/臂叢神經損傷的手術治療

5 概述

臂叢神經的顯露用于臂叢神經損傷的治療。手術相關解剖見下圖(圖3.22.4.1.6-1~3.22.4.1.6-3)。

6 麻醉體位

采用全麻或頸叢加臂叢阻滯麻醉。仰臥位

7 手術步驟

7.1 1.鎖骨上臂叢神經顯露

(1)切口:可采用V形、橫行或斜行切口,以V形切口顯露范圍最大,橫行和斜行切口顯露范圍較小。V形切口起自胸鎖乳突肌緣中點,沿該肌后緣向下至胸鎖乳突肌與鎖骨交角處,再沿鎖骨上緣向外延伸至鎖骨中外1/3交界處,橫切口在鎖骨上1.5cm,以鎖骨中點為中心,與鎖骨平行,長5~7cm。斜切口起自胸鎖乳突肌中點后緣,斜向外下至鎖骨中點(圖3.22.4.1.6-4)。

(2)切開皮膚、皮下組織和頸闊肌,將皮瓣向外側或兩側牽開,胸鎖乳突肌和頸外淺靜脈向內側牽開,必要時可結扎切斷頸外淺靜脈。掀開斜角肌前面的脂肪結締組織,即可顯露前斜角肌、中斜角肌和兩肌之間的臂叢神經。手術野內的肩胛動脈和頸橫動脈可以結扎切斷。將前斜角肌連同其前面的膈神經及肩胛舌骨肌向前方牽開,即可顯露神經根。此切口主要用于顯露臂叢神經上干(圖3.22.4.1.6-5)。

7.2 2.鎖骨后臂叢顯露

(1)切口:將鎖骨上V形或斜形切口向外下方延長,越過鎖骨中外1/3交界處,再沿三角肌前緣向下至腋前皺襞(圖3.22.4.1.6-6)。

(2)切開皮膚、皮下組織和頸闊肌、牽開皮瓣,顯露鎖骨中段。沿鎖骨縱軸切開骨膜,剝離骨膜后,用線鋸將鎖骨于中點鋸斷,牽開鎖骨兩斷端,切斷肩胛舌骨肌后即可顯露臂叢及鎖骨下動、靜脈(圖3.22.4.1.6-7)。

7.3 3.鎖骨下臂叢顯露

(1)切口:從鎖骨中點開始,沿三角肌前緣至腋前皺襞,再沿肱二頭肌內側緣至上臂內側達所需長度。

(2)切開皮膚、皮下組織及深筋膜注意保護頭靜脈,將皮瓣游離后向兩側牽開。分離胸大肌肌腱,在距肱骨附麗點約1cm處切斷,然后向內側翻轉牽開。顯露和分離胸小肌腱,在喙突下約1cm處切斷,向內下翻轉牽開。在手術野外側顯露肱二頭肌短頭及喙肱肌,向外牽開即可顯露臂叢神經及鎖骨下動、靜脈(圖3.22.4.1.6-8)。

臂叢神經斷裂,顯露后可行修復術,如臂叢神經節后牽拉傷可行神經松解術,如臂叢神經節前根性撕脫傷,可行神經移位術,包括膈神經移位術肋間神經移位術副神經移位術頸叢運動支移位術健側頸7神經根移位術。臂叢神經損傷不能修復,或修復后肩部肌肉不恢復,可做肩關節融合術或肩外展功能重建術,屈肘肌不恢復,可利用前臂肌或胸大肌行屈肘肌成形術,以改善功能。肩關節融合術宜在14~15歲以后進行。

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開放分類:手術骨科手術周圍神經損傷手術上肢神經損傷的手術治療及運動功能重建臂叢神經損傷的手術治療
詞條臂叢神經的顯露ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/18 5:07:22 | #0
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