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鼻出血

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1 拼音

bí chū xuè

2 英文參考

epistaxis[21世紀雙語科技詞典]

nasal bleeding[21世紀雙語科技詞典]

nasal hemorrhage[21世紀雙語科技詞典]

nosebleed[21世紀雙語科技詞典]

a nosebleed[21世紀英漢漢英雙向詞典]

an issue of blood from the nose[21世紀英漢漢英雙向詞典]

to bleed at the nose[21世紀英漢漢英雙向詞典]

hemorrhinia[朗道漢英字典]

rhinorrhagia[朗道漢英字典]

3 中醫·鼻出血

鼻出血(nose bleeding[1];epistaxis[2][3])為病證名[4]。見《備急千金要方》卷六。又稱衄血(見《丹溪心法·咳血》)、鼻衄[5]鼻瀝血(出《蘭臺軌范》卷五)。若出血不止則稱鼻洪(見《大明諸家本草》)。是指以鼻衄為主要表現的鼻病[1]。鼻出血是血證中最常見的一種。《黃帝內經素問》對此有豐富的論述。《黃帝內經靈樞·百病始生》:“陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血。”鼻出血多由火熱迫血妄行所致,其中尤以肺熱胃熱肝火為常見[6]。另有少數病人,可由正氣虧虛,血失統攝引起。中老年人反復鼻出血者,應注意排除鼻咽腫瘤[7]

古人根據病因癥狀不同對鼻出血有不同命名。“鼻出血”之證名,見于《備急千金要方》卷六。《諸病源候論》傷寒鼻出血、時氣鼻出血、熱病鼻出血、溫病鼻出血、虛勞鼻出血等。《三因極一病證方論》有五臟衄酒食衄折傷衄等。傷寒太陽病的“紅汗”、婦科病的“經行衄血”(或稱“倒經”)也都屬于鼻出血的范疇。鼻出血嚴重者,又稱“鼻洪”或“鼻大衄”。

鼻出血可見于西醫的鼻病、高燒病證、血液病風濕高血壓動脈硬化肝硬化、多種傳染病

3.1 定義

病名鼻出血是指以鼻衄為主要表現的鼻病[1]

病名鼻出血是以鼻中出血為主要表現的血證[2][3]

癥狀名鼻出血是指鼻內出血的表現[1]

3.2 鼻出血的病因病機

鼻出血多由肺熱胃火肝陽上亢虛火上炎等,致血熱妄行而發為鼻出血[5]

《黃帝內經靈樞·百病始生》:“陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血。”鼻出血的產生也是各種原因引起鼻部陽絡損傷的結果[8]

《諸病源候論》卷二十九:“腑臟有熱,熱乘血氣,血性得熱即流溢妄行,發于鼻者,為鼻出血。”

證治準繩·雜病》:“衄者,因傷風寒暑濕,流動經絡,涌泄于清氣道中而致者,皆外所因。積怒傷肝、積憂傷肺、煩思傷脾失志傷腎、暴喜傷心,皆能動血,隨氣上溢所致者,屬內所因。飲酒過多,啖炙煿辛熱,或墜車馬傷損致者,皆非內、非外因也。”

臨床上,鼻出血與肺、胃、肝、腎、脾關系較密切[8]

3.2.1 肺經熱盛

外感風熱燥熱之邪,首先犯肺,邪熱循經,上壅鼻竅,熱傷脈絡,血液妄行,溢于鼻中,故為鼻出血[8]

外科正宗》卷四:“鼻中出血,乃肺經火旺,迫血妄行,而從鼻竅出。”

3.2.2 胃熱熾盛

胃經素有積熱,或因暴飲烈酒,過食辛燥,以致胃熱熾盛,火熱內燔,循經上炎,損傷鼻中陽絡,血隨熱涌,妄行于脈外,而為鼻出血[8]

壽世保元》卷四:“衄血者,鼻中出血也,陽熱沸郁,致動胃經,胃火上烈,則血妄行,故衄也。”

《三因極一病證方論》卷九:“病者飲酒過多,及啖炙煿五辛熱食,動于血,血隨氣溢,發為鼻出血,名酒食衄。”

3.2.3 肝火上逆

情志不遂,肝氣郁結,久郁化火,或暴怒傷肝,肝火上逆,血隨火動,蒸迫鼻竅,脈絡受損,血液外溢,發為鼻出血[8]

瘍科心得集》:“有因七情所傷,內動其血,隨氣上溢而致。”

3.2.4 肝腎陰虛

房勞過度,耗傷腎精,或久病傷陰,肝腎不足,水不涵木,肝不藏血,虛火上炎,血液升騰,溢于清竅,而為鼻出血[8]

《證因脈治》卷二;“或房勞傷腎,陰精不足,水中火發,或惱怒傷肝,肝火易動,陰血隧火上升,錯經妄越,則內傷衄血之癥作矣。”

景岳全書》卷三十也;“衄血雖多由火,而惟于陰虛者為尤多,正以勞損傷陰,則水不制火,最能動沖任陰分之血”。

3.2.5 脾不統血

久病不愈,憂思勞倦飲食不節,損傷脾氣脾氣虛弱,統血失司,氣不攝血血不循經脫離脈道,滲溢于鼻,而致鼻出血[8]

3.3 鼻出血的癥狀

鼻出血可見于鼻病、高燒病證、血液病、風濕、高血壓、動脈硬化、肝硬化、多種傳染病。

臨床上,因肺熱上壅所致者,癥見鼻出血鼻干,咳嗆少痰、口干多伴發熱[4]

胃火鼻出血常兼口渴引飲、煩躁口臭便結等[5]

虛火鼻出血則時作時止,伴口干少津、潮熱盜汗頭暈失眠[5]

3.4 需要與鼻出血相鑒別的疾病

臨床上,必須排除其他部位的出血經由鼻腔流出者,切忌將肺、胃、咽喉的出血誤診為鼻出血[8]

3.5 鼻出血的辨證治療

3.5.1 熱邪犯肺/肺經熱盛

鼻出血·熱邪犯肺證(epistaxis with syndrome of heat pathogen invading lung[2])是指熱邪犯肺,迫血妄行,以鼻燥衄血,口干咽燥,或身熱咳嗽痰少,舌紅,苔薄,脈數等為常見癥的鼻出血證候[9]

鼻出血·肺經風熱證(nose bleeding with pattern of wind-heat in lung channel)是指肺經風熱,以鼻中出血,點滴而下,色鮮紅,量不甚多,鼻腔干燥灼熱感,伴有鼻塞涕黃、咳嗽痰少、口干身熱,舌質紅,苔薄白而干,脈數或浮數等為常見癥的鼻出血證候[1]

3.5.1.1 癥狀

鼻燥衄血,點滴而出,血色鮮紅,量不甚多,鼻腔干燥、灼熱感,兼有鼻塞涕黃、咳嗽痰少、口干身熱,舌質紅,苔薄白而干,脈數或浮數。[7][6][10][1][8]

3.5.1.2 證候分析

燥熱傷肺,血熱妄行,上溢清竅:鼻為肺竅,肺內積熱,耗傷肺陰,血熱妄行,上循清竅,熱邪灼傷鼻竅脈絡,則鼻燥衄血。氣熱則血熱,血熱則血色鮮紅。邪熱在表,故出血不多,點滴而出。若風熱上受,表衛受遏,則身熱咽痛肺氣上通于鼻,肺熱盛,傷及肺津,則口鼻干燥、咳嗽痰少。熱邪犯肺,肺氣不宣,則咳嗽痰少。舌尖邊紅,脈數為肺臟有熱,邪熱在表,故脈浮。[7][6][10][8]

3.5.1.3 治法

清泄肺熱,涼血止血[7]

疏風清熱,涼血止血[8]

3.5.1.4 方藥治療

可用桑丹瀉白散加減治療[4]

可用桑菊飲[備注]桑菊飲(《溫病條辨》):桑葉菊花連翹薄荷桔梗杏仁蘆根甘草加減治療:方中以桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼輕透,宣散風熱;桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣,利咽止咳;葦根清熱生津。可加丹皮茅根旱蓮草側柏葉涼血止血。肺熱盛而無表證者,去薄荷、桔梗,加黃芩梔子清泄肺熱。陰傷較甚,口、鼻、咽干燥顯著者,加玄參麥冬、生地養陰潤肺。[7]

可用桑菊飲[備注]桑菊飲(《溫病條辨》):桑葉、菊花、桔梗、連翹、杏仁、甘草、薄荷、蘆根加丹皮、白茅根山梔炭等進行治療:方中以桑菊飲清熱宣肺,丹皮、白茅根、山梔炭涼血止血[8]

3.5.1.5 食療
3.5.1.5.1 推薦食材

鼻出血·熱邪犯肺證患者建議食用桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、蘆根、蘆筍[10]

3.5.1.5.2 推薦食療方

[10]

1.蘆根茶(《偏方大全》):蘆根100g切小段,鮮蘿卜200g切小塊,蔥白7莖,青橄欖7個拍碎,再加入適量水,煎湯代茶飲

2.桑葉止血茶(《圣濟總錄》):桑葉焙干研末,5g,綠茶3g,用沸水沖泡或加水煎煮。

3.薄荷粥(《醫余錄》):鮮薄荷30g洗凈入鍋,加水適量,煎熬取汁粳米100g洗凈,武火燒沸,再用文火煮粥,最后加入冰糖、薄荷汁。

3.5.1.6 針灸治療
3.5.1.6.1 方一

[7]

選穴:以手太陰肺經穴為主。取少商迎香風池合谷孔最穴。手太陰手陽明表里,取迎香、合谷、少商清瀉肺熱。風池疏風清熱。孔最為手太陰經郄穴,善治鼻出血。

隨證配穴:咽喉痛、咳嗽、發熱者,加尺澤天府

刺灸方法:針用瀉法。少商、迎香點刺出血。

3.5.1.6.2 方二

取迎香、合谷、風府上星等穴為主。加少商。艾灸涌泉隱白[5]

3.5.2 胃熱熾盛/胃火熾盛

鼻出血·胃火熾盛證(nose bleeding with stomach fire blazing pattern[1])是指胃火熾盛,以鼻中出血量多,血色深紅,伴身熱、口渴、便秘,舌質紅,苔黃厚而干,脈洪數或滑數等為常見癥的鼻出血證候[1]

鼻出血·胃火熾盛證(epistaxis with syndrome of blazing stomach fire[2])是指胃熱熾盛,迫血妄行,以鼻出血,或齒衄,血色鮮紅,口渴欲飲,鼻干,口干臭穢,煩躁,便秘,舌紅,苔黃,脈數等為常見癥的鼻出血證候[9]

3.5.2.1 癥狀

患者鼻出血,或兼齒衄,鼻中出血量多,血色鮮紅或深紅,鼻內干燥,口干、口臭,煩渴引飲,煩躁,牙宣大便燥結小便短赤,舌質紅,苔黃厚而干,脈洪數或滑數。[6][7][10][1][8]

3.5.2.2 證候分析

胃火上炎,迫血妄行:足陽明胃之經脈上交鼻頞,齒齦陽明經脈所過之處,胃熱熾盛,火熱內燔,循經犯鼻,熱迫血行,故致鼻出血、齒衄,因陽明之火最盛,放血量多,色鮮紅或深紅。胃火消灼胃津,故致鼻干,口干口臭,煩渴引飲,大便燥結,小便短赤,苔黃厚而干。胃熱憂心則致煩躁。舌紅,苔黃,脈數均為胃熱熾盛之征。[6][10]

3.5.2.3 治法

胃瀉火,涼血止血[6]

3.5.2.4 方藥治療

可用玉女煎[備注]玉女煎(《景岳全書》):石膏熟地黃、麥冬、知母牛膝加減治療:方中石膏、知母清胃瀉火;地黃、麥冬養陰清熱;牛膝引血下行。可加茅根、大薊小薊藕節之類涼血止血。熱勢甚者,加山梔、丹皮、黃芩清熱瀉火大便秘結生大黃通腑瀉熱。陰傷較甚,口渴、舌紅苔少、脈細數者,加天花粉石斛玉竹養胃生津[6][4]

可用犀角地黃湯[備注]犀角地黃湯(《備急千金要方》):犀角生地黃牡丹皮芍藥加石膏、知母進行治療,大便燥結者加大黃瓜蔞仁通腑泄熱[8]

因鼻中出血而使營血耗傷,故出血多者,每見血虛之象,如面色蒼白心悸神疲、脈細等,故除按以上辨證用藥外,可配合和營養血之法,適當加入黃精首烏桑椹子、生地等養血之品[8]。若因陰血耗傷,涉及陽氣,以致陽氣衰微者,應用補氣攝血之法,救逆扶危,選用獨參湯參附湯[8]

3.5.2.5 飲食療法
3.5.2.5.1 推薦食材

鼻出血·胃火熾盛證患者建議食用牛膝、藕、麥冬、地黃、瓜蔞根、天花粉等[10]

3.5.2.5.2 推薦食療方

[10]

1.茅根藕節茶(《常用藥用食物》):藕節5根,白茅根30g洗凈,放鍋內加水煎煮,煮沸20分鐘后取汁倒入碗內,放人白糖。

2.麥冬粥:麥冬粥(《食鑒本草》):麥冬20g,粳米100g。先將麥冬煎取汁液,與粳米一同煮粥。每日1次,7天為1個療程。

3.生地黃粥(《飲膳正要》):鮮生地黃100g切細,加水煮30分鐘,取汁,再煮一次,取汁約200mL;粳米100g洗凈,先武火煮沸,轉文火熬至粥成時加入藥汁攪拌均勻。

3.5.2.6 針灸治療
3.5.2.6.1 方一

[7]

選穴:以足陽明胃經穴為主。取內庭二間巨髎、上星、天樞穴。二間、內庭分別為手足陽明經的滎穴,功善瀉熱。胃經的巨髎主治鼻出血。陽熱亢盛,迫血妄行,故取督脈上星以瀉上亢之熱邪。天樞穴屬胃經,又為大腸募穴,瀉之通腑去實。

隨證配穴:衄血不止者,加大椎囟會。因急躁惱怒誘發者,加內關膻中

刺灸方法:針用瀉法。上星、巨髎點刺出血。

3.5.2.6.2 方二

取迎香、合谷、風府、上星等穴為主。加內庭。艾灸涌泉、隱白。[5]

3.5.3 心火熾盛

鼻出血·心火熾盛證(nose bleeding with blazing heart fire pattern)是指心火熾盛,以鼻血外涌,血色鮮紅,鼻黏膜紅赤,伴有面赤心煩失眠、身熱口渴、口舌生瘡、大便秘結、小便黃赤、甚則神昏譫語,舌質紅絳,少苔,脈細數等為常見癥的鼻出血證候[1]

3.5.3.1 癥狀

鼻血外涌,血色鮮紅,鼻黏膜紅赤,伴有面赤、心煩失眠、身熱口渴、口舌生瘡、大便秘結、小便黃赤、甚則神昏譫語,舌質紅絳,少苔,脈細數[1]

3.5.4 肝火上炎

鼻出血·肝火上炎證(nose bleeding with pattern of liver fire flaring upward)是指肝火上炎,以鼻出血暴發,量多,血色深紅,鼻黏膜色深紅,伴有頭痛頭暈、耳鳴口苦咽干、胸脅苦滿、面紅目赤、煩躁易怒,舌質紅,苔黃,脈弦數等為常見癥的鼻出血證候[1]

鼻出血·肝火上炎證(epistaxis with syndrome of flaring up liver fire[2])是指肝火上炎,迫血妄行,以鼻出血,頭痛,目眩,耳鳴,煩躁易怒,兩目紅赤,口苦,舌紅,脈弦數等為常見癥的鼻出血證候[9]

3.5.4.1 癥狀

患者鼻出血暴發,量多,血色深紅,鼻黏膜色深紅,伴有頭痛頭暈,目眩,耳鳴,煩躁易怒,兩目紅赤,口苦咽干,胸脅苦滿,舌質紅,苔黃,脈弦數[6][10][1][9][8]

3.5.4.2 證候分析

肝藏血氣郁化火,肝火上逆,火邪迫血外溢,故見鼻出血量多,色深紅。火熱迫血上溢清竅,故致鼻出血。肝火上炎,擾于清竅,故致頭痛、目眩、耳鳴、口苦。肝開竅于目,肝火上乘,故兩目紅赤。肝氣郁結,氣機不舒,故胸脅苦滿,急躁易怒。舌質紅,苔黃,脈弦數為肝經實火之象。[6][10][8]

3.5.4.3 治法

清肝瀉火,涼血止血[6]

3.5.4.4 方藥治療

可用龍膽瀉肝湯[備注]龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》):龍膽草澤瀉木通車前子當歸柴胡、生地黃(近代方有黃芩、梔子)加減治療:方中以龍膽草、柴胡、梔子、黃芩清肝瀉火;木通、澤瀉、車前子清利濕熱;生地、當歸、甘草滋陰養血,瀉中有補,清中有養。可酌加白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節等涼血止血。若陰液虧耗,口鼻干燥,舌紅少津,脈細數者,可去車前、澤瀉、當歸。酌加玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草養陰清熱。[6][4]

可用龍膽瀉肝湯[備注]龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》):龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地黃、甘草羚羊角玫瑰花進行治療,另外可酌情加犀角、生石膏、黃連竹茹青蒿等以清瀉上炎之火[8]

3.5.4.5 飲食療法
3.5.4.5.1 推薦食材

鼻出血·肝火上炎證患者建議食用當歸、青黛、菊花、綠萼梅枸杞苗、玫瑰花、夏枯草[10]

3.5.4.5.2 推薦食療方

[10]

1.玫瑰花茶(《本草綱目拾遺》):干玫瑰花6~10g,紅糖適量。將玫瑰花放入茶杯中,用開水沖泡,溫浸10分鐘后即可引用,代茶飲。

2.綠萼梅茶(《河北中藥手冊》):綠萼梅5g,用沸水沖泡,加入冰糖適量,代茶飲。

3.枸杞蒸雞(《中國食療大全》):母雞內臟洗凈,枸杞洗凈裝進雞腹內,放蒸鍋內,加入蔥、姜、料酒、鹽、味精等,隔水蒸2小時。

3.5.4.6 針灸治療

取迎香、合谷、風府、上星等穴為主。加太沖太溪。艾灸涌泉、隱白。[5]

3.5.5 脾不統血

鼻出血·脾不統血證(nose bleeding with pattern of spleen failing to control blood)是指脾不統血,以鼻出血常發,滲滲而出,色淡紅,量或多或少,鼻黏膜色淡,伴面色無華、少氣懶言、神疲倦怠、食少便溏,舌淡苔白,脈緩弱等為常見癥的鼻出血證候[1]

鼻出血·氣血兩虛證(epistaxis with syndrome of deficiency of both qi and blood[2])是指氣血虧虛,氣不攝血,以鼻出血,或齒衄、肌衄,神疲乏力,面色晄白,頭暈,耳鳴,心悸,夜寐不寧,舌淡,脈細無力等為常見癥的鼻出血證候[9]

3.5.5.1 癥狀

鼻出血常發,滲滲而出,或兼齒衄、肌衄,血色淡紅,量或多或少,鼻黏膜色淡,伴面色無華、少氣懶言、神疲倦怠懶言、食少便溏,耳鳴,心悸,夜寐不寧,舌淡苔白,脈緩弱[8][1][6][10]

3.5.5.2 證候分析

脾氣虛,氣不攝血,故血滲滲而出,甚或齒衄,肌衄。因無熱象,故血色淡。氣血虧虛,失于溫煦濡養,腦海失養則頭暈耳鳴。心失所養則心悸。四肢百骸失養則神疲乏力。氣血虛不榮于面,故面色不華。脾虛運化失健,故飲食減少,神疲懶言。氣血不足,血脈不充,故致舌淡,脈細無力。舌淡苔薄,脈緩弱均是脾虛氣弱之象。[6][10][8]

3.5.5.3 治法

健脾益氣,攝血止血[8]

補氣攝血[6]

3.5.5.4 方藥治療

可選用歸脾湯[備注]歸脾湯(丸)(《嚴氏濟生方》):白術茯神黃芪龍眼肉酸棗仁黨參炙甘草、當歸、遠志木香生姜,加側柏葉、地榆等進行治療[8]

可用歸脾湯[備注]歸脾湯(《嚴氏濟生方》):黨參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志、生姜、大棗加減治療:本方具有補養氣血,健脾養心及益氣攝血的作用。可加仙鶴草阿膠茜草等加強其止血作用。[6]

因鼻中出血而使營血耗傷,故出血多者,每見血虛之象,如面色蒼白、心悸、神疲、脈細等,故除按以上辨證用藥外,可配合和營養血之法,適當加入黃精、首烏、桑椹子、生地等養血之品[8]。若因陰血耗傷,涉及陽氣,以致陽氣衰微者,應用補氣攝血之法,救逆扶危,選用獨參湯或參附湯[8]

3.5.5.5 飲食療法
3.5.5.5.1 推薦食材

鼻出血·氣血兩虛證患者建議食用黨參、阿膠、茯苓紅棗牛肉豬肚蓮子[10]

3.5.5.5.2 推薦食療方

[10]

1.桂圓紅棗湯(《中國食療大全》):龍眼50g,紅棗100g洗凈,加水適量煎煮至熟爛,再加白糖,取湯飲。

2.大棗粥(《圣濟總錄》):大棗10~15個,粳米100g洗凈,放入鍋內,加水適量,武火燒沸,再用文火煮米爛成粥,加冰糖汁。

3.當歸雞(《中國食療大全》):母雞去內臟,當歸洗凈,包紗布放入雞腹內,加蔥、姜、鹽、料酒、味精,用小火煮爛,去當歸食用。

3.5.6 肝腎陰虛

鼻出血·肝腎陰虛證(nose bleeding with liver-kidney yin deficiency pattern)是指肝腎陰虛,以鼻出血色紅,量不多,時作時止,鼻黏膜色淡紅而干嫩,伴口干少津、頭暈眼花、耳鳴、五心煩熱健忘失眠、腰膝酸軟、或顴紅盜汗,舌紅少苔,脈細數等為常見癥的鼻出血證候[1]

鼻出血·陰虛火旺證(epistaxis with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[2])又稱虛火鼻出血,是指陰虛火旺,迫血妄行,以鼻出血,骨蒸潮熱,口燥咽干,煩躁失眠,盜汗,顴紅,便秘尿短,舌紅少津,脈細數等為常見癥的鼻出血證候[9]

3.5.6.1 癥狀

患者鼻出血色紅,量不多,時作時止,鼻黏膜色淡紅而干嫩,伴口干咽燥少津,頭暈眼花,五心煩熱,失眠多夢,健忘,耳鳴,心悸,腰膝酸軟、或顴紅盜汗,舌質嫩紅或絳而少津,舌苔少,脈細數[7][1][8]

3.5.6.2 證候分析

虛火上炎,傷及鼻竅血絡,故衄血量少,或時作時休。陰虛少津,故口干咽燥。虛火上擾清竅,故見頭暈眼花及耳鳴。水不濟火,心腎不交,故失眠多夢及心悸。舌紅、苔少、脈細數,均為陰虛火旺之象。[7]

3.5.6.3 治法

滋陰降火,止血[7]

3.5.6.4 方藥治療

可用知柏地黃丸加減治療[4]

3.5.6.5 針灸治療
3.5.6.5.1 方一

[7]

選穴:以足少陰腎經穴為主。取太溪、太沖、三陰交素髎通天穴。足少陰原穴太溪與足三陰經交會穴三陰交,以滋補腎陰而降肝火。通天、素髎主治鼻出血。太沖清瀉虛火。

隨證配穴:夢魘夜驚者,加隱白、神門

刺灸方法:針用平補平瀉法

3.5.6.5.2 方二

取迎香、合谷、風府、上星等穴為主。加照海。艾灸涌泉、隱白。[5]

3.5.7 陰虛于下,陽浮于上

3.5.7.1 癥狀

陰虛于下,陽浮于上而鼻出血者,癥見六脈浮大無力,兩尺尤弱[4]

3.5.7.2 治法

宜引火歸元,潛鎮浮陽[4]

3.5.7.3 方藥治療

可用金匱腎氣丸加減治療[4]

3.6 外治法

對鼻衄的病人,治療上要遵照“急則治其標”之原則,使用各種止血方法,使鼻出血停止下來。常用的外用止血法如下:

(1)局部用云南白藥止血[6]

(2)以冷水浸濕的毛巾或水袋、冰袋敷于患者的前額或頸部。血液遇寒涼而凝泣,流動減緩,故可減其涌溢之勢,而達止血目的。[8][7]

(3)用手指揉按患者入前發際正中線1~2寸處(上星、囟會),或緊捏一側或兩側鼻翼,以達止血目的[8][7]

(4)令病人雙足浸于溫水中,或以大蒜搗爛,敷于足底涌泉穴上。本法有引熱下行減少上炎的作用,而協助止血。[8]

(5)香墨濃研,滴入鼻中。香墨有止血作用,可使出血停止[8]。或可用滴鼻靈或1%~3%麻黃素液等滴鼻,也有協助止血作用[8]

(6)用血余炭馬勃百草霜田七末、云南白藥等具有止血作用的藥末吹入鼻腔,粘附于出血處,而達到止血目的。[8]

(7)可用蒲黃、血竭等為末,置入鼻內止血[4]

(8)因外傷所致的鼻瀝血,宜用棉片蘸藥塞鼻止血[4]

(9)可用棉花青黛粉塞入鼻腔止血[6]

(10)可用濕棉條蘸塞鼻散(百草霜15克,龍骨15克,枯礬60克,共研極細末)塞鼻等[6]

(11)可將血余炭、馬勃、百草霜、田七末、云南白藥等具有止血作用的藥末放在棉片上,貼于出血處,或填塞鼻腔。[8]

(12)用上述方法而未能止血者,可用明膠海綿凡士林紗條填塞患側鼻腔[8]。若仍未達止血目的,可行后鼻孔填塞止血法[8]

3.7 鼻出血的其他療法

3.7.1 耳針療法

內鼻、肺、上屏尖、額等穴,中等刺激[5]

取內鼻、肺、胃、腎上腺、額、肝、腎。每次選2~3穴,捻轉1~2min。每日1次。[7]

3.8 注意事項及護理

鼻出血病情緒多較煩躁、緊張,因此,要安定病人的情緒,使其能夠與醫生密切配合,以迅速制止出血,是很重要的[8]。止血操作時動作要輕巧,防止粗暴,以免加重損傷[8]

遇有活動性出血病人,要首先制止其出血,然后才做必要的檢查,以尋找出血原因,審因論治[8]。必要時請其他科會診[8]。根治引起鼻出血的內科疾病[8]。因熱性疾病或鼻部癌癥等所致者,當先治其主要疾病[4]

對出血病人,一般可采用半臥位,既有助于止血,又便利于醫生檢查、操作[8]

針刺和艾灸治療鼻出血有一定效果,但應注意病因治療[7]

由血液病引起者,禁用針刺和刺血[7]

3.9 醫案

執中母氏忽患鼻出血,急取藥服,凡平昔與人服有效者皆不效。因閱《集效方》,云口鼻衄不止,名腦衄,灸上星50壯。尚疑頭上不宜多灸,止灸7壯而止。次日復作,再灸14壯而愈。有人鼻常出膿血,予教灸囟會亦愈,則知囟會、上星皆治鼻出血云。(針灸資生經

張××,男,34歲。因打噴嚏致鼻腔出血不止,當時自行壓迫止血無效。即送往醫院急診,經五官科檢查未見異常。遂行鼻腔填塞壓迫止血,仍無效,如將鼻孔阻塞則血從口出。患者面色蒼白,頭暈目眩,又注射腎上腺素維生素K也未見有效果。經采用艾卷溫和灸法,灸風府30min后,出血逐漸停止,1次即愈。觀察1個月,未見復發。(針灸醫學驗集

3.10 鼻出血患者飲食禁忌

鼻出血患者禁忌大寒大熱的食物,如蔥、蒜、辣椒、生魚蟹等,慎啤酒及各種冷飲[10]

鼻出血禁忌飲食辛燥刺激的食物,以免資助火熱,加重病情[8]

3.11 鼻出血的預防

要注意鍛煉身體,預防感邪[8]

天氣干燥時,飲服清潤飲料;避免進食辛辣燥熱食物[8]

在情志調節方面,尤忌暴怒[8]

除此要去除挖鼻習慣,避免鼻部損傷[8]

3.12 關于血證

血證(blood disease[3]、blood syndrome[2])為病證名[11]。見清·唐容川著《血證論》。是出血性疾病的統稱[2][3]。凡血液不循常道,或上溢于口鼻諸竅,或下泄于前后二陰,或滲出于肌膚所形成的疾患,統稱為血證[12]。如吐血嘔血咯血、衄血、便血尿血及外傷出血、婦科經帶胎產出血等[11]。其中鼻出血、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血證為內科所常見。

血證可由外感、內傷的多種原因引起,而基本病機可以歸納為火熱薰灼及氣虛不攝兩大類。在火熱之中有實火、虛火之分,在氣虛之中有氣虛及氣損及陽之別。證候的虛實方面,由火熱亢盛所致者屬實證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬虛證。治療血證主要應掌握治火、治氣,治血三個基本原則。實火當清熱瀉火,虛火當滋陰降火;實證當清氣降氣,虛證當補氣益氣。各種血證應酌情配伍涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。[12]

現中醫臨床也有將血液系統疾病作血證專科者[11]

詳見血證條。

4 西醫·鼻出血

鼻出血又稱鼻衄,是臨床常見癥狀之一,多因鼻腔病變引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。鼻衄多為單側,亦可為雙側;可間歇反復出血,亦可持續出血;出血量多少不一,輕者僅鼻涕中帶血,重者可引起失血性休克;反復出血則可導致貧血。多數出血可自止。

鼻出血(epistaxis)頗為常見,一般可分為兩類,由鼻局部原因所致的鼻出血和作為全身性疾病的局部表現之癥狀性鼻出血。尤以癥狀性鼻出血更為常見,其發病率約為前者的2倍。

局部因素引起的鼻出血大多為單側性,出血多發生鼻中隔前部富于毛細血管動脈的部位(Kisselbach區)。此處組織彈性較低、遭受刺激時(如挖鼻、干燥、粉塵等),粘膜血管容易破裂,導致出血。鼻粘膜潰瘍鼻息肉鼻腔惡性腫瘤更是引起出血的原因。

癥狀性鼻出血可見于血管和腎疾病(如血管壁損害、尿毒癥等)。出血素質和某些傳染病(如流感麻疹白喉、傷寒等)。遺傳性出血性末梢血管擴張癥(Osler病)患者的血管壁先天性薄弱,稍有擴張則可破裂出血。

鼻出血的出血部位大多數和在鼻中隔前下部的易出血區(Little 區),其原因如下:①鼻中隔前下部有鼻腭動脈、篩前動脈、上唇動脈鼻中隔支及腭大動脈分支相互吻合,形成網狀血管叢(圖1-11)。②鼻中隔前下部粘膜甚薄,血管極易損傷,且由于這些血管與軟骨關系緊密,破裂后不易收縮。③鼻中隔前下部極易因挖鼻而損傷,而且容易遭受空氣刺激,使粘膜干燥、結痂,干痂脫落時易發生出血。若鼻中隔有偏曲或距狀突,這種情況更為常見。兒童鼻衄幾乎全部發生在鼻腔前部;青年人雖以鼻腔前部出血多見,但也有少數嚴重的出血發生在鼻腔后部。40歲以上的中老年人的鼻衄,常與高血壓和動脈硬化有關,出血部位見于鼻腔后部,位于下鼻甲后端附近的鼻咽靜脈叢(Woodrff’s plexus)為鼻后部出血的較常見部位。

4.1 病因病理病機

西醫認為鼻出血可由全身疾病如高熱、高血壓、血液病等引起,也可由局部因素如鼻內炎癥、腫瘤、外傷等造成[5]

鼻出血的原因復雜,大致可分為兩類:

4.1.1 局部原因

4.1.1.1 外傷

鼻及鼻竇外傷或手術、顱前窩及顱中窩底骨折。如鼻外傷篩竇骨折可引起篩前動脈破裂;顱底骨折可損傷頸內動脈虹吸部,在顱底發生假性動脈瘤,進而侵蝕蝶竇外側壁進入蝶竇,可導致嚴重的鼻衄,甚至危及生命。劇烈咳嗽或噴嚏、擤鼻、挖鼻、經鼻腔插管等也可引起鼻衄。

4.1.1.2 氣壓性損傷

鼻腔和鼻竇內氣壓突然變化,可致竇內粘膜血管擴張或破裂出血。

4.1.1.3 鼻中隔偏曲

多發生在嵴或距狀突附近或偏曲的凸面,因該處粘膜較薄,易受氣流影響,故粘膜干燥、糜爛、破裂出血。鼻中隔穿孔也常有鼻出血癥狀。

4.1.1.4 炎癥

①非特異性炎癥:干燥性鼻炎萎縮性鼻炎急性鼻炎、急性上頜竇炎等,常為鼻衄的原因。

②特異性感染鼻結核鼻白喉鼻梅毒等,因粘膜潰爛,易致鼻衄。

4.1.1.5 腫瘤

鼻咽纖維血管瘤、鼻腔、鼻竇血管瘤等,可致長期間斷性鼻衄。鼻腔或鼻竇的惡性腫瘤早期常鼻衄癥狀,出血量一般不多,但可反復發生。晚期破壞大血管者,可引起致命性大出血。

4.1.1.6 其他

鼻腔異物、鼻腔水蛭,可引起反復大量出血。在高原地區,因相對濕度過低、而多患干燥性鼻炎,為地區性鼻衄的重要原因。

4.1.2 全身原因

4.1.2.1 血液疾病

血小板量或質的異常:如血小板減少性紫癜白血病再生障礙性貧血等。

凝血機制的異常:如血友病、大量應用抗凝血藥物、纖維蛋白形成受阻、異常蛋白血癥和膠原性疾病等。

4.1.2.2 急性傳染病

如流感、鼻白喉、麻疹、瘧疾猩紅熱、傷寒及傳染肝炎等,多因高熱,鼻粘膜嚴重充血、干燥,以致出血,出血部位多在鼻腔前段。

4.1.2.3 心血管疾病

①動脈壓過高:如高血壓、動脈硬化癥、腎炎、伴有高血壓的子癇等;其他如用力過猛、情緒劇烈波動、氣壓急劇改變(如高空飛行、登高山及潛水等),均可因一時性動脈壓升高而發生鼻出血。出血前可有預兆,如頭昏、頭痛、鼻內血液沖擊感等。

②靜脈壓增高:如二尖瓣狹窄胸腔縱隔和頸部巨大腫塊肺氣腫肺水腫支氣管肺炎等。

4.1.2.4 維生素缺乏

維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時,均易發生鼻衄。

4.1.2.5 化學藥品及藥物中毒

磷、汞、砷、苯等中毒,可破壞造血系統的功能引起鼻出血。長期服用水楊酸藥物,可致凝血酶原減少而易出血。

4.1.2.6 內分泌失調

代償性月經、先兆性鼻衄常發生于青春發育期,多因血中雌激素含量減少,鼻粘膜血管擴張所致。

4.1.2.7 其他

遺傳性出血性毛細血管擴張癥,肝、腎慢性疾病以及風濕熱等,也可伴發鼻衄。

4.2 臨床表現

鼻衄屬于急癥,應在最短時間內確定出血部位,判明出血原因,以便及時給予有效治療。有些病因不明者,需在止血之后,再探查其原因。在詢問病史時應迅速問清哪一側先出血、出血時的情況、過去發生過鼻衄否、此次出血有無自覺病因,根據具體情況進行局部和全身檢查。出血可發生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前下區最為多見,有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部,從口吐出。一般說來,局部疾患引起的鼻衄,多限于一側鼻腔,而全身疾病引起者,可能兩側鼻腔內交替或同時出血。

鼻衄多發生于單側,如發現兩鼻孔皆有血液,常為一側鼻腔的血液向后流,由后鼻孔反流到對側。出血不劇者,可用1~2%麻黃素棉片收縮鼻腔粘膜后,從先出血的一側鼻尋找出血點,必須仔細檢查,尤其是對鼻中隔前下部位,注意粘膜表面有無充血、靜脈曲張、糜爛潰瘍等。有的通過前鼻鏡檢查不能發現出血部位,如出血不劇,可行后鼻鏡或光導纖維鼻咽鏡檢查。鼻竇內出血,血液常自鼻道或嗅裂流出。除了尋找出血點外,并作必要的全身檢查(測量血壓血常規檢查出血時間凝血時間測定、毛細血管脆性試驗血小板計數等)。有時尚須與有關科室共同會診,尋找病因。

若出血較劇,不允許從容地進行檢查,應立即采取止血措施,并迅速判斷是否有出血性休克,同時要注意:

1.休克時,鼻出血可因血壓下降而自行停止,不可誤認為已經止血。

2.高血壓鼻出血病人,可能因出血過多,血壓下降,不可誤認為血壓正常。應注意病人有無休克前期癥狀如脈搏快而細弱、煩躁不安、面色蒼白、口渴、出冷汗胸悶等。

3.要重視病人所訴出血量,不能片面依賴實驗室檢查。因在急性大出血后,其血紅蛋白測定在短時間內仍可保持正常。

有時大量血液被咽下,不可誤認為出血量不多,以后可嘔出多量咖啡色胃內容物。

5 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1894.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:734.
  6. ^ [6] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:94-96.
  7. ^ [7] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:246-248.
  8. ^ [8] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:47-49.
  9. ^ [9] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  10. ^ [10] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:103-104.
  11. ^ [11] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:658.
  12. ^ [12] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:93-102.

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治療鼻出血的穴位


治療鼻出血的中成藥


古籍中的鼻出血


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  • 徐暉
    2012/12/26 5:42:02 | #1
    按摩新方法(供參考)換手記數法:當一只手按摩幾下(按摩一次,心里記一次數;少則四五次,多則十幾次),剛感到厭倦(還沒累)時,馬上換手接著按摩并接著數數,這樣反反復復換手運動和記數就能堅持很長時間,比單純記數效果更好。換手記數法的記數是連續記數。例如:左手活動5下,換右手時要從6接著數(即換手后所記數字緊接前一只手的最后數字),數到100時再從1數,這樣反反復復只是在數1-100。記數上可以有節奏的數123,456,……,在頭腦中記數上有個節奏上的頓挫(但基本上不影響運動的連貫性),數到最后97 98 99,100 1 2就自然銜接上了。運用換手記數法,可以輕易地做長時間運動,尤其是按摩,因此可以治療很多疾病。記數要連貫清晰,所以中間不要聽文字廣播,不要和別人說話,但可以聽一些曲子。如果數錯了接著數,記不清了從51開始數。兩位數發兩個音節,例如31讀三一(不讀三十一)。 1:用手掌從喉部沿胸部中心線向下搓,到達肋骨連接部的末端再向上搓。應用換手記數法,快速的搓20到30分鐘,一個往復記一次數。此法有保養心肺的作用。2:用搓前胸的方法搓腹部,可以健胃保肝利腎利尿。3:用單手的大拇指和食指捏鼻翼的兩側,并換手記數,做的時間長一些。但在這樣做之前,需在鼻孔內壁抹一些食用的植物油。這個方法可以預防鼻出血。

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