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鼻瘡

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1 拼音

bí chuāng

2 英文參考

nosal malnutrition[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

lingering nasal-sore[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

nasal gan disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

nasal vestibulitis and eczema[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

鼻瘡為病名[1]。見《諸病源候論》卷二十九。即鼻疳[2]

醫宗金鑒》卷六十五:“此證生于鼻竅內,初覺干燥疼痛,狀如粟粒,甚則鼻外色紅微腫,痛似火炙。由肺經壅熱,上攻鼻竅,聚而不散,致成此瘡。”

鼻疳(nasal gan disease; nasal vestibulitis and eczema)為病名[1]。見《外科啟玄》卷八。鼻疳又名鼻疳瘡(見《圣濟總錄》卷一百一十六)[1]鼻疳蝕(見《證治準繩·雜病》)[3]鼻𧏾瘡(出《醫宗金鑒》卷六十五)[3]𧏾鼻(見《諸病源候論》卷四十八)[3]疳鼻(《諸病源候論》卷四十八)[3]、鼻瘡(見《諸病源候論》卷二十九)[2]等。是指以鼻前孔附近癢痛不適,局部皮膚紅腫、糜爛、滲液、結痂等為主要表現的鼻病[4]。小兒多患[3]

《醫宗金鑒·外科心法要訣》:“鼻疳者,因疳熱攻肺而成,蓋鼻為肺竅,故發時鼻塞赤癢疼痛,浸淫潰爛,下連唇際成瘡,咳嗽氣促毛發焦桔也。”“鼻𧏾瘡多小兒生,鼻下兩旁斑斕形,總由風熱客于肺,膿汁浸淫癢不痛。”“鼻瘡生于鼻竅內,初覺干燥疼痛,狀如粟粒,甚者鼻外色紅微腫,痛似火炙,由肺經壅熱,上攻鼻竅聚而不散,致成此瘡。”

外科真詮》所言“鼻疳初起,鼻梁低陷,久則臭爛穿潰,水從孔出,乃楊梅結毒所致”者,非本病范疇[2]

鼻瘡相當于西醫的鼻前庭炎[2]

4 鼻瘡的病因病機

鼻瘡多因肺胃積熱,或由風濕之氣壅成內熱所致[3]

4.1 肺經蘊熱,邪毒外襲

肺經素有蘊熱,又因起居不慎,復受風熱邪毒所襲,或因鼻前孔附近皮膚受損傷,或鼻疾膿涕經常浸漬,邪毒乘機侵襲,外邪引動肺熱,風助熱勢,上灼鼻竅,熏蒸肌膚而為病。

4.2 脾胃失調,濕熱郁蒸

飲食不節,脾胃失和,運化失調,以致濕濁內停,郁而化熱,濕熱循經上犯,熏蒸鼻之肌膚而發。小兒因脾胃氣弱,肌膚嬌嫩,易積食化熱,疳熱上攻,熏灼肌膚而致病,故尤為多見。

《醫宗金鑒·外科心法要訣》:“鼻疳者,因疳熱攻肺而成。”

《病源辭典》:“由乳食不調,上焦壅滯,疳蟲上蝕所致。”

5 鼻瘡的癥狀

鼻瘡患者鼻前孔附近皮膚紅腫、糜爛、結痂、灼癢,經久不愈,反復發作[4]

以鼻下兩旁生瘡,赤癢,或連唇生瘡,滲液浸淫、糜爛為主,甚而波及鼻孔;間或伴有消瘦潮熱,或咳逆,或下痢等癥[3]

6 鼻瘡的診斷

患者鼻前孔處皮膚漫腫、潮紅、潰爛、浸淫流水,積結痂塊,灼熱癢痛為鼻疳的主要特征,據此可以確診[2]

7 需要與鼻瘡相鑒別的疾病

鼻瘡應注意鼻疔相鑒別,鼻疔患者鼻部局限性紅腫疼痛,形小根緊,堅硬如釘,頂有黃白色小膿點等特點,而鼻瘡病變范圍較廣,表現為鼻孔處皮膚潮紅,糜爛、流水、結痂等[5][6]

8 鼻疳的治療

鼻瘡治宜清熱解毒[1]。內服黃連解毒湯桔梗紫花地丁蒲公英[1]。如反復生瘡,可服六味地黃湯麥冬菊花連翹之類[1]。外涂黃連膏芙蓉膏[1]

鼻疳治宜清肺胃濕熱,外敷黃連粉,或用兒茶五錢,輕粉雄黃各一錢,冰片一分,為細末,外敷,或外涂青蛤散[3]

8.1 辨證治療

8.1.1 肺經蘊熱,邪毒外襲

鼻疳·肺經蘊熱證(nasal gan disease with pattern of heat amassment in lung channel)是指肺經蘊熱,以鼻前孔灼熱干焮疼痛,局部皮膚紅腫,或伴發熱、咳嗽、口干舌質紅,苔黃,脈數等為常見癥的鼻疳證候[4]

8.1.1.1 癥狀

初起鼻前孔灼熱干焮、微癢微痛,皮膚出現粟粒狀小丘,繼而表淺糜爛、溢出少許黃色脂水或結有黃痂皮,周圍皮膚潮紅或局部皮膚紅腫,甚至皸裂,久則鼻毛脫落[2][4]

全身一般無明顯癥狀,偶有頭痛、發熱、便秘、咳嗽、口干,舌質紅、苔黃,脈數[2][4]

小兒可見啼哭躁擾,搔抓鼻部,以致血水淋漓[2]

8.1.1.2 證候分析

肺經蘊熱,風熱外襲,瘀滯于鼻,熏灼鼻孔處肌膚,則出現粟粒狀小丘、微紅[2]

熱盛則腫而痛、灼熱干焮、結痂。熱毒腐灼肌膚潰破,則糜爛溢出脂水,風盛則癢而燥裂[2]

風熱濕邪久郁,肌膚受傷,則皸裂甚而鼻毛脫落[2]

8.1.1.3 方藥治療
8.1.1.3.1 治法

清熱瀉肺疏風解毒[2]

8.1.1.3.2 方藥

可選用黃芩湯[備注]黃芩湯(《醫宗金鑒》):黃芩甘草、麥冬、桑白皮梔子、連翹、赤芍、桔梗、薄荷荊芥穗加減治療[2]

黃芩湯以黃芩、梔子、桑白皮、甘草清肺熱而解毒,連翹、薄荷疏散風熱外邪,取桔梗的升提入肺、載藥直達病處[2]

若焮熱痛甚者,加黃連丹皮以助清熱毒涼血止痛之力,亦可選用銀翹散[備注]銀翹散(《溫病條辨》):金銀花、連翹、桔梗、薄荷、淡竹葉、甘草、荊芥穗、淡豆豉牛蒡子蘆根瀉白散[備注]瀉白散(又名瀉肺散)(《小兒藥證直訣》):桑白皮(炒)、甘草、地骨皮加減治療[2]

8.1.1.4 外治法

1)用內服中藥渣再煎,濕熱敷局部[2]

2)用漆大姑、苦楝樹葉、桉樹葉各30 g煎水洗患處[2]

3)黃連膏、玉露膏外涂,以潤燥止痛,消腫解毒[2]

4)杏仁搗爛,人乳調敷患處。或用桃葉嫩心,搗爛外敷[2]

5)灼熱焮痛者,可用辰砂定痛散,以生地汁或麻油調涂患處,以清熱止痛[2]

8.1.1.5 參照

外科證治全書》卷二:鼻瘡:生鼻腔內,狀如粟米,初覺干燥疼痛,甚則鼻外色紅微腫,痛似火灸,乃肺經壅熱上攻。內用黃芩湯清之,外用辰砂定痛散搽鼻內,如干燥者,以麻油頻潤之。

鼻𧏾瘡:多生小兒鼻翅兩旁,色紫斑爛,膿汁浸淫,癢而不痛,乃肺經風熱。內服澤瀉散,外搽青蛤散即愈。

8.1.2 脾胃失調,濕熱郁蒸

鼻疳·濕熱上蒸證(nasal gan disease with pattern of dampness-heat steaming upward)是指濕熱上蒸,以鼻前孔及周圍瘙癢,局部皮膚糜爛、潮紅、滲液或結痂,可兼有腹脹大便溏薄,舌苔黃膩,脈滑數等為常見癥的鼻疳證候[4]

8.1.2.1 癥狀

鼻前孔肌膚糜爛、潮紅焮腫,常溢脂水或結黃濁厚痂,癢痛,偶見皸裂出血,甚者可侵及鼻翼口唇,鼻竅不通,言談不爽[2][4]

鼻毛脫落,病情經久不愈或反復發作[2]

小兒可兼有腹脹,大便溏薄,啼哭易怒[4][2]

舌苔厚黃膩,脈滑數[2][4]

8.1.2.2 證候分析

脾胃失調,濕濁內生,蘊而生熱,濕熱循經上蒸,壅結鼻竅,腐蝕肌膚,則鼻竅肌膚糜爛潮紅,濕濁不清,則脂液溢出,積成黃濁厚痂[2]

濕熱久蒸,灼傷脈絡,肌膚失養則皸裂出血,鼻毛脫落[2]

因糜爛、紅腫、脂出結成痂塊,以致鼻竅通氣不暢,言談不爽[2]

濕性粘滯不易速去,濕熱蘊伏不散,故病情纏綿,或反復發作[2]

小兒臟腑嬌嫩,易因脾虛濕滯久郁而出現食少、腹脹,大便溏薄等癥[2]

苔黃膩、脈滑數皆為脾有濕滯之證[2]

8.1.2.3 方藥治療
8.1.2.3.1 治法

清熱燥濕,解毒和中。

8.1.2.3.2 方藥

可選用萆薢滲濕湯[備注]萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》):萆薢薏苡仁黃柏赤茯苓牡丹皮澤瀉滑石通草加減治療[2]

萆薢滲濕湯以黃柏、萆薢、滑石、澤瀉、通草清熱去濕而解毒,茯苓、薏苡仁除濕和中,丹皮清熱涼血[2]

若濕熱壅盛者,加黃連、苦參土茯苓以助清熱燥濕之力[2]

癢甚者,加荊芥防風、白蘚皮、地膚子祛風除濕止癢[2]

病情纏綿,反復發作者,加黃芪白術、金銀花以扶正解毒[2]

小兒脾弱,腹脹便溏者,合用參苓白術散[備注]參苓白術散(《太早惠民和劑局方》):炒扁豆黨參、白術、茯苓、陳皮淮山藥、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草健脾消積除濕[2]

蟲積者,加使君子檳榔榧子以祛蟲解毒[2]

8.1.2.4 外治法

1)用內服中藥渣再煎,濕熱敷局部[2]

2)濕盛黃脂多者,可用明礬3g、生甘草10g煎水洗滌,以清潔消毒、斂水[2]

3)濕熱盛,紅腫、糜爛、脂水多,可用青蛤散調涂患處[2]。青蛤散以青黛石膏、黃柏清熱解毒,輕粉、蛤粉收斂去濕[2]

4)苦參、枯礬各15 g,研末,生地黃汁適量,調勻涂敷,有清熱燥濕斂瘡止癢之功[2]

5)糜爛久不愈者,用瓦松適量,燒灰存性,研末,撒布患處,以燥濕斂瘡[2]

8.1.2.5 言語不明者的治療

《外科啟玄》卷八:鼻疳:鼻為肺之竅,凡鼻孔有疳瘡,即肺中有濕熱。治宜除肺中濕熱,外以搽藥。若不早治,恐蝕其鼻內關竅,令人言語不明。即用兒茶五錢、雄黃一錢、輕粉一錢、冰片一分,共研末吹入孔內,如臭加鍋黑五分效。

8.1.3 陰虛血燥

鼻疳·陰虛血燥證(nasal gan disease with pattern of yin deficiency and blood dryness)是指陰虛血燥,以鼻前孔及周圍瘙癢,灼熱干痛,異物感,鼻前孔肌膚粗糙、增厚或皸裂,或有少許膿痂或鱗屑樣干痂,鼻毛脫落,伴口干咽燥、面色萎黃、大便干結,舌質紅,少苔,脈細數等為常見癥的鼻疳證候[4]

8.1.3.1 癥狀

鼻前孔及周圍瘙癢,灼熱干痛,異物感,鼻前孔肌膚粗糙、增厚或皸裂,或有少許膿痂或鱗屑樣干痂,鼻毛脫落,伴口干咽燥、面色萎黃、大便干結,舌質紅,少苔,脈細數[4]

9 鼻瘡患者日常保健

鼻瘡病人不可因癢或結痂而用手指挖鼻,有結痂者要待其自脫,以免加重病情延長病程[2]

鼻瘡患者忌食辛辣炙博及腥葷發物等。對于小兒尤應注意調節飲食[2]

10 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1894.
  2. ^ [2] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:39-41.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1896.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  5. ^ [5] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:38.
  6. ^ [6] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:40.

治療鼻瘡的穴位


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  • 評論總管
    2020/2/21 11:13:40 | #0
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