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鼻病

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1 拼音

bí bìng

2 英文參考

nasal diseases[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

nose disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

鼻病(nose disease)是鼻部疾患的統稱[1]

鼻病多與肺臟有關,也與脾、膽等臟器有涉[2]

經脈中,手陽明經,“上挾鼻孔”;足陽明經,“起于鼻,交頞中,下循鼻外”;手太陽經,支者“抵鼻”[2]

足陽明之筋,“下結于鼻”;足太陽之筋,“結于鼻”[2]

4 關于鼻

鼻為五官之一,又名明堂,是隆起于面部正中的嗅覺器官,也是呼吸的孔道[1][2]。鼻上端連于額部,名為頞,又名山根下極王宮[2]。前面下端尖部高處,名為鼻準,又名準頭面王鼻尖。鼻準兩旁圓形隆起部分,名為鼻翼[2]。鼻之下部有兩孔,名為鼻孔[2]。頞以下至鼻準,有鼻柱骨突起,又名鼻梁天柱[2]。鼻孔內有鼻毛,鼻孔深處稱為鼻隧[2]

鼻為呼吸出入之門戶,為肺之竅[2]。鼻病多與肺臟有關,也與脾、膽等臟器有涉[2]。經脈中,手陽明經,“上挾鼻孔”;足陽明經,“起于鼻,交頞中,下循鼻外”;手太陽經,支者“抵鼻”[2]。足陽明之筋,“下結于鼻”;足太陽之筋,“結于鼻”[2]

黃帝內經素問·金匱真言論》:“西方白色,入通于肺,開竅于鼻。”

《黃帝內經靈樞·脈度》:“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭矣。”

《黃帝內經素問·刺熱論》:“脾熱病者鼻先赤。”

《黃帝內經素問·氣厥論》:“膽移熱于腦,則辛頞鼻淵。”

5 鼻病的病因病機

[3]

鼻病的發生多由于外邪入侵,正邪相爭,邪盛正虛,造成陰陽失調面為病。致病的外邪,多為風、熱、寒、濕。臟腑的病變,多為肺、脾、膽、腎。不同外邪、不同臟腑耗傷,產生不同病理變化。一般來說,實證熱證的急性病,多見于肺、膽、脾三經;虛證寒證的慢性病,多見于肺、脾、腎三經。

5.1 邪毒侵襲

邪毒外侵,首先犯肺,外侵邪毒有風熱風寒之不同。風熱邪毒侵犯鼻竅,內傳于肺,肺經受熱,清肅失常,內外邪熱交結鼻竅,以致氣血滯留,阻滯脈絡,出現鼻塞、噴嚏、流涕、鼻內肌膜紅腫、頭痛發熱惡寒等風熱表證

風寒邪毒侵襲,肺受風寒,郁閉不宣,寒邪凝聚,清竅不利,出現鼻塞、流清涕、鼻內肌膜淡紅微腫,并有惡寒發熱等風寒表證。

若內外邪毒郁而化火,迫血外溢,血不循經,可致鼻衄

5.2 膽經熱盛

膽為中清之腑,性剛強,其病理變化多為火熱上亢。若邪熱壅盛內犯膽腑,膽腑火熱循經上熏,蒸灼鼻竅肌膜,煎熬津液,以致發生鼻病。證見鼻塞、嗅覺減退、流黃稠涕、鼻內肌膜紅腫加重、頭痛較劇、頭脹目眩胸悶耳聾等。

5.3 脾胃濕熱

脾胃素有蘊熱,復為邪毒所傷,失去升清降濁之功,以致濕熱內蘊,隨經脈上壅鼻竅,蒸灼肌膜而為病。從其病理變化,有偏于熱和偏于濕。偏于熱者,邪熱壅滯血脈,蒸灼肌膜,氣血凝聚,證見鼻內肌膜紅赤較甚、涕稠黃,或鼻頭肌膚紅赤、腫脹成膿。偏于濕者,濕熱郁蒸,濕毒停滯,鼻內肌膜腫脹較甚、光滑色淡,涕白量多,或鼻竅濕爛潮紅等。

5.4 肺臟虛弱

肺氣不足,不能宣發衛生,輸布精氣于肌表,故易為邪毒侵襲而不散;或因久病耗傷肺氣,宣發與肅降功能失調,以致病后余邪未清,滯留鼻竅,發生各種虛性慢性鼻病。

肺氣虛,則寒邪凝聚,津液內停,出現鼻內肌膜腫脹色淡,陣發性噴嚏、涕清稀。

肺陰虛,則津液干涸,鼻失濡養,兼以邪毒困結,侵蝕肌膜,以致鼻內肌膜干枯萎縮、結癡。

5.5 脾虛濕聚

脾虛則運化功能失健,濕濁滯留停聚鼻竅,出現鼻內肌膜腫脹較甚,鼻塞、涕多,體倦無力等癥。若濕濁久郁化火,濕熱邪毒上壅鼻竅,則涕多而粘、鼻內肌膜腫脹而紅。

脾氣虛弱,脾不統血,血不循經,則可引起鼻衄。量多色淡,或滲滲而出。

5.6 腎元虧損

腎元虧則氣之根不固,攝納無權,精氣不能輸布,鼻之功能失調,易為邪毒所犯。當風寒侵犯,阻滯氣道,氣不宣暢,津液停聚,以致鼻內肌膜腫脹色淡,噴嚏流清涕。

陰精虧損,水不濟火,虛火作祟,傷及鼻之脈絡,可見鼻血色淡,時出時止。

6 鼻病的辨證

[4]

鼻病的辨證,同耳科一樣,也是通過望、聞、問、切四診,把局部和全身證候結合起來,辨其寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽,屬何臟腑經絡病變,及何邪所犯,以此作為依據進行施治,茲將鼻塞、鼻涕、鼻衄、嗅覺異常、頭痛等幾個主要癥狀分述于下。

6.1 辯鼻塞

(1)鼻塞初起,鼻內肌膜紅腫,流涕色黃,并見全身惡寒輕、發熱重、頭痛、脈浮數,此為風熱外邪侵襲。

(2)鼻塞初起,鼻內肌膜淡白水腫,流清涕,并見惡寒重、發熱輕、頭痛、脈浮緊,此為風寒外邪侵襲。

(3)鼻塞已久,時重時輕,鼻內肌膜腫脹而色淡,多為肺氣虛寒或脾氣虛弱之證。

(4)鼻塞持續不減,鼻內肌膜腫脹暗紅,鼻甲凹凸不平,多為氣血凝滯所致。

(5)陣發性鼻塞,鼻癢,噴嚏頻作,流涕清稀,肌膜蒼白,為肺氣虛或腎陽虛寒邪凝聚。

(6)間歇鼻塞,肌膜紅腫較甚,流涕稠黃,量多,口苦咽干,為膽經火熱。

(7)鼻有堵塞感,或干痛,肌膜干燥萎縮,涕痂積留,為肺虛或脾虛,津液干枯,邪蝕肌膜,肌膜失養而致。

6.2 辨鼻涕

(1)鼻涕多而清稀,新病者多為風寒之邪侵犯。久病多屬肺脾氣虛,或腎陽虛。

(2)鼻涕稠黃,多為膽經火熱上蒸,涕黃量多,多為膽脾二經濕熱熏蒸

(3)涕白稠粘量多,多屬脾虛不運,痰濁上漬

(4)久病涕黃綠,膠結成塊,或有臭氣,多為肺脾虛損,虛火燔灼,邪毒滯留。

6.3 辯鼻衄

(1)血色鮮紅量少,點滴而出,多為風熱之邪壅滯鼻竅。

(2)血色鮮紅而量多,多為胃腑熱盛,或肝陽亢盛,灼傷血脈的實熱證

(3)血色淡紅量不多,時出時止,多為肝腎陰虛虛火上炎,或因脾氣虛,脾不攝血。

(4)夜間鼻衄,多為虛證。

6.4 辯嗅覺異常

(1)鼻病初起,鼻塞不聞香臭,鼻內肌膜紅腫,多屬風熱邪毒塞盛之證。

(2)鼻內肌膜淡白腫脹,嗅覺遲鈍,多屬脾肺氣虛之證。

(3)不聞香臭,而鼻內有臭氣,是為肺脾虛損,邪犯肌膜,肌膜萎縮之證。

(4)鼻塞不聞香臭,鼻內肌膜腫脹,其色暗紅,多為邪滯脈絡,氣血凝滯。

(5)嗅覺失靈,鼻內有腫物堵塞多為濕濁上結,脈絡被阻,氣血凝滯而致。

6.5 辨頭痛

(1)頭痛初起,鼻塞、流涕、為外感風邪

(2)頭痛劇烈,鼻塞,涕稠黃,鼻內肌膜紅腫甚,多為膽經熱盛。

(3)頭痛、頭昏、頭脹、涕黃量多,持續鼻塞,為脾經有熱,濕熱上蒸。

(4)鼻病已久,頭痛綿綿,過勞則甚,或健忘失眠,夢多,為氣血虧虛。

7 常見的鼻病

7.1 鼻癤

鼻癤(nasal furuncle)又稱鼻疔(見《外科啟玄》)[5]。是指生于鼻部的癤腫[5]。主要發生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位。其形小根硬狀若釘蓋、頂有膿點如椒目[6]。本病一般數日內自行破潰,排出膿點而愈[6]臨癥須密切觀察,若因邪毒壅盛,或處理不當可轉為疔瘡走黃的重證[6][7]

7.2 鼻疳

鼻疳(nasal gan disease; nasal vestibulitis and eczema)鼻疳又名鼻疳瘡(見《圣濟總錄》卷一百一十六)[7]鼻疳蝕(見《證治準繩·雜病》)[8]鼻𧏾瘡(出《醫宗金鑒》卷六十五)[8]𧏾鼻(見《諸病源候論》卷四十八)[8]疳鼻(《諸病源候論》卷四十八)[8]鼻瘡(見《諸病源候論》卷二十九)[9]等。是指以鼻前孔附近癢痛不適,局部皮膚紅腫、糜爛、滲液、結痂等為主要表現的鼻病[5]。小兒多患[8]

醫宗金鑒·外科心法要訣》:“鼻疳者,因疳熱攻肺而成,蓋鼻為肺竅,故發時鼻塞赤癢疼痛,浸淫潰爛,下連唇際成瘡,咳嗽氣促毛發焦桔也。”“鼻𧏾瘡多小兒生,鼻下兩旁斑斕形,總由風熱客于肺,膿汁浸淫癢不痛。”“鼻瘡生于鼻竅內,初覺干燥疼痛,狀如粟粒,甚者鼻外色紅微腫,痛似火炙,由肺經壅熱,上攻鼻竅聚而不散,致成此瘡。”

外科真詮》所言“鼻疳初起,鼻梁低陷,久則臭爛穿潰,水從孔出,乃楊梅結毒所致”者,非本病范疇[9]

鼻疳相當于西醫的鼻前庭炎[9]

7.3 酒渣鼻

酒渣鼻(brandy nose;acne rosacea)因鼻色紫紅如酒渣而得名。中醫稱之為酒皶鼻酒齄鼻酒齇鼻鼻齄肺風肺風粉刺赤鼻鼻準紅赤,俗稱酒渣鼻、酒糟鼻,古名鼻赤[10]。是指發生于鼻部,以鼻色紫赤、丘疹,甚則鼻頭增大變厚為主要表現的皮膚疾病[5][5]。是一種主要發生于面部中央的紅斑和毛細血管擴張的慢性皮膚病。由脾胃濕熱上熏于肺所致[10]

《黃帝內經素問·熱論》:“脾熱病者,鼻先赤。”

外科大成·酒渣鼻》云:“酒渣鼻者,先由肺經血熱內蒸,次遇風寒外束,血瘀凝滯而成,故先紫而后黑也。治宜宣肺氣化滯血,行營衛流通,以滋新血,乃可得愈。”本病以顏面部中央的持續性紅斑和毛細血管擴張,伴丘疹、膿皰鼻贅為臨床特征。多發生于中年,男女均可發病,尤以女性多見。

酒渣鼻相當于西醫的酒渣鼻、酒渣性痤瘡、玫瑰痤瘡[5]

7.4 鼻槁

鼻槁(withered nose atrophic rhinitis[1])又稱鼻干燥[11]。若鼻氣惡臭者,又稱臭鼻證[11]。槁,枯槁也(《說文》)[12]。鼻槁是指以鼻內干燥、鼻塞、鼻痂多、鼻氣腥臭,鼻黏膜萎縮,鼻腔寬大為主要表現的疾病[1]。可見于熱性病[12]。發生緩慢,病程較長,是常見的慢性鼻病[11]。以女性為多,且在婦女月經期或懷孕期癥狀更為明顯。本病多發生于干寒地區、干燥的工作環境,癥狀在秋冬節季比春夏季節為重。

鼻槁病名,最早見于《黃帝內經靈樞·寒熱病論》;“皮寒熱者,不可附席,毛發焦,鼻槁臘”。《難經》《金匱要略方論》及后世醫著亦有“鼻槁”、“鼻燥”等記載,但多系指病變中的癥狀而言。

難經·五十八難》:“毛發焦,鼻槁,不得汗。”槁,枯槁也(《說文》)[12]

鼻槁相當于西醫的干燥性鼻炎萎縮性鼻炎[12][11]

7.5 鼻衄

鼻衄(nose bleeding[5];epistaxis[13][1])又稱衄血(見《丹溪心法·咳血》)、鼻出血[14]鼻瀝血(出《蘭臺軌范》卷五)。若出血不止則稱鼻洪(見《大明諸家本草》)。是指以鼻出血為主要表現的鼻病[5]。鼻衄是血證中最常見的一種。《黃帝內經素問》對此有豐富的論述。《黃帝內經靈樞·百病始生》:“陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血。”鼻衄多由火熱迫血妄行所致,其中尤以肺熱胃熱肝火為常見[15]。另有少數病人,可由正氣虧虛,血失統攝引起。中老年人反復鼻衄者,應注意排除鼻咽腫瘤[16]

古人根據病因及癥狀不同對鼻衄有不同命名。“鼻衄”之證名,見于《備急千金要方》卷六。《諸病源候論》有傷寒鼻衄、時氣鼻衄、熱病鼻衄、溫病鼻衄、虛勞鼻衄等。《三因極一病證方論》有五臟衄酒食衄折傷衄等。傷寒太陽病的“紅汗”、婦科病的“經行衄血”(或稱“倒經”)也都屬于鼻衄的范疇。鼻衄嚴重者,又稱“鼻洪”或“鼻大衄”。

鼻衄可見于西醫的鼻病、高燒病證、血液病風濕高血壓動脈硬化肝硬化、多種傳染病

7.6 鼻鼽

鼻鼽(allergic rhinitis[1])為病證名。又稱稱鼽嚏鼻流清涕。是指以突然和反復發作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要表現的鼻病[5]。臨床較為常見、多發[17]

《黃帝內經素問·至真要大論》:“少陰之復,燠熱內作,煩躁鼽嚏。”

《黃帝內經素問·脈解》:“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者,陽明并于上,上者則其孫絡太陰也,故頭痛、鼻鼽、腹腫也。”

《黃帝內經素問·氣交變大論》也說:“歲金不及……民病肩背瞀重,鼽嚏……”

劉河間醫學六書·素問玄機原病式》說“鼽者,鼻出清涕也”,“嚏,鼻中因癢而氣噴作于聲也”。

鼻鼽與西醫的過敏性鼻炎相似[17]。常見于上呼吸道感染、過敏性鼻炎[18]

7.7 鼻損傷

鼻損傷(nasal trauma)是指以鼻部遭受外傷,局部瘀腫疼痛,皮肉破損,甚至鼻骨骨折鼻傷衄血為主要表現的鼻病[5]。屬損傷類疾病[8]。若傷勢較重,處理不當,可遺留畸形,影響面容及呼吸功能,復雜的損傷,經鼻而傷及顱腦,則可危及生命[19]

7.8 鼻息肉

鼻息肉(nasal polyp[1])又稱鼻痔[5]鼻菌[7]。是指以鼻塞日久,鼻竅內見有表面光滑、觸之柔軟而不痛的贅生物為主要表現的鼻病[5]。鼻息肉是鼻部常見疾病,也與某些全身疾病有關。其狀若葡萄或榴子,光滑柔軟,帶蒂而可活動[20]

外科正宗》卷四曰:“鼻內息肉如榴子,漸大下垂,閉塞孔竅使氣不宣通。”

鼻息肉一名,首見于《黃帝內經靈樞·邪氣臟腑病形》,原是指鼻塞癥狀,“若鼻息肉不通”而言,至隋代《諸病源候論》始列為病名,并對其病機、癥狀做了扼要論述[20]。后世醫家對本病的論述也較多。

7.9 鼻菌

鼻菌(nose cancer)是指發生于鼻部的惡性腫瘤[5][7]

7.10 鼻血瘤

鼻血瘤(hematoma of nose[1])是指以反復鼻出血,鼻內見表面較光滑的赤色腫物為主要表現的鼻病[5]

7.11 鼻淵

鼻淵(sinusitis)鼻淵俗稱腦漏(見《景岳全書·鼻證》)、又稱腦崩(見《外科大成》卷三)、腦滲(見《醫學準繩六要》)、腦瀉(《普濟方》卷五十七)、歷腦[21]控腦痧[21]控腦砂(見《醫宗金鑒》卷六十五、《外科大成》卷三)。是指以鼻流濁涕,量多不止為主要表現的鼻病[5]。因涕下不止如淌水而得名[12]。是鼻科的常見病、多發病之一[21]

《黃帝內經素問·氣厥論》:“膽熱移于腦,則辛頞鼻淵。鼻淵者,濁涕不止也。”繼《黃帝內經素問》之后,歷代醫家對本病的論述也較多,并根據《黃帝內經素問》對其病機、病位、癥狀及“腦滲為涕”的論述,故又有“腦漏”、“腦滲”、“歷腦”、“控腦痧”等病名[21]

《外科正宗》卷四:“腦漏者,又名鼻淵。總由風寒凝入腦戶太陽濕熱交蒸乃成。其患鼻流濁涕,或流黃水,點點滴滴,長濕無干,久則頭眩虛暈不已。”

鼻淵與西醫的急性鼻竇炎慢性鼻竇炎類似[21]。多見于急性鼻炎慢性鼻炎、急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎、急性副鼻竇炎、慢性副鼻竇炎,亦可見于重癥慢性鼻膜炎。

鼻淵發病率高,影響工作、學習,甚至可引起嚴重并發癥,導致不良后果,故應積極防治[21]

7.12 鼻窒

鼻窒(nasal obstruction disease;chronic rhinitis)是指以經常性鼻塞為主要表現的鼻病[5]。本病男女老幼均可發生,無季節性和地區性,在受涼受濕后癥狀更加明顯。是一種比較常見的慢性鼻病[22]

鼻窒一名,首見于《黃帝內經素問·五常政大論》,曰:“大暑以行,咳嚏,鼽衄、鼻窒。”《劉河間醫學六書·素問玄機原病式》卷一說:“鼻窒,窒塞也。”又說:“但側臥上竅通利,而下竅閉塞。”指出了鼻窒的主要癥狀特點[22]。但歷代文獻有將鼻窒與傷風鼻塞相提并論,互為不分[22]。本詞條僅針對慢性鼻塞而言[22]

鼻窒相當于西醫的慢性鼻炎[22]

7.13 傷風鼻塞

傷風鼻塞(nasal obstruction due to mild cold acute rhinitis)是指感受風邪引起的以鼻塞、流涕、噴嚏為主要表現的急性鼻病[5]。本病四時均可發生,尤以冬春兩季為多,病程較短,一般數日可愈[23]。由于所感之邪毒有別,及侵犯之途徑不同,有風寒、風熱之分[23]

傷風所致鼻塞,古代文獻,早有認識,但單獨立病,專論的較少,多散載于傷風、嚏、流涕、窒塞等病證范疇內。

傷風鼻塞相當于西醫的急性鼻炎[23]

7.14 鼻異物

鼻異物(foreign body entering nose)是指外物誤入鼻內引起的鼻病[5]

8 參考資料

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  3. ^ [3] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:35.
  4. ^ [4] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:35-36.
  5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  6. ^ [6] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:38-39.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1894.
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  9. ^ [9] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:39-41.
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  22. ^ [22] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:43-45.
  23. ^ [23] 王德鑑主編.中醫耳鼻喉科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:41-43.

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