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杓狀軟骨內收術

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1 拼音

sháo zhuàng ruǎn gǔ nèi shōu shù

2 英文參考

arytenoid adduction

3 手術名稱

杓狀軟骨內收術

4 杓狀軟骨內收術的別名

披裂軟骨內收術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/單側聲帶麻痹手術/麻痹聲帶內移術

6 ICD編碼

31.6909

7 概述

杓狀軟骨內收術首由Isshiki等(1978)報道治療5例單側聲帶麻痹病人,其中2例曾行Ⅰ型甲狀軟骨成形術后仍有聲嘶。術后5例病人發聲恢復正常。該術式具有手術在局麻下進行,手術簡單、安全,可根據發聲情況調節聲帶內收的程度等特點,尤其適合聲門裂寬或杓狀軟骨兩側不對稱的病例。但①在確定肌突的位置時可能有困難,手術時間也較長,但若熟練掌握后則不困難;②弓形聲帶者術后效果不好,可配合使用Ⅰ型甲狀軟骨成形術。

8 適應

杓狀軟骨內收術適用于:

1.單側性喉返神經麻痹,發聲時為呼吸聲,尤其聲門裂太大或聲帶固定于外展位者。

2.X線片顯示,麻痹側聲帶位置高于健側時應行此術,而不是Ⅰ型甲狀軟骨成形術。

9 麻醉體位

局部麻醉

10 手術步驟

10.1 1.體位及皮膚切口

臥位,頭偏向對側,頸伸直。在相當于聲帶平面做水平切口,比甲狀軟骨成形術切口更向后切開1~2cm(圖9.6.4.2.1.5-1),切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。

10.2 2.暴露甲狀軟骨翼

為了暴露甲狀軟骨翼后緣,多切斷大部胸骨舌骨肌。以小拉鉤將甲狀軟骨后緣拉向前,在近甲狀軟骨后緣處切斷咽下縮肌,切至軟骨膜,沿此切口分離咽下縮肌至甲狀軟骨后緣(圖9.6.4.2.1.5-2)。

10.3 3.分離環甲關節

在甲狀軟骨后緣處銳性分離內軟骨膜(圖9.6.4.2.1.5-3),向下分開環甲關節,若環甲關節過低,為避免過多損傷,可切斷甲狀軟骨下角。有的男性患者甲狀軟骨翼橫徑過寬,可縱行切除1cm甲狀軟骨后緣。切斷甲狀軟骨上角,以利喉向對側扭轉。以剪刀剪開環甲關節,環甲關節面辨別環杓關節的重要標志(圖9.6.4.2.1.5-4)。

10.4 4.找到杓狀軟骨肌突

拉起甲狀軟骨后緣,確定肌突的位置。因肌突位置較隱蔽,確定方法有四種:①肌突與聲帶在同一平面,聲帶在甲狀軟骨翼上的投影點向后延伸即為杓狀軟骨肌突(圖9.6.4.2.1.5-5);②肌突距環甲關節上緣不足1cm(圖9.6.4.2.1.5-6);③肌突位于環狀軟骨上緣,在分離肌突時應觸探深部有軟骨,否則可能進入了氣道;④術者以示指尖觸摸,可觸到大米大小突起物,向該突起處分離可達杓狀軟骨。梨狀窩黏膜低于肌突,向上分離梨狀窩黏膜使與環杓后肌分開(圖9.6.4.2.1.5-7),自環甲關節起向上探查肌突。

10.5 5.打開環杓關節

以小彎剪刀,剪開環杓關節,再切斷部分環杓后肌(圖9.6.4.2.1.5-8)。用4-0或3-0尼龍線從上穿入經關節面穿出,包括適量的肌肉和軟骨,以使縫線能承受長期的張力。若第1針不夠牢固時可在同一部位再縫第2針,縫第2針時向外牽拉第1針縫線使第2針更深,穿過的組織更多一些。然后去掉第1針縫線,結扎第2針縫線(圖9.6.4.2.1.5-9)。

10.6 6.縫線穿過甲狀軟骨

將縛在肌突上的縫線穿過甲狀軟骨固定,須在甲狀軟骨上穿兩個孔。孔的位置應分別在低于聲帶平面1~2mm處的甲狀軟骨翼的前中1/3處及中部(圖9.6.4.2.1.5-10)。女性病人可用鈍彎針經掀起的甲狀軟骨翼內側向外側穿刺。男性病人因甲狀軟骨有鈣化,常需用細電鉆在甲狀軟骨翼上鉆孔,經鉆孔從甲狀軟骨翼外側向內側穿入一帶芯彎針,抽出針芯后將縛于肌突上的縫線經針孔引出于甲狀軟骨翼的外側(圖9.6.4.2.1.5-11)。

10.7 7.調整聲帶內收位置后結扎縫線

甲狀軟骨復位。用1%丁卡因麻醉鼻和咽喉黏膜后,經鼻插入纖維喉鏡觀察聲帶的位置。通常從以下四個方面調整觀察聲帶的位置:①牽拉縫于肌突的縫線;②向中線內壓甲狀軟骨翼;③環甲軟骨靠近;④向背側壓迫甲狀軟骨中部使聲帶前后位松弛。在進行這些操作時應將肩下枕去掉,使病人處于容易發聲的位置。通常在牽拉縫線向上(腹側)時,發聲即有改善,若病人對牽拉縫線至適當張力時發聲最為滿意。并且在纖維喉鏡下觀察聲門無裂隙時即可結扎縫線,縫線不宜太緊,以免杓狀軟骨被拉向前方,使嗓音更壞。

10.8 8.縫合切口

逐層縫合切口,放置引流,輕度加壓包扎。

11 術后處理

1.術后使用抗生素7d。手術的當天可靜脈使用激素,以減輕術后腫脹。

2.術后禁聲1周,以使聲帶完全休息。

3.術后1周左右杓區黏膜常充血腫脹,但不會引起呼吸困難喘鳴,有的病人訴有呼吸不暢,可適當給予鎮靜劑。

隨著炎癥消退,發聲會發生變化。如果在術后7d炎性腫脹處于最高峰期時發聲正常,則在術后3~12個月內發聲會略差。而此時發聲低沉、沙啞,則以后發聲會變好。若有聲帶萎縮且繼續發展,則術后發聲會逐漸變差。

4.術后發聲仍不滿意的原因及處理

(1)聲帶內收不足:常見的原因有:①聲帶內收不足致聲門關閉不全;②聲帶萎縮或聲帶緣呈弓形而致聲門關閉不全;③單側或雙側聲帶張力不當;④聲帶術前或術后水腫;⑤其他病變如瘢痕、曾行特氟隆注射、溝形聲帶或腫瘤。伴有呼吸聲的發聲不良者,最大聲時縮短常提示有聲門關閉不全。應行電視纖維喉鏡檢查。若將穿于肌突的縫線用力牽拉仍不能改進發聲者可采取以下措施,即環甲軟骨靠近術、環杓關節進一步移位和配合使用Ⅰ型甲狀軟骨成形術。

(2)聲帶過度內收:亦使術后發聲不良及發聲困難。常見的原因有:①聲帶突超越中線,聲帶緣呈弓形;②整個聲帶緣都超過中線;③聲帶突位于對側聲帶突下方并相接觸;④對側聲帶過度內收代償。聲帶過度內收致聲門關閉太緊,發聲時聲音粗糙、沙啞、費力或陣攣性發聲困難。在纖維喉鏡下看不到聲門裂隙。可將縛于肌突上的縫線放松。應在電視纖維喉鏡下一點一點地放松,放松縫線至聲門能完全關閉,發聲時輕度沙啞為宜,待術后水腫消退后發聲可進一步改善。對側聲帶的過度代償常表現為對側聲帶、室帶腫脹,因此僅靠調整術側聲帶的位置不能改善發聲。在行麻痹側聲帶內收術后,對側的代償性腫脹可逐漸消退。若對側室帶代償性肥厚腫脹不能消退,以后可用激光將室帶緣部切除(氣化)。

相關文獻

開放分類:手術喉手術喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術單側聲帶麻痹手術麻痹聲帶內移術耳鼻喉科手術
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  • 評論總管
    2019/4/25 19:51:50 | #0
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