2 概述
瘭疽是發生在指末節的皮下化膿性感染。因感染時，整個指腹高度腫脹，形同蛇頭，故名“蛇頭癤”或“瘰疽”。因指腹皮下組織排列十分緊密，故在感染初起，組織就很腫脹，同時腔內張力明顯增高，疼痛劇烈，末節指骨的血供受到阻礙。疾病早期局部癥狀較重；膿腫形成后很難檢出感染區的波動感，是瘭疽的重要特征。
瘭疽多為指端異物刺傷后所致，亦可繼發于甲溝炎。主要致病菌是金黃葡萄球菌。
手指末節掌面的皮膚與指骨骨膜間有許多縱形纖維索，將軟組織分為許多密閉小腔，腔中含有脂肪組織和豐富的神經末梢網。在發生感染時，膿液不易向四周擴散，故腫脹并不顯著。但膿腔內壓力很高，不僅可以引起非常劇烈的疼痛，還能壓迫末節指骨的滋養血管，引起指骨缺血、壞死。此外，膿液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。
瘭疽治療及時，處理措施得當，一般不影響手指功能。注意勞動保護，積極治療手指皮膚外傷，可有效預防瘭疽。
3 疾病名稱
瘭疽
4 英文名稱
whitlow
5 瘭疽的別名
6 分類
7 ICD號
M79.8
8 瘭疽的病因
瘭疽多為指端異物刺傷后所致，亦可繼發于甲溝炎。主要致病菌是金黃葡萄球菌。
9 發病機制
手指末節掌面的皮膚與指骨骨膜間有許多縱形纖維索，將軟組織分為許多密閉小腔，腔中含有脂肪組織和豐富的神經末梢網。在發生感染時，膿液不易向四周擴散，故腫脹并不顯著。但膿腔內壓力很高，不僅可以引起非常劇烈的疼痛，還能壓迫末節指骨的滋養血管，引起指骨缺血、壞死。此外，膿液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。
10 瘭疽的臨床表現
瘭疽發病初，指頭輕度腫脹、發紅，刺痛。繼而指頭腫脹加重，皮膚張力明顯變大，病人常感劇烈跳痛，難以安眠。并有惡寒發熱、全身不適等癥狀。膿腫期，微血管內血栓形成，局部組織趨于壞死，整個指腹可以高度腫脹，形同蛇頭。膿腫形成后，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉白，但難查出波動感。皮膚破潰溢膿，逐漸愈合。
11 瘭疽的并發癥
膿腫期因纖維隔的作用，感染可直接向深層發展，極易形成末節指骨骨髓炎，化膿性關節炎或腱鞘炎等，此時皮膚破潰溢膿后，病灶仍難好轉。
12 實驗室檢查
血象檢查：白細胞總數常＞4×109/L，中性粒細胞大于0.6。
13 瘭疽的診斷
1.病史：有甲溝炎或手指外傷史。
2.臨床表現：指腹紅、腫、劇烈跳痛伴發熱等。
3.實驗室檢查。
14 瘭疽的治療
14.1 局部治療
（1）前臂平置、制動，以減輕腫脹和疼痛。
（2）早期可給予熱敷、高錳酸鉀浸泡、3%碘酊涂擦，積極抗感染治療可使炎癥消退。膿腫形成前，可用如意金黃散敷貼患指。
（3）盡早切開引流：因感染區很難查出波動感，故根據感染的時間，在跳痛出現或影響睡眠時即行切開引流，不能等待。即使切開后沒有許多膿液，對緩解癥狀，控制炎癥向縱深發展也是有益的。
在指神經阻滯麻醉下，在末節指側面作縱行切口，切口遠端不超過甲溝1/2，近端不超過指節橫紋（圖1）。為引流通暢換藥便利，可于切口處切除一梭形皮條。術中清除壞死組織，徹底打開已發生感染的纖維隔，但應保護深層骨膜和鞘管的完整，以免炎癥擴散。置入乳膠片引流。
術中應避免行兩側對口引流，更不要作指端的魚口狀引流切口。前者常在指腹下留有較大瘢痕，使持物、捏物時疼痛敏感，影響功能。后者則因瘢痕回縮使指端不平，影響功能與外形。
14.2 抗生素治療
15 預后
瘭疽治療及時，處理措施得當，一般不影響手指功能。
16 瘭疽的預防
注意勞動保護，積極治療手指皮膚外傷。
17 相關藥品
高錳酸鉀、碘酊、如意金黃散、青霉素
