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辨證論治理論的發展

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1 拼音

biàn zhèng lùn zhì lǐ lùn de fā zhǎn

2 概述

辨證論治理論的發展系指祖國醫學中獨特的分析辨識疾病證候、確立治療疾病的原則這一全過程的發展概況。辨證論治也稱為辨證施治。是中醫學的基本特點之一。

辨證過程需要四診所得的證候(包括癥狀、體征及病史等),運用中醫學基本理論(臟腑經絡病因病機等)加以分析整理,判別疾病的性質、原因、病位及病機發展趨勢。論治過程是依據辨證所得診斷意見,制定適當的治療原則。辨證論治的提法,脫胎于《傷寒雜病論》的分部標目論治,如“辨太陽病脈證并治”等。但是這一理論的產生及其運用,還可上溯到成書更早的醫學著作。《素問·陰陽應象大論》所說: “善診者,察色按脈,先別陰陽。”指的就是辨證過程。在《內經》中,已有許多辨證論說,分別從疾病性質(陰、陽、寒、熱等),部位(表、里、臟、腑、上、下等)、邪正相爭的狀態(虛、實)諸方面來辨識病證。在長期的醫學發展過程中,人們對疾病的認識不斷地深化,因此逐漸形成了幾種各成系統的辨證方法,以適應于不同性質的疾病的辨證需要。

目前常用的辨證方法可分為:八綱辨證(陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實),是為諸多辨證方法的綱領; 六經辨證太陽陽明少陽太陰少陰厥陰),多用于傷寒外感疾患;臟腑辨證(以五臟六腑機能失常及邪正斗爭狀態等綜合表象進行辨證)主要適應于內傷雜病辨別。以上三法的實際內容產生較早,臨床運用的時間也很長(近二千年或超過二千年)。形成較晚的是清代產生的衛氣營血辨證三焦辨證,適用于外感溫病的辨證。此外,還有氣血津液、經絡等辨證法,亦多結合臟腑、八綱辨證而施用。各種辨證法在運用時,經常相輔相成、綜合運用,從各個不同的側面揭示疾病的本質。明·樓英的 《醫學綱目中指出:“診病者必先分別氣血、表里、上下、臟腑之分野,以知受病之所在;次察所病虛實寒熱之邪以治之。務在陰陽不偏頗、臟腑不勝負。補瀉隨宜,適其所病。”說的就是綜合辨證的過程。中醫幾種主要辨證方法各有其不同的發展經歷。

3 八綱辨證

是分析疾病共性的綱領性的辨證方法。它的內容最早散見于《內經》。如謂“陰陽”:“陽病者,上行極而下;陰病者,下行極而上。”“陽受風氣,陰受濕氣”;“陽受之則入六府,陰受之則入五臟”(《素問·太陰陽明論》)。關于表里,有“其氣來實而強,此謂太過,病在外;其氣來不實而微,此謂不及,病在中”(《素問·玉機真臟論》)等論述,“中外”即與表里含義一致。關于“寒熱”,所論較多,如謂:“陽盛者則為熱,陰盛者則為寒”(《靈樞·刺節真邪論》);“陽虛則外寒陰虛則內熱; 陽盛則外熱陰盛則內寒”(《素問·調經論》)。“虛實”之論則有: “邪氣盛則實精氣奪則虛”(《素問·通評虛實論》)。這些論說,為后世論八綱之淵源。

東漢·張仲景的《傷寒雜病論》中貫穿了八綱辨證的內容,并把它與六經辨證、臟腑辨證揉合運用,是為八綱辨證施用于臨床之實際示范。如謂:“吸而微數,其病在中焦,實也,當下之即愈; 虛者不治。”“病人脈浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里。”(《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》)“腹滿時減,復如故,此為寒”(《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治第十》); “下利清谷里寒外熱……”等等。張仲景醫書所體現的八綱辨證法成為后世進一步發展運用這一方法的基礎。在唐代孫思邈的《千金方》、王燾《外臺秘要》諸書所引錄的醫藥著作中,經常可以看到八綱辨證內容的具體運用。

北宋·寇宗奭的《本草衍義》中提出治病先明八要,即虛、實、冷、熱、邪、正、內、外,這與后世總結的八綱比較接近。明清時代,八綱辨證漸臻明確和完善。王執中的《東垣先生傷寒正脈》(1477年)卷一指出:“治病八字,虛實、陰陽、表里、寒熱八字不分,殺人反掌。”方隅的《醫林繩墨·傷寒》(1584年)說: “雖后世千方萬論,終難違越矩度,然究其大要,無出乎表、里、虛、實、陰、陽、寒、熱八者而已。”張三錫的《醫學六要》(1609年)中說: “錫家世業醫,致志三十余年,僅得古人治病大法有八: 曰陰、曰陽、曰表、曰里、曰寒、曰熱、曰虛、曰實,而氣血痰火,盡該于中。”這均是關于八綱含義的明確論述。張景岳的《景岳全書·傳忠錄·陰陽篇》(1624年)中指出:“凡診病施治,必須先審陰陽,乃為醫道之綱領。”同書“六變辨”中說: “六變者,表里寒熱虛實是也,是即醫中之關鍵,明此六變,萬病皆指諸掌矣。”并深入分析表里、寒熱、虛實諸證,對八綱辨證更有進一步的闡發。

清代程鐘齡將此八字作為綱領加以提倡,其著作《醫學心悟》設有“寒熱虛實表里陰陽辨”專章,云: “病有總要,寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字而已,病情既不外此,則辨證之法,亦不出此。”并對表與里,寒與熱,虛與實之鑒別,闡發極為精細。論治病之方,則以“汗、下、吐、和、消、清、溫、補”八字盡之,八綱八法俱見。直接提及“八綱”二字是近代祝味菊的《傷寒質難》(1949年)。如“退行期及恢復期篇第七”云:“所謂八綱者,陰陽表里寒熱虛實是也。”近代以來,八綱辨證遂被作中醫辨證總綱,且被收入各種中醫教科書。

4 六經辨證

究其淵源,始于《素問·熱論》中的“三陽三陰分證”,即傷寒病按日傳經,歷經巨陽,陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰脈,在該經脈循行部位出現相應癥狀。如謂“傷寒一日,巨陽受之,故頭頂痛,腰脊強;”“十二日厥陰病衰,囊縱少腹微下,大氣皆去,病日已矣。”“治之各通其脈,病日衰已矣。其未滿三日者,可汗而已,其滿三日者,可泄而已。”此論對傷寒的傳經規律,兩感以及治療原則已有概括。但六經只從經絡而言,且僅論述了六經的熱證,未論及六經的虛證寒證

東漢末年張仲景的《傷寒雜病論》在《內經》的理論基礎上,總結了漢代以前的醫學成就。結合其本人的臨床經驗創造性地運用六經辨證診治傷寒,開辟了祖國醫學六經辨證的獨特篇章。《傷寒論》首先將外感熱病的演變過程,根據病人正氣的強弱,邪氣盛衰,病勢進退,病情深淺加以分析綜合,歸納為六種證候類型(即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰病脈證),作為論治的依據。其治療原則以及藥劑的配伍方法,始終嚴密而系統地將理法方藥一線貫聯。六經辨證闡明病變演變的規律,除滲透八綱辨證之外,還涉及到經絡、營衛、氣血、三焦等辨證方法,為開各種辨證的先河。

隋唐之六經辨證,由于醫家多重視每一個病證的論述,對此并不十分強調。如隋·巢元方《諸病源候論》七、八兩卷,其分七十七候論傷寒,簡明而切合臨床實用。唐·孫思邈的《千金方》論傷寒,重視以病統證,以證統法、統方。金、元、明、清時代對《傷寒論》的研究日益深入,六經辨證之學說也日趨精細,由于醫家見解不同,對六經本質的理解和臨床辨證方法出現了百家爭鳴的局面。歷代醫家對六經實質的認識大體有:即以經絡、臟腑、氣化來解釋六經,或把六經看作單純的“證侯分類”方法。這些爭議一直延續到現在。由于這些爭鳴都是從不同側面來闡述六經相應的臟腑所表現出來的病理反應,因而臟腑辨證是根據臟腑學說,通過四診對疾病證候進行歸納分析,借以推究病機,判斷病變部位、性質、正邪盛衰情況的一種辨證方法。

5 臟腑辨證

起源于《內經》。《內經》臟腑學說雖有解剖學的基礎,但主要以臟腑生理、病理立論,是臟腑辨證的基礎。《素問·玉機真臟論》云:“脈盛、皮熱腹脹前后不通悶瞀,此謂五實。脈細、皮寒、少氣泄利前后,飲食不入,此謂五虛。”此是診斷五臟虛、實的病證的依據;“刺熱篇”云:“肝熱病”、“心熱病”、“脾熱病”、“肺熱病”、“腎熱病”。則將熱病以臟腑區分。《素問·至真要大論》云:“諸風掉眩,皆屬于肝,諸寒收引,皆屬于腎……”(即病機十九條),則包括了以五臟概屬常見證候病機。《內經》還重視臟腑相互關系,從整體觀出發,注意一臟有病波及它臟,如《素問·靈蘭秘典論》云:“十二官者,不得相失”,“主不明則十二官危”就是一例。《素問·至真要大論》載:“謹守病機,各司其屬。有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之,必先五勝,疏其氣血,令其調達,而致和平,”是治則的確立。《難經》從四十八難至六十一難是專門論述病因、病機、病證的篇章,強調診病結合臟腑,并以臟腑的生克關系來說明疾病的傳變和判斷其預后。

東漢·張仲景的《金匱要略》,是對雜病進行臟腑辨證的經典著作。書中所載雜病,多屬臟腑內傷疾病,兼包括外科皮膚科、婦產科疾病,共四十余種,集中地用臟腑病機指導辨證,治療方法則根據臟腑之間的整體聯系,指出治療未病的臟腑。根據治病求本精神,重視人體的正氣。對方劑的運用,往往是一方治療多病,充分體現了“異病同治”,“同病異治”的精神。本書理法方藥齊備,后世譽為“醫方之祖,治雜病之宗”。

約產生于六朝時代的托名華佗所著的《中藏經》中,首倡臟腑寒熱虛實辨證論治。如“論肝臟虛實寒熱生死順逆脈證之法”篇云:“肝與膽為表里,足厥陰,少陽是其經也。……脈虛而弦,則為太過。病在外,太過則令人善忘,忽忽眩暈,實而微,則為不及;病在內,則令人胸脅脹滿。大凡肝實引兩脅下痛喜怒;虛則如人將捕之……”大體每臟腑都作了類似的分析。此后,唐·孫思邈的《千金方》中的雜病是以臟腑類證,先論脈而后分虛實。宋初,王懷隱等編寫的《太平圣惠方》,書中第三卷至第七卷,專論臟腑病證,綜述本臟生理、病理、脈證、治法然后列證,錢乙《小兒藥證直訣》,根據小兒特點,從五臟寒熱虛實辨證論治,對后世頗有影響。張元素制《臟腑標本寒熱虛實用藥式》。李杲著《內傷辨惑論》、《脾胃論》重視后天脾胃。元·朱丹溪相火,倡“陽常有余陰常不足”論。趙獻可辨證,重先天命門王清任主辨氣血,明臟腑,立方重祛瘀益氣魏之琇論滋肝陰等。皆各有所見,從各個角度擴展充實臟腑辨證論治的內容,使之日趨完備。

6 衛氣營血辨證

主要根據溫熱病過程中的病變深淺層次及傳變情況來確定。葉天士說:“溫邪上受,首先犯肺,逆傳心包肺主氣,屬衛,心主血,屬營。辨營衛氣血,雖與傷寒同,若論治法,則與傷寒大異也。”又說:“衛之后,方言氣;營之后,方言血。在衛汗之可也,到氣才可清氣。入營猶可透熱轉氣,入血就恐耗血動血,直須涼血散血。”這些原則,成為此后溫病學辨證論治的綱領。

7 三焦辨證

吳鞠通《溫病條辨》中進一步總結了溫熱學說體系。他以分辨陰陽水火的理論為主導思想,體驗到火能克金,而溫熱先傷上焦,便采用了三焦辨證綱領,以有別于傷寒六經分證。他所說的三焦,沿用《內經》中“三焦”之名,卻未盡用其實。只取了《靈樞·營衛生會篇》三焦分部的意義,用以區分溫病整個發展過程中的三個階段。他依據溫熱病變的重心所在及其傳變關系,劃分上、中、下三焦三個階段。吳鞠通說:“溫病由口鼻而入,鼻氣通于肺,口氣通于胃。肺病逆傳,則為心包; 上焦病不治,則傳中焦,胃與脾也。中焦病不治,即傳下焦,肝與腎也。始上焦,終下焦。”其法更適用于溫病中的溫熱性病變。與張仲景六經辨證有一縱一橫之妙,與葉天士衛氣營血辨證相得益彰。但是在三焦辨證中,實際也采用了分經辨證的某些方法,因而它與其他辨證方法并不對立,而是互相關聯。根據以上溫熱辨證,后世溫病學家不斷補充完善,并發展了種種溫病治法。

中醫的辨證方法在近現代也有新的發展。辨證與辨病相結合,辨證理論與現代科學檢驗技術相結合,使辨證向客觀化、標準化的方面發展,這一方法當前學術界正在不斷探討和完善之中。


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開放分類:醫學史
詞條辨證論治理論的發展tatata创建
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  • 評論總管
    2020/8/5 15:40:36 | #0
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