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變應性支氣管肺曲菌病

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1 拼音

biàn yìng xìng zhī qì guǎn fèi qǔ jūn bìng

2 簡介

變應性支氣管肺曲菌病是因曲菌致敏原引起的呼吸道變應性疾病。主要致病菌為煙曲菌、棒曲菌、黃曲菌、黑曲菌及土曲菌偶可致病。

3 病機

一般情況下曲菌不易致病,國內僅有個別病例報告。過敏體質者大量吸入含曲菌孢子粉塵后,可引起氣管支氣管急性炎癥,或在肺部慢性病的基礎上引起炎癥或肉芽腫改變。常表現為第2、3、4級支氣管內形成棕色或灰綠色粘液栓,長可達6~7cm。近端支氣管擴張軟骨環和平滑肌受累,甚或形成曲菌球。周圍肺部有大量嗜酸粒細胞漿細胞浸潤。病變多累及肺上部,兩肺常同時發生。目前認為主要發病機理是Ⅰ型和Ⅲ型超敏反應患者可對吸入性致敏原表現出Ⅰ型超敏反應。血清中總IgE和對煙曲菌特異性IgE抗體的含量均顯著高于正常,血清總IgE效價可高達2×107IU/L。周圍血嗜酸粒細胞總數常呈中等度增高,一般為0.6~1.5×109/L,皮試和支氣管吸入激發試驗表現為急性和遲發雙相反應,同時血清沉淀反應陽性,并在遲發反應的皮膚血管周圍及支氣管病變組織中見有IgG和C3沉積,故提示Ⅲ型超敏反應在發病中也有重要作用

4 病理學特征

患者常有兒童哮喘發作史。急性期有發熱、氣急、咳嗽乏力癥狀,可有哮喘發作,痰中有綠色或棕色顆粒。慢性期的癥狀類似肺結核。血和痰中嗜酸粒細胞明顯增高。痰涂片可發現菌絲和孢子,痰培養可查出曲菌。早期患者胸片表現為肺部過度充氣及游走性邊緣模糊的肺浸潤陰影,由于支氣管粘液栓塞或肺部炎癥可發生節段性肺不張陰影。肺部病變進一步發展時,可出現纖維影像支氣管造影表現為上葉近端支氣管擴張。應用煙曲菌致敏原做刺皮試驗,患者可在試驗后10~15min局部出現紅腫或斑塊,即為Ⅰ型反應陽性; 做皮內試驗時先出現Ⅰ型反應,3~12h后出現局部紅斑和水腫,即為Ⅲ型反應陽性。應用上述致敏原亦可做鼻腔滴入或支氣管吸入的激發試驗,均可出現Ⅰ型和Ⅲ型反應陽性。

5 診斷

診斷的主要依據: ①特發性體質; ②發作性支氣管痙攣;③肺部浸潤陰影;④血及痰中嗜酸粒細胞增多; ⑤血清沉淀反應陽性;⑥曲菌皮膚試驗陽性。出現棕色條狀氣管粘液栓、近端支氣管擴張亦應考慮到本病可能。本病應與外源性過敏性哮喘鑒別,胸片呈肺浸潤陰影時亦應與肺嗜酸粒細胞浸潤癥鑒別。

6 治療

治療目的旨在控制哮喘,避免肺部浸潤的反復發生,并預防肺組織發生不可逆損害。對曲菌并不須特殊處理,因曲菌孢子廣泛分布自然界中,吸入是不可避免的。首選藥為腎上腺皮質激素,哮喘發作期可應用強地松20~40mg/d,緩解期用維持量。對原有肺部疾病及繼發性感染應給予相應治療。患者應避免在曲菌易于繁殖的潮濕環境中居住與工作。預后差異很大,有的患者僅表現為一、兩次急性發作,有的可屢次復發。如合并廣泛性支氣管擴張,可致肺心病呼吸衰竭


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開放分類:內科-免疫內科
詞條變應性支氣管肺曲菌病tatata创建
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  • 評論總管
    2021/4/14 13:10:43 | #0
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