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扁桃體切除術

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1 拼音

biǎn táo tǐ qiē chú shù

2 簡介

扁桃體切除術是最常施行的手術之一。早在二千多年前已有記載,當初僅用刀、剪切除部分扁桃體,因手術不徹底,多并發大出血,以致阻礙此種手術的進展。到十九世紀前期,美國Physick(1827)倡用扁桃體鏟刀切除扁桃體,此后,相繼有人對手術器械及手術方法作了改進,而逐步得到推廣。我國于本世紀二十年代開始應用,目前,已日益普及。

3 適應

實踐證明,切除扁桃體對扁桃體疾病及由于扁桃體所引起的若干全身性疾病可取得較好的治療效果,但目前對扁桃體的生理功能尚不完全了解,因此,不能無原則地施行手術切除,必須認真掌握其手術適應證。一般認為有以下情況可施行扁桃體切除術: ①扁桃體炎,反復發生急性扁桃體炎,或扁桃體小窩內有膿栓,經保守治療無效者。慢性扁桃體炎已成為全身其他疾病的病灶,一經確診,應及早手術(見“病灶感染”)。②扁桃體周圍膿腫,可在膿腫切開引流后3~4周施行扁桃體切除術;亦可在切開引流后1~2日內,或不作切開引流而直接施行扁桃體切除,稱之為“膿腫扁桃體切除術”。③扁桃體極度肥大以致影響呼吸吞咽或發音功能者,此種情況多見于兒童。④扁桃體的其他疾病,如扁桃體角化癥,扁桃體結石、結核息肉囊腫良性腫瘤惡性腫瘤早期,尚未累及周圍組織,亦無淋巴結轉移白喉帶菌者

4 禁忌

①急性扁桃體炎、急性上呼吸道感染,為避免炎癥擴散,防止術中和術后出血,應延緩手術。一般在炎癥消退后3~4周施行手術為宜。如發作頻繁,可考慮于發作后數日,在大量抗生素控制下施行手術。但扁桃體切除術并非“急診手術”,如無特殊必要,仍應謹慎從事,延緩手術。②血液病及影響凝血功能的疾病患者,一般禁忌手術。如確有必要施行手術,應在術前作充分準備,將血小板血紅蛋白、出血凝血時間毛細血管脆性等調整到正常或接近于正常范圍,并且病情穩定,無全身及局部急性感染,方可進行手術。③顯著高血壓動脈硬化心臟病代償功能不良,以及未被控制的較嚴重的全身病,例如結核、糖尿病腎炎風濕病的急性期等,若施行手術不僅容易發生各種并發癥,亦可使病情惡化。④婦女經前期月經期妊娠期均不宜施行手術。⑤急性疹熱病脊髓灰質炎流行性感冒等急性傳染病流行期。⑥60歲以上老人,扁桃體多已萎縮; 5歲以下的幼兒,扁桃體有重要生理功能,如無特殊情況均不應施行手術。⑦干燥咽炎患者,行扁桃體切除后,癥狀常加重,除有特殊必要,不宜手術。

5 術前準備

術前應詳細詢問病史,特別要注意過去有無容易出血的傾向及近期有無急性扁桃體炎發作和上呼吸道感染病史。進行周密的局部和全身檢查,以及血常規血小板計數、出血凝血時間、尿常規等化驗檢查。注意口腔及咽腔衛生,對鼻、鼻竇牙齒等疾病應作適當處理。術前用藥可根據麻醉方法、手術方法、病人健康及精神狀況給以抗生素、鎮靜劑、止血劑阿托品等。全身麻醉者于術前4小時禁食,局部麻醉者術前4小時可進少量流質或半流質。

6 手術方法

目前常用的有剝離法和擠切法兩種。近年來也有采用冷凍和激光切除扁桃體者。

6.1 剝離法

依扁桃體的解剖關系,自其窩內分離后切除。此法對周圍組織損傷較小,出血較少,能將扁桃體完整切除,適用于各種情況,故被多數醫生所采用。

成人及年齡稍大能配合手術的青少年多用1%普魯卡因局部浸潤麻醉或針刺麻醉體針耳針),幼兒采用乙醚或氯氨酮。用局部麻醉及針刺麻醉手術時,某些咽反射較強的患者,往往有明顯惡心,影響手術進行,可用丁卡因等粘膜表面麻醉劑行咽腔噴霧。

局部麻醉者手術取坐位或半臥位。先切開腭弓游離緣粘膜,再用扁桃體剝離器或血管鉗經切口沿扁桃體被膜自上極向下分離,直至下極僅留有一小根蒂,用鋼絲圈套器絞斷根蒂部,切下扁桃體,隨即用紗布或棉花球壓迫扁桃體窩止血,數分鐘后取出紗布球,檢查扁桃體窩各處有無出血及扁桃體組織殘留。如有出血應再行壓迫或結扎、縫合; 如有殘留,應再行切除,務求止血完善,切除徹底。

6.2 擠切法

是用扁桃體擠切刀切除扁桃體,不作粘膜切口和解剖分離。此法最大優點是快速、簡單,1~2分鐘即可完成手術。過去僅用于兒童,扁桃體突出明顯者。由于操作快速,初學者不易領會和熟練掌握,常不能完整切除扁桃體,故采用者不多。近十多年來,由于技術的改進和提高,對成年人扁桃體較小或埋藏型者亦有采用此法,并可完整地切除扁桃體。但對粘連較多,有扁桃體周圍膿腫病史、扁桃體血管異常及可疑為惡性腫瘤者,不宜采用。

早年扁桃體擠切術均于氯乙烷吸入麻醉下施行,五十年代以來被粘膜表面麻醉所代替,近年來亦有用針刺麻醉者。

手術時取仰臥位或坐位。選用刀環大小適合的扁桃體擠切刀,先將刀環套住扁桃體下極,將扁桃體向前上推移,同時將刀環轉向扁桃體后部,平貼于舌腭弓之后,用力將擠切刀上提,此時扁桃體已部分進入刀環,一部分在舌腭弓后方使舌腭弓隆起一包塊,繼用另一手的拇指撳壓此包塊,使扁桃體全部擠入刀環立即收緊刀柄,將刀桿轉動與口裂平行,用力抽出擠切刀,則扁桃體隨之摘出。隨即松開刀柄,甩掉扁桃體,以同樣方法行之于對側。一般不需壓迫止血,出血常可自行停止。兩側擠切后,須檢查扁桃體窩,如剝離法所述。

7 術后處理

剝離法和擠切法手術后處理相同。全身麻醉者于完全清醒前取側臥位,清醒后及局部麻醉者的體位以病人舒適為度,多喜半臥位。術后應注意有無繼續出血,唾液中帶有少量血絲屬正常現象,如不斷有新鮮血吐出,應檢查扁桃體窩及時給予處理。全身麻醉未清醒時,如頻頻作吞咽動作,可能有出血,應密切觀察檢查,若面色蒼白,脈細弱,血壓下降說明已有大量出血,應立即搶救止血。術后每日檢查創口,正常情況下術后次日,創面即有纖維素白膜被覆,約7~10日自行脫落。如有感染或出血,白膜則延遲形成,或呈紫色、灰褐色。術后1日進冷流質,以后可改為流質、半流質、軟食。如一般情況良好應鼓勵病人盡量多進食,多講話。局部疼痛行針合谷穴或內服止痛藥

8 并發癥

8.1 出血

為最常見的并發癥,其發生率各文獻報道不一,一般約為3%左右,有報道高達20%者。出血分為原發性繼發性兩類。在術中及術后24小時以內出血者稱原發性,多因手術中組織損傷過多,止血不完善,或因局部麻醉劑中加用了腎上腺素,術后血管舒張而發生; 術后24小時以后出血者稱繼發性,多為創口感染所致,常見于術后6~8日。

8.2 創口感染

一般多為扁桃體窩輕度感染,白膜形成不佳,口臭,全身癥狀不顯著。嚴重者可發生舌根及頸深部蜂窩織炎或膿腫,有吞咽困難、明顯咽痛,扁桃體窩或舌根飽滿,頸部腫脹壓痛,可有高熱等全身癥狀。

8.3 肺部并發癥

可發生肺不張肺炎肺膿腫等。主要因術中或術后有血液、唾液等吸入氣管所致,并不多見,全身麻醉下施行手術較局麻者為多。

8.4 損傷

由于手術中損傷扁桃體窩及其周圍組織過多,術后不僅局部疼痛較重,懸雍垂軟腭、腭弓可發生水腫。如傷及扁桃體窩深部,由于咳嗽、吞咽等動作,空氣進入傷口周圍軟組織,并向頸部彌散,而形成頸部皮下氣腫,一般數日內可自行消失。手術中損傷過多,晚期瘢痕形成廣泛,嚴重者可使腭弓及軟腭畸形,腭咽閉鎖不全,飲水反流。此外,如術中損傷大血管,可因大出血而致死。

8.5 其他并發癥

扁桃體或止血紗布球脫落,墜入呼吸道而發生窒息喉痙攣、麻醉意外、心搏驟停等亦有發生,雖屬罕見,但亦應加注意預防。

9 手術療效

扁桃體切除后的療效與手術適應證的掌握、手術方法的選擇以及手術操作熟練程度和切除是否徹底有密切關系。如排除上述諸因素僅就疾病本身而言,反復發作急性扁桃體炎,扁桃體周圍膿腫,扁桃體極度肥大影響呼吸、吞咽或發音功能,扁桃體結石、息肉、囊腫及局限于扁桃體的良性腫瘤等手術后療效明顯。清除病灶感染對治療全身病的有效率,各種疾病情況不一,急性腎炎、風濕病早期、扁桃體源低熱等療效較佳; 病變晚期已有顯著器質性改變則療效較差。

10 預防

扁桃體切除術是耳鼻喉科常見那種手術。

1、凡是反復發發作的扁桃體炎癥,一年發作五次以上,都有扁桃體手術切除的適應癥。

2、如果扁桃體長腫瘤或者是白喉帶菌者都建議扁桃體切除。

3、一些慢性扁桃體炎癥,引起了全身的并發癥,比如引起了腎炎,關節炎,變為全身疾病的一種病灶,也建議扁桃體切除。

4、扁桃體發作的周圍膿腫,周圍膿腫發作之后,建議扁桃體切除。

扁桃體切除手術,目前都采用低溫等離子切除,術中可以避免明顯的肉眼可見的出血,術后恢復也更快一些。


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開放分類:耳鼻喉科
詞條扁桃體切除術tatata创建
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  • 評論總管
    2020/10/24 14:49:45 | #0
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