熱詞榜

扁桃體惡性腫瘤切除術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

biǎn táo tǐ è xìng zhǒng liú qiē chú shù

2 英文參考

operation of tonsillar malignant tumor

3 手術名稱

扁桃體惡性腫瘤切除術

4 扁桃體惡性腫瘤切除術的別名

扁桃體癌切除術;operation of tmalignant tumor or tonsil

5 分類

耳鼻喉科/咽手術/其他手術

6 ICD編碼

29.3901

7 概述

扁桃體惡性腫瘤口咽惡性腫瘤中最為多見。國外扁桃體癌占全身癌瘤約1.5%~3%,約占整個咽部腫瘤的1/5;國內報道扁桃體惡性腫瘤較少,約占全身惡性腫瘤的0.2%~0.5%,占咽部惡性腫瘤的9.7%。國外文獻報道,扁桃體惡性腫瘤幾乎90%以上為角化或非角化的鱗狀細胞癌;國內報道扁桃體惡性腫瘤中以鱗癌較為多見。國內外文獻報道來自咽淋巴環肉瘤16%~40%來源于扁桃體,其中以網織細胞肉瘤和淋巴肉瘤多見,兩者之比為5∶1。兩側扁桃體同時患病者約為5%~25%。癌腫通常發生在扁桃體上極附近,易發生潰瘍,主要向上、向內擴展到舌根,頸淋巴結轉移較為多見,轉移率為50%~84.2%。二腹肌淋巴結是扁桃體癌最常見的轉移部位,占20%~50%。扁桃體惡性腫瘤過去多以放療為主,目前,多數學者主張綜合治療。手術治療除適用于早期,未超出扁桃窩的扁桃體癌外,還適用于對放療不敏感的扁桃體癌瘤,以及原發灶中等大小,并伴有頸淋巴結轉移的扁桃體惡性腫瘤。手術途徑可分為三種:①經口腔切除:主要用于比較表淺和較小的扁桃體原發癌瘤;②經咽側切開:適用于累及軟腭或舌根的扁桃體惡性腫瘤,可以單獨進行,也可與頸淋巴結清掃術同時進行;③聯合徑路:包括下頜骨部分切除,咽側切開和經口腔切除,適用于中等大小或范圍較大的扁桃體惡性腫瘤。Whicker與Marks(1985)報道扁桃體癌手術治療的5年生存率達48%;放療和手術綜合治療的5年生存率,目前可達53%~67%;有淋巴結轉移的病人,其生存率約30%左右(圖9.5.8.1-1,9.5.8.1-2)。

8 適應

扁桃體惡性腫瘤切除術適用于:

1.扁桃體癌瘤原發灶中等大小(直徑在3cm以內),侵及鄰近組織,如軟腭,舌根或下頜骨者。

2.對放射治療不敏感的扁桃體癌瘤。

3.經放射治療后仍有扁桃體癌瘤殘灶者。

9 禁忌癥

1.扁桃體癌瘤原發灶已廣泛擴散,或有全身遠處器官轉移者。

2.年老體衰者或出現惡病質者。

3.有精神病或既往有精神病史者,手術刺激可能導致精神病復發,施行手術應慎重。

10 術前準備

1.明確病理分類。除按全麻手術要求常規檢查外,還應反復檢查咽部,做間接喉鏡、纖維喉鏡檢查、梨狀窩的X線片。有條件者應做咽喉CT掃描,明確切除范圍,充分估計術中可能出現的情況,做好相應準備。

2.保持口腔衛生,如有殘根、牙周炎等,要適當治療,防止感染向下蔓延。術前3d開始用0.02%呋喃西林溶液漱口,并應用抗生素

3.按常規準備頸部及胸部皮膚,并按全麻給術前用藥。

4.術前應向病人及其家屬說明手術目的,主要過程及可能的后果。

11 麻醉體位

氣管造口,插管全麻。病人取仰臥位

12 手術步驟

12.1 1.切口及翻開皮瓣

正中全層切開下唇經頦部至頦下,弧形轉向患側頸部,向后止于患側乳突。可視頸淋巴結清掃的范圍,增加中下頸側輔助切口。須全頸淋巴結清掃者,切口可向下延過鎖骨至胸上部。在頸闊肌下翻開皮瓣,于下頜角前方結扎,切斷面動、靜脈,在其深層分離可避免損傷面神經下頜緣支(圖9.5.8.1-3)。

12.2 2.頸淋巴結清掃及重要神經血管顯露

向上牽開頸部軟組織瓣,口內切開患側下頜頰齦溝黏膜,翻開下唇及頰部軟組織瓣,分離暴露下頜骨體及下頜支前部。切斷莖突舌骨肌和二腹肌后腹,牽開胸鎖乳突肌,分離顯露頸外靜脈,頸外動脈舌下神經。若頸部無轉移灶則行功能性頸淋巴結清掃術,如有轉移灶,包塊較小且和頸動脈鞘及頸內靜脈無明顯粘連者,可以保留頸內靜脈,倘若粘連較重、則須進行根治性頸淋巴清掃術(圖9.5.8.1-4)。

12.3 3.切斷下頜骨,顯露扁桃體腫瘤

拔除患側下頜第1、2磨牙,鋸斷此處牙槽骨,向后鋸斷下頜支,沿下頜內側向后銳性分離、聯合頸部術野向上分離,保護頸內動脈,舌動脈和舌下神經。在咽縮肌表面分離,顯露扁桃體腫瘤(圖9.5.8.1-5)。

12.4 4.切除腫瘤

直視下在扁桃體腫瘤外1.0~1.5cm邊界處切除腫瘤及受累的軟腭和腭弓。必要時也可切除部分舌根,如懷疑會厭受累可于舌骨大角處進入咽腔側壁,根據情況決定是否切除會厭(圖9.5.8.1-6)。

12.5 5.修復創面

制作胸大肌皮瓣,經鎖骨下隧道植入手術創傷區,修復術區創面,邊緣縫合時,要帶黏膜下組織及肌肉組織,以防術后創緣裂開。沖洗術腔,放置引流條(圖9.5.8.1-7)。

12.6 6.縫合切口

回轉面頰部及頸部軟組織瓣,對位、分層縫合切口(圖9.5.8.1-8)。

13 中注意要點

1.首次手術是治愈的關鍵,因此,切除原發灶必須完全徹底,有安全界限。

2.切除腫瘤及頸淋巴結清掃時,要注意保護頸內動脈,舌動脈和舌下神經。

3.在分離和切除腫瘤時,創面較易出血止血要徹底,并酌情輸全血

4.對無淋巴結轉移者進行功能性清掃,有淋巴結轉移者則應行根治性清掃術。

5.修復手術創面時,注意制作的皮瓣要稍大于創面,植入過程中,注意皮瓣的蒂部不要扭轉,以免影響皮瓣的血運,發生皮瓣壞死

14 術后處理

1.頸部的咽部術區置負壓引流48h。傷口敷料應保持清潔干燥,一般應每日更換。

2.加強口腔清潔,每日檢查移植皮瓣的顏色及成活情況。縫線于7~10d后間斷拆除。

3.術后給予鼻飼7~10d,以后改為經口進食,先用流質,逐漸改為半流質和普通飯

4.術后連續使用大量抗生素至體溫正常。其他如止血藥,止痛劑和維生素藥物可酌情使用。

5.注意呼吸道通暢,按氣管切開術后處理。

6.術后輔以放療,以提高療效。

15 述評

1.手術后常易發生傷口感染,致使植入的皮瓣部分壞死,使修復的創面出現瘺孔或裂隙。一旦發生,則要加強口腔清潔,每日換藥、清除創面上的棉絮狀腐爛物,延長鼻飼時間,做細菌培養,根據藥物敏感結果選用有效抗生素。

2.頸淋巴結廓清術后常見的并發癥。

相關文獻

開放分類:手術咽手術其他手術耳鼻喉科手術
詞條扁桃體惡性腫瘤切除術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/7/21 19:08:43 | #0
    歡迎您對扁桃體惡性腫瘤切除術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:41 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)