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賁門功能不全和胃食管反流手術

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1 拼音

bēn mén gōng néng bú quán hé wèi shí guǎn fǎn liú shǒu shù

2 英文參考

cardiac incompetence and gastroesophageal reflux

3 手術名稱

賁門功能不全和胃食管反流手術

4 賁門功能不全和胃食管反流手術的別名

賁門功能不全和胃食道反流手術

5 分類

外科/食管手術/食管先天性異常的手術治療

6 ICD編碼

44.6601

7 概述

幼兒賁門括約肌作用控制食管內食物下行,防止胃食管反流。出生后6~7周食管括約肌壓力逐漸趨向正常。由于嬰幼兒食管括約肌發育不良諸因素,可使食管下段壓力下降而發生胃食管反流。若有食管裂孔疝,可以加重反流,造成食管炎。食管炎持久不愈使食管纖維化及縮短,可將胃上提入胸腔

主要癥狀是出生后第一天起就出現反流性嘔吐,嘔吐表現為自然溢出或噴射性。有時為咖啡色或鮮紅血色胃內容物。嘔吐發生常隨體位而改變。因嘔吐造成攝入量不足影響發育。反流物誤吸可引發呼吸道癥狀,出現反復肺炎支氣管痙攣哮喘及呼吸暫停。反流物中胃酸蛋白酶腐蝕食管可發生食管炎、食管潰瘍而致出血貧血

食管鋇餐造影可見胃食管反流,合并食管裂孔疝者見胃囊升入膈上。內鏡檢查可見不同程度食管炎或食管狹窄。有胃食管反流及合并呼吸道癥狀的幼兒將99mTc放入胃內,可以掃描出食管通道及肺野內有誤吸。據情亦可采取成人食管疾病的診斷方法,如食管測壓,食管連續24h或36h pH監測等進行檢查(圖5.6.1.3-1,5.6.1.3-2)。

內科治療是早期斷乳后喂以稠食,食后抬高體位直立位。隨嬰兒發育,多種調節因素成熟,反流大多可自然停止。內科治療無效者外科手術。

常施行的有Nissen胃底折疊術及部分胃底折疊術(Thal胃底折疊術)。

8 適應

賁門功能不全和胃食管反流手術適用于:

1.內科治療后仍有嘔吐,體重不增加。

2.食管鏡檢查有食管炎,肉眼或隱性出血,造成貧血。

3.食管器質性狹窄形成。

4.反流造成反復肺炎或呼吸道感染

9 術前準備

內科治療效果不良,體質較差者,可經鼻胃管滴飼或腸外營養改善體質,使能耐受手術。

10 麻醉和體位

全身麻醉氣管插管。病兒仰臥位,左臂外展。

11 手術步驟

11.1 1.Nissen胃底折疊術

(1)腹部正中切口或左肋緣下斜切口。

(2)經口腔插入大號塑料管通過賁門口作支架。

(3)銳性游離肝三角韌帶,牽拉肝左葉。暴露及游離食管裂孔周圍,游離食管下端2~4cm,以紗帶作牽引。切斷及結扎幾支胃短動脈(圖5.6.1.3-3)。

(4)帶墊片間斷縫縮膈肌腳數針(圖5.6.1.3-4)。

(5)為防止包繞滑脫,先將胃底大彎側與食管下段間斷縫合3~4針。第一針始于食管胃連接處。游離胃底繞過食管后壁,并與食管縫合做360°之包繞。其松緊度以能通過術者示指為宜。賁門內之支架亦可作為引導(圖5.6.1.3-5,5.6.1.3-6)。

(6)包繞段左上方胃壁與食管裂孔處膈肌間斷縫合固定。

幽門梗阻迷走神經損傷者,同時作幽門成形或幽門環肌切開術

11.2 2.部分胃底折疊術(Thal胃底折疊術)

(1)切口及食管游離同上。不切斷胃短動脈。

(2)8字縫合膈食管裂孔。將胃底大彎側上提至食管遠端左側作連續縫合(圖5.6.1.3-7)。

(3)將胃底覆蓋于食管下端,繼續縫合至食管右側前壁,作180°~210°的覆蓋(圖5.6.1.3-8)。胃底頂端與膈肌縫合數針固定。包繞腹內食管長度2~4cm,起到瓣膜啟閉的作用(圖5.6.1.3-9)。

12 中注意要點

1.修補膈腳及胃底折疊時穿透食管,應即時退出縫針,拆除縫線,局部徹底沖洗,必要時置管引流。

2.防止損傷腹主動脈。縫合右膈腳時,在手指的引導下,避開動脈搏動進出針

3.食管胃結合處兩側有迷走神經,應避免損傷,可預先游離。若術中誤傷,應作幽門切開術。

4.胃底折疊部近端與膈肌食管裂孔緣應縫合固定,以免術后發生折疊滑脫,再次出現癥狀。

13 術后處理

1.原插入胃內之粗塑料管換成鼻胃管,持續減壓。

2.靜脈補液及應用抗生素

14 并發癥

14.1 1.咽下困難

不能噯氣及嘔吐,胃腸脹氣及暫時腹痛。可延長留置胃管時間,嚴重者多因膈肌縫縮或食管下端包繞太緊所致,可予擴張治療,無效者再次手術松解。

14.2 2.癥狀復發

可因膈腳縫縮部分裂開,致折疊部分疝入膈上而出現癥狀,嚴重者須再次手術。

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開放分類:手術胸外科手術食管手術食管先天性異常的手術治療
詞條賁門功能不全和胃食管反流手術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2021/1/20 14:26:43 | #0
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