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貝特曼氏病

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1 概述

貝特曼氏病(molluscum contagiosum)是一種由痘病毒引起的自身接種性病毒性皮膚病。其特點為散在多發的半球狀,蠟樣光澤丘疹,中央呈臍窩狀,可擠出乳酪狀軟疣小體。好發于兒童和青年人。俗稱“水瘊子”。一般通過直接接觸傳染,也可自體接種。

2 疾病名稱

貝特曼氏病

3 英文名稱

molluscum contagiosum

4 貝特曼氏病的別名

貝特曼病;傳染性軟疣;觸染性軟疣傳染性上皮瘤皮脂性軟疣上皮軟疣鼠乳;水瘊子

5 分類

皮膚科 > 病毒性皮膚病 > 痘病毒性皮膚病

6 ICD

B08.1

7 流行病學

貝特曼氏病分布廣泛。全世界均有發病,本病在巴布亞、新幾內亞、斐濟等兒童中發病率最高,可發生于任何人,但常見于兒童,1歲內嬰兒發病少見。異位性濕疹患者中也較常見。據上海華山醫院皮膚科的統計,此病占疣的13.65%,主要是兒童。通過直接接觸、性接觸或污染物傳染,人是惟一的天然宿主。由痘病毒中的貝特曼氏病病毒所致,是DNA病毒中較大的病毒。嗜表皮性,無包膜,外觀呈磚形,直徑350nm,光鏡下可見到。目前組織培養尚未成功。本病通過直接接觸和自體接種而傳播,可也在公共浴池、游泳池或通過性接觸傳染,以年輕人多見。

本病可在公共浴池、游泳池或通過性接觸傳染,性接觸傳染主要見于性活躍的青年人,常與性交有關,故認為是一種性病,其依據有:①軟疣皮損多發生于生殖器或鄰近部位,同性戀者其皮損好發于肛周;②性伴之間軟疣發病率較高;③上述性活躍人群中常伴發其他性病。本病很少發生于老人,最近報道有見于AIDS患者。如存在易感因素,對此病毒比較敏感者,損害易泛發,有報道在結節病白血病、使用皮質類固醇免疫抑制劑者,可發生廣泛的皮損。黑猩猩、袋鼠及馬可自然感染

8 病因

貝特曼氏病系由貝特曼氏病病毒(CMV)所致。系痘病毒科的一種DNA病毒,是人體最大的病原性病毒之一,大小約為300×200×100μm。,呈磚形,其直徑為350 nm,在光鏡下有時亦可見到。據電鏡研究,病毒本身的形成與胞質有密切關系。胞質基質先濃縮,并出現嗜酸性顆粒,這些顆粒逐漸團聚,形成與周圍有明顯界限的“大顆粒”——顆粒組合型病毒(初期型病毒);繼而發展成細顆粒膜型病毒(中期型病毒);最后變成磚形、橢圓或圓形,往往在其中心有啞鈴狀結構成熟型病毒,整個胞質基質最后變成病毒包涵體(又稱軟疣小體)。此小體最初為一個卵圓形嗜伊紅結構,對Brachet反應陽性,示RNA較多,不久Feulgen染色示DNA開始出現陽性反應。隨著體積迅速擴大,Feulgen反應也逐漸加強,而Brachet反應則逐漸減弱,這表明在早期RNA的量較多,而在晚期則DNA較多。

貝特曼氏病病毒因不能在組織培養細胞中繁殖而妨礙了對其DNA的分析,有限的報道表明本病毒G+C含量高于痘苗病毒,它至少有兩個亞型。自生殖器分離的病毒定名為Ⅱ型,自身體其他部位分離的定名為Ⅰ型。但兩個型病毒的病灶不一定局限于某個部位。臨床標本中的貝特曼氏病病毒顆粒形態與正痘病毒相似,但其“M”顆粒表面有似雅塔痘病毒之突起管狀結構,有別于天花猴痘及痘苗病毒。此外軟疣病毒無囊膜,有別于塔那痘病毒。貝特曼氏病病毒產生特征性皮損在臨床上容易診斷,但出現在生殖器部位的皮炎及潰瘍處,則常與生殖器皰疹病毒混淆,此時只有通過電鏡才能作出診斷。

表 痘病毒與人類疾病

痘病毒 所致疾病
正痘病毒 天花、猴痘、痘苗、牛痘
副痘病毒 羊痘擠奶人結節、牛丘疹口炎、海豹痘
雅塔痘病毒 塔那痘、雅巴痘
軟疣病毒 貝特曼氏病

9 病機

通過對所分離病毒基因的限制性核酸內切酶的分析,MCV有兩種類型,即MCV-1和MCV-2,大多數患者(76%~97%)為MCV-1感染,但是病毒類型與皮損形態及皮損分布無關。

10 病理改變

特征性的是表皮細胞內出現多數細胞質內包涵體,稱為軟疣小體。其小體擠壓每個受損細胞的細胞核,使胞核呈彎月狀,位于細胞的邊緣;軟疣小體由嗜伊紅變成嗜堿性,在角質層可見多數35μm直徑大小的嗜堿性軟疣小體,若中心的角質層破裂,排出軟疣小體,形成有中心的火山口樣。毛囊性貝特曼氏病,真皮內有多數擴大的毛囊,其中充滿了軟疣小體。

電鏡觀察:細胞質內可見到病毒顆粒。

11 貝特曼氏病的臨床表現

多見于兒童及青年人,潛伏期為14天~6個月。初起為米粒大半球形丘疹,以后逐漸增至豌豆大,中心微凹或呈臍窩,表面有蠟樣光澤,早期質地堅韌,后逐漸變軟,呈灰白色或珍珠色。可擠出白色乳酪樣物質,稱為軟疣小體。損害數目不等,由數個至數十個,陸續出現,或少數散在,或數個簇集,互不融合。體表各部位皆可發生,好發于軀干、四肢肩胛陰囊肛門等處,也可發生于唇、舌、頰黏膜及結膜。皮疹部位因接觸方式不同而異。一般無自覺癥狀。極少數病人其損害異常巨大稱為巨型軟疣,有的可角化而像小的皮角,稱為角化性軟疣。皮損偶然可自然消失,愈后不留瘢痕

臨床可分兩個類型:

①兒童型:通過皮膚直接接觸或經傳染媒介受感染,軟疣見于面部、軀干及四肢。

②成人型:可為性傳播,軟疣多見于外生殖器、臀部、下腹部、恥骨部及大腿內側區,肛交者發生于肛門。Lynch報道55例這樣的病例,是從越南和朝鮮回美國的軍人,他們在該國曾有嫖娼史。

皮損可發生于除掌跖外的任何接觸部位,也可出現于唇、舌及頰粘膜、結膜等,結膜損害可伴有反應性結膜炎角膜炎。少數損害異常巨大,稱為巨型軟疣,有的可角化而像小的皮角,稱為角化性軟疣。一般無自覺癥狀。

感染HIV的病例,貝特曼氏病的發病率增加,而且軟疣廣泛播散和出現大的損害,有報道AIDS病人面部有巨大的軟疣,易與基底細胞上皮瘤混淆。此外,曾報道兩例廣泛的、急性的、數百個軟疣的病人,有接受免疫抑制劑、強的松龍和氨甲喋呤臺療史,認為發病與其免疫抑制有關。

本病屬自限性,一般持續數月至數年。

12 實驗室檢查

病毒培養,分離病毒基因,可以分清病毒類型。

有關貝特曼氏病病毒實驗室檢測見表。

表  貝特曼氏病病毒的感染性病毒顆粒與抗原檢測法

目的 方法 結果
1、直接檢查病毒顆粒 涂片染色:擠出乳酪樣物,瑞特染色 軟疣小體(+)
  電鏡觀察:活檢標本 軟疣病毒(+)
  組織病理: 具有診斷特征性
2、直接檢測病毒抗原 瓊脂凝膠沉淀試驗(AGP) (+)
  補體結合試驗CF (+)
  間接免疫熒光試驗(IIF) (+)
  中和試驗(Nt) (+)

13 輔助檢查

組織病理:病變主要在表皮。表皮高度增生而伸入真皮,其周圍真皮結締組織受壓而形成假包膜,并被分為多個梨狀小葉,真皮乳頭受壓。而成為小葉間的異常狹窄的間隔,基底細胞大致正常,自棘層細胞起逐漸變性。在早期。感染細胞開始有卵圓形小體形成,以后細胞體積逐漸增大,胞核固縮,最后整個胞質均為嗜酸性包涵體(軟疣小體)所占據。在表皮中部,軟疣小體已超過受累細胞原有的體積,細胞核被擠于一側,固縮成新月形,甚至完全消失。在粒層水平處,軟疣小體自嗜酸性變成嗜堿性,角質層內可有很多嗜堿性軟疣小體。因并非所有棘細胞都有上述變性,故在細胞中間仍可見少數角化不良的細胞。在病變中央,變性細胞可脫落而形成中央腔隙并與各梨狀小葉相通。真皮無變化。

14 診斷

貝特曼氏病臨床及組織學均非常特殊,一般診斷不難。

15 中醫病因病機

中醫認為系氣血失和,腠理不密,復感外邪凝集肌膚所致。貝特曼氏病是良性病毒性皮膚疾病。皮疹直徑為2~4mm的有蠟樣光澤的珠狀丘疹,頂端凹陷,能擠出乳酪狀軟疣小體。

俗稱水瘊子,中醫的“鼠乳”與本病相類似。《諸病源候論》鼠乳候記述“鼠乳者,身而忽生肉,如鼠乳之狀,謂之鼠乳也”。中醫認為此系氣血失和,腠理不密,復感外邪,凝聚肌膚而致。

16 鑒別診斷

16.1 汗管瘤

好發于女性眼瞼周圍,為針頭至米粒大小的小結節,密集,正常膚色或淡褐色,質堅硬,中心無軟疣小體,不傳染。

16.2 丘疹性蕁麻疹

兒童常見的過敏性皮膚病,初為紡錘狀水腫性紅色斑丘疹,漸為堅硬小皰,頂端突起,無凹陷,無小體排出,劇癢。

17 貝特曼氏病的治療

貝特曼氏病以外用治療為主。皮疹多者可選用抗病毒藥

1.外用治療主要去除軟疣小體,可在無菌下用睫毛鑷子將軟疣小體擠出,用3%~5%碘酊滴入,或外用0.5%酞丁安搽劑。數目多者可分次分批剔除。

2.將損害中的軟疣小體用小鑷子夾住,將之擠出或挑除,然后點入濃苯酚或33%三氯醋酸液,并壓迫止血。如果疣體較小,且泛發者,可外涂10%碘酊或聚維酮碘,每天2~3次。

避免搔抓,以免擴散傳染,注意個人衛生,不共用浴巾,內衣開水消毒

18 預后

貝特曼氏病是良性病毒性皮膚疾病。皮損偶然可自然消失,愈后不留瘢痕。

19 貝特曼氏病的預防

為防止接觸感染,患者應避免去游泳池、公共浴室,直至皮損消退

20 相關藥品

碘酊、酞丁安、苯酚、三氯醋酸、醋酸、聚維酮、聚維酮碘

相關文獻

開放分類:疾病病毒性皮膚病痘病毒性皮膚病皮膚科
詞條貝特曼氏病
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  • 評論總管
    2020/12/1 2:19:21 | #0
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