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貝母瓜蔞散

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1 拼音

bèi mǔ guā lóu sǎn

2 英文參考

beimu gualou powder[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

貝母瓜蔞散同名方劑約有五首,其中《醫學心悟》卷三記載者為常用方,其組成為貝母4.5g、栝樓3g、天花粉2.5g、茯苓2.5g、橘紅2.5g、桔梗2.5g,具有清熱化痰潤肺止咳之功效。主治燥熱傷肺咳嗽氣喘咳痰不利,咽喉干燥疼痛。本方為潤燥化痰之代表方。現代常用于治療支氣管炎、肺結核肺炎肺氣腫支氣管擴張慢性咽炎、硅沉著肺等屬燥痰患者

4 《醫學心悟》卷三方之貝母瓜蔞散

貝母瓜蔞散具有一定的抗病原微生物活性,但尚未發現其有抗結核桿菌作用,因此對肺結核治療一定要結合現代醫學結核治療方案。同時該方劑對病毒、支原體等影響力也不足,抗菌活力也不算強,因此對肺炎治療還應結合現代醫學抗菌療法為宜。該方劑抗炎、抗氧化力度以及對免疫功能的調節、促進增強力度也不算強大,但是發現該方劑對心臟血管血液流變學影響較為顯著,對呼吸系統止咳祛痰平喘作用也可以,這有利于預防重癥肺炎并發心力衰竭呼吸衰竭的治療;同時還發現該方劑對消化系統功能有十分積極的影響,對腫瘤有一定治療作用。[1]

4.1 處方

貝母1錢5分,瓜蔞1錢,花粉8分,茯苓8分,橘紅8分,桔梗8分。

貝母4.5g、栝樓3g、天花粉2.5g、茯苓2.5g、橘紅2.5g、桔梗2.5g[2]

貝母一錢五分,栝蔞一錢,花粉、茯苓、橘紅、桔梗各八分[3]

4.2 功能主治

潤肺清熱,理氣化痰。主治燥痰咳嗽。咳痰不爽,澀而難出,咽喉干燥,苔白而干等。[4]

4.3 貝母瓜蔞散的用法用量

水煎[2]。原方為散劑,現多用湯劑,水煎服,用量酌增[2]

水煎服[3]

4.4 方解

貝母瓜蔞散主治為燥痰。其證以咳嗽痰稠,澀而難出為特征。蓋肺為嬌臟,喜清肅而不耐寒熱,一旦肺受火刑,不但灼津為痰,而且津傷液少,氣道干澀,故而痰稠難咳,澀而難出。治當潤其燥,清其熱,化其痰。方中以貝母為君,取其潤肺清熱,化痰止咳。臣以瓜蔞,潤肺清熱,理氣化痰。佐以天花粉潤燥生津,清熱化痰;橘紅理氣化痰,使氣順痰消;茯苓健脾滲濕,以杜生痰之源;桔梗宣利肺氣,令肺金宣降有權。如此配伍,潤燥與理氣合用,則肺得清潤而燥痰自化,宣降有常則咳逆自止。燥痰與陰虛燥咳不同。陰虛者久病,癥見干咳少痰或無痰,咽干口燥,甚則陰虛生內熱,而有潮熱盜汗五心煩熱等,治宜滋陰潤燥之法,如麥門冬湯百合固金湯等。本方證只是咳痰難出,未見陰虛內熱之象,故治宜清潤化痰之法,不可過用滋膩之品,以防助濕生痰,礙氣生滿。[4]

4.5 運用

1.貝母瓜蔞散為潤燥化痰之代表方。凡臨床上出現了以咳痰難出,咽喉干燥,苔白而干等為主要表現者,即可使用本方加減治療。[2]

2.加減法:兼風邪犯肺者,加桑葉杏仁疏風宣肺喉中作癢者,加前胡牛蒡子以宣肺利咽肺火較盛者,加石膏知母以清泄肺熱;熱重陰傷者,加沙參麥冬養陰生津;咳痰帶血者,加元參阿膠仙鶴草涼血止血,并去辛燥之橘紅。[2]

3.使用注意虛火上炎肺腎陰虛之干咳、咳血、潮熱、盜汗等癥,不宜使用本方。[2]對于虛火上炎及溫燥傷肺之咳嗽,則非所宜。[4]

4.6 現代適應

對于肺結核、肺炎等見有燥痰證者,可以加減治之[4]

4.6.1 肺結核病

結核病已被世界組織于1993年宣布處于全球緊急狀態。該病是由結核分枝桿菌傳染傳染病傳染源是結核病患者,通過咳嗽、吐痰、說話等方式把含有結核分枝桿菌的微滴排到空氣中,當人體抵抗力低下時,吸入的微滴含結核分枝桿菌數量多、毒力大時,該菌即會在肺泡巨噬細胞內外生長繁殖,這部分肺組織即出現炎性病變,稱為原發病灶。原發灶中的結核分枝桿菌沿著肺內引流淋巴管到達肺門淋巴結,引起淋巴結腫大,即形成原發性結核。原發灶繼續擴大,可直接或經血流播散到鄰近組織器官發生結核病。人體原發結核通過細胞介導的免疫系統對結核分枝桿菌產生特異性免疫使原發結核鈣化、纖維化,結核桿菌大部分被消滅,是其良性過程,但仍有少量的分枝桿菌沒被消滅,處于休眠期,在機體免疫功能下降時可重新生長繁殖而發生結核病。其主要病理變化是炎性滲出、增生和干酪壞死。臨床上主要表現為乏力、盜汗、午后潮熱體重減輕、咯血胸痛、咳嗽、咳痰等,肺外結核則除全身中毒癥狀外,還有相應器官組織病變的相應癥狀和體征。

4.6.2 肺炎

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥,大多是由各種細菌、病毒、支原體等多種病原微生物侵入所致,也可由理化因素、過敏及免疫損傷以及藥物等引發。正常的呼吸道防御機制使氣管隆凸以下的呼吸道保持無菌,當人體抵抗力低下,病原體數量多、毒力強時病原體可經呼吸道侵入,也可經血流播散,上呼吸道定植菌的誤吸等,也可使病原體在下呼吸道滋生繁殖,引起肺泡毛細血管充血水腫,肺泡內纖維蛋白滲出及細胞浸潤。病理上分大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎3種。臨床上主要表現為咳嗽、咳痰、發熱,嚴重者出現肺部干濕性啰音,呼吸困難;最常見的并發癥是心力衰竭、呼吸衰竭等。

4.7 貝母瓜蔞散的藥理作用

[5]

4.7.1 對病原微生物的影響

君藥川貝母醇提取物1:100~1000濃度時對金黃色葡萄球菌大腸桿菌等有明顯抑制作用;川貝母及水浸液對星形奴卡菌也有抑制作用。臣藥瓜蔞(1:5)~(1:1)煎劑或浸劑對大腸桿菌等革蘭氏陰性腸內致病菌有抑制作用,對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、甲型溶血鏈球菌流感桿菌、奧杜盎小芽孢癬菌、星形奴卡菌也有一定抑制作用。佐藥天花粉煎劑對溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌白喉桿菌傷寒桿菌、銅綠假單胞桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球均有抑制作用;天花粉蛋白艾滋病毒(HIV)在感染的免疫細胞內復制有抑制作用。陳皮有一定的抗菌、抗病毒作用,可抑制葡萄球菌生長,其所含橙皮苷、柚皮苷等可抑制霉菌生長。茯苓煎劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌均有抑制作用,其乙醇提取物可殺死鉤端螺旋體。桔梗熱水提取物有很強的殺蟲能力

4.7.2 抗炎、抗氧化損傷作用

君藥貝母(浙貝母)有抗炎作用,可抑制炎癥的毛細血管通透性增高和水腫。臣藥瓜蔞對毛細血管通透性有調節作用。佐藥橘皮所含橙皮苷、甲基橙皮苷均有一定抗炎作用,能降低炎癥的毛細血管通透性,橙皮苷對肉芽腫性炎癥也有抑制作用;陳皮水提取液有明顯清除氧自由基作用,對肝、腎、心肌過氧化反應有一定抑制作用;橙皮苷對羥自由基有明顯的清除作用。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖佐劑關節炎繼發性炎癥具有較強的抑制作用,同時能改善炎癥的全身癥狀。桔梗及所含桔梗粗皂苷對炎癥的毛細血管通透性增強、炎性滲出、水腫以及棉球肉芽腫均具有顯著抑制作用。

4.7.3 對免疫功能的影響

佐藥天花粉所含天花粉蛋白同時具有免疫刺激和免疫抑制兩種作用,天花粉水煎劑對免疫細胞的形成和分化有促進作用,天花粉蛋白可使正常人外周血CD4+和CD20+T淋巴細胞百分比升高,CD8+T細胞百分比下降,從而使CD4+/CD8+比值增大,表明天花粉對體液免疫功能有增強作用;天花粉蛋白可顯著抑制PFC的形成和血清凝集素的抗體滴度,因此對體液免疫又表現為抑制作用;天花粉蛋白也可抑制細胞免疫反應,抑制ConA和PHA誘發的淋轉,且抑制強度與劑量直接相關。橘皮水煎劑醇沉后具有顯著增強血清溶菌酶含量、血清血凝抗體滴度、心臟血T淋巴細胞E玫瑰花環形成率的作用,但對T淋巴細胞轉化率卻有抑制作用。茯苓對機體免疫功能具有顯著調節調節作用,首先茯苓多糖能增強機體的免疫功能,對機體的非特異免疫功能能增加免疫器官胸腺脾臟、淋巴結的重量,增強巨噬細胞吞噬功能,并能對抗免疫抑制劑對巨噬細胞吞噬功能的抑制,對抗60Co照射引起的外周血WBC減少,增加ANAE陽性淋巴細胞數;對機體的特異性免疫功能可使玫瑰花形成率及PHA誘發的淋巴細胞轉化率升高,使脾臟抗體分泌細胞數明顯增多,這些免疫增強作用與茯苓多糖可誘生IL-2有關。其次茯苓素對免疫功能有調節作用,能增強巨噬細胞吞噬功能,從而增強機體的非特異性免疫功能,但對PHA、LPS、ConA誘導的淋巴細胞轉化及血清抗體、脾細胞抗體的產生能力有顯著抑制作用,這一免疫抑制作用與茯苓素對IL-2的產生有抑制作用有關。桔梗水提取物可增強巨噬細胞吞噬功能,增強中性WBC的殺菌能力,提高溶菌酶活性。

4.7.4 對呼吸系統功能的影響

君藥貝母無論是川貝母還是浙貝母均具有非常顯著的祛痰和鎮咳作用,有效成分可能是貝母總堿,貝母醇提取物及總生物堿組胺和乙酰膽堿引起的哮喘均具有顯著的平喘效果。臣藥瓜蔞所含總氨基酸具有良好的祛痰效果。佐藥橘皮所含揮發油有刺激性祛痰作用,使痰液稀釋容易咳出,其主要成分為檸檬烯和蒎烯;橘皮水提取物對支氣管平滑肌收縮有明顯的抑制作用,其醇提取物可完全對抗組胺所致支氣管痙攣;其所含川皮素可抑制蛋清所致支氣管收縮;橘皮煎劑可擴張支氣管,其所含葛縷酮對藥物性哮喘有保護作用,直接松弛支氣管,并且抗氧甲肽膽堿,抑制肺組織SRS-A的釋放,對抗SRS-A,抑制致敏離體支氣管Schultz-Dale反應,因此橘皮及所含橙皮苷、川皮素具有顯著的鎮咳、祛痰、平喘作用。桔梗煎劑能使呼吸道分泌物顯著增加,稀釋痰液,使痰容易咳出,同時又具有顯著的鎮咳作用。

4.7.5 心血系統功能的影響

貝母無論是川貝母還是浙貝母均有擴張血管和降血壓作用,其有效成分是貝母堿;從平貝母分離出的腺苷還有抗血小板聚集作用,浙貝母中所含脂肪酸還有抑制血管緊張素轉移酶的作用;貝母在降血壓的同時還有減慢心率的作用。臣藥瓜蔞的皮、子、仁、殼等均有顯著擴張冠狀動脈的作用,并對抗垂體后葉素所致急性心肌缺血,提高耐缺氧能力;瓜蔞皮水煎劑還具有抗室顫、抗心動過速等抗心律失常的作用;瓜蔞注射液可使血壓下降、脈壓增加,同時可抑制血栓素B2升高,抑制血小板聚集;瓜蔞也能抑制花生四烯酸ADP誘導的血小板聚集,抑制TXA2合成;能直接擴張血管,改善微循環,增加機體紅細胞的表面電荷,促進RBC解聚,降低血黏度,增加毛細血管開放,調節毛細血管通透性,因此對心肌梗死可顯著縮小其梗死范圍,減輕心肌缺血的惡化發展。佐藥橘皮對心臟有興奮作用,能顯著增加實驗性動物心輸出量和心收縮幅度,增加脈壓差及每搏排出量,提高心臟指數,提高左室作功指數,并短暫增加心肌耗氧量;橘皮所含甲基橙皮苷靜脈注射犬、家兔則具有降壓作用,而陳皮注射液、陳皮素靜脈注射則有升壓作用,給犬口服無升壓作用,橘皮還有降血脂作用,可預防和治療動脈硬化。茯苓的多種提取物均能使心肌收縮力加強,心率加快,同時對衰竭的心臟具有顯著的利尿作用,以減輕心臟前負荷。桔梗及所含桔梗皂苷能直接擴張血管,使血壓下降,同時擴張冠狀動脈,增加冠脈血流量,可伴心率下降和呼吸抑制。

4.7.6 對消化系統功能的影響

貝母無論川貝母還是浙貝母均具有抗潰瘍止瀉作用,川貝母能抑制胃蛋白酶的活性,對多種原因誘發的潰瘍均有抑制作用,對抗乙酰膽堿、組胺及氯化鋇所致的腸痙攣,具有罌粟堿樣松弛腸道平滑肌的作用;瓜蔞的瓜仁所含脂肪油有致瀉作用。佐藥橘皮及所含甲基橙皮苷可使膽汁分泌增加,并促進膽汁內固體的排出;橘皮揮發油具有很強的溶解膽固醇結石的作用;橘皮甲醇提取物對肝損傷有保護作用,可降低ASTALT;橘皮揮發油能促進消化液分泌,其水煎劑可提高人唾液淀粉酶活性,其所含甲基橙皮苷能抑制病理性胃液分泌增加,抑制胃潰瘍的發生;橘皮對腸道平滑肌呈雙相性作用,其提取物可抑制胃腸平滑肌運動,對抗毛果蕓香堿、氯化鋇引起的腸痙攣,與阿托品合用可使胃腸平滑肌進一步舒張;橙皮苷對離體腸肌則先有短暫興奮作用,而后呈抑制作用。佐藥茯苓所含茯苓醇能使肝硬化患者肝內膠原含量降低,促進肝內纖維組織吸收,具有抗肝硬化作用,對四氯化碳引起的肝細胞損傷及ALT升高有良好的預防效果;茯苓對腸管有直接松弛作用,能降低胃酸含量,預防和治療胃潰瘍。桔梗所含皂苷具有顯著抑制胃液分泌、抗消化性潰瘍的作用。

4.7.7 對腫瘤的影響

臣藥瓜蔞1:5煎劑可殺死腹水癌細胞,對肉瘤有一定抑制作用;瓜蔞仁所含堿性糖蛋白可選擇性抑殺白血病細胞。佐藥天花粉對多種腫瘤的生長均有抑制作用,天花粉蛋白對滋養層細胞和絨癌細胞有高度專一的親和性,具有特殊的細胞毒作用,可抑制惡性腫瘤(MBL-2)的生長,抑制腹水癌生長,抑制絨癌細胞增殖,抑制肺癌細胞株(A549)、大腸癌細胞株(HT-29)、骨肉瘤細胞株(HDS)、人羊膜細胞株(WISH)的生長;天花粉蛋白對肝癌黑色素瘤生長有抑制作用。茯苓也具有顯著的抗癌作用,茯苓多糖可抑制小鼠肉瘤S180和艾氏腹水癌生長,提高TNF-α及NK細胞活性;羥甲基茯苓多糖對鼻咽癌胃癌等惡性腫瘤均有治療作用,并且可阻止宮頸癌的肺轉移;茯苓素對白血病L1210細胞的核苷轉運有抑制作用,并抑制其DNA合成;茯苓素可明顯增強巨噬細胞產生和誘生腫瘤壞死因子的能力,對抗癌藥有增效作用。

4.8 歌訣

貝母瓜蔞花粉研,陳皮桔梗茯苓添;嗆咳咽干痰難咯,清肺潤燥化痰涎。[2]

4.9 摘錄

《醫學心悟》卷三

5 筆花醫鏡》卷三方之貝母瓜蔞散

5.1 處方

川貝2錢,瓜蔞仁1錢5分,山梔1錢,黃芩1錢,橘紅1錢,甘草5分。

5.2 功能主治

小兒內熱,夜熱潮熱,晝輕夜重,或口渴,或腹脹,或盜汗,癥因伏燥者。

5.3 貝母瓜蔞散的用法用量

熱甚,加川連8分;痰多,加膽星5分。

5.4 摘錄

《筆花醫鏡》卷三

6 《醫學心悟》卷三方之貝母瓜蔞散

6.1 處方

貝母2錢,瓜蔞仁1錢5分,膽南星5分,黃芩1錢,橘紅1錢,黃連(炒)1錢,甘草5分,黑山梔5分。

6.2 功能主治

類中風,肺火壅遏者,肺熱液干。

6.3 貝母瓜蔞散的用法用量

水煎服。

6.4 摘錄

《醫學心悟》卷三

7 《證因方論集要》卷一方之貝母瓜蔞散

7.1 組成

貝母、瓜蔞霜、茯苓、橘紅、桔梗。

7.2 主治

《證因方論集要》卷一方之貝母瓜蔞散主治肺火壅遏頭眩

7.3 各家論述

貝母、瓜蔞辛苦以宣肺壅,茯苓、橘紅甘辛以通肺氣,桔梗上開肺郁,而痰飲自祛矣。

7.4 摘錄

《證因方論集要》卷一

8 古今醫統大全》卷八方之貝母瓜蔞散

8.1 組成

貝母、瓜蔞、南星(炮)、荊芥防風羌活黃柏、黃芩、黃連、白術、陳皮、半夏(湯泡7次)、薄荷、甘草(炙)、威靈仙、天花粉各等分

8.2 主治

《古今醫統大全》卷八方之貝母瓜蔞散主治肥人中風口眼斜手足麻木,左右俱作痰治。

8.3 貝母瓜蔞散的用法用量

每服水2盞,加生姜3片,煎8分,至夜服。

8.4 摘錄

《古今醫統大全》卷八

9 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:607-608.
  2. ^ [2] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:605.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:606-607.

古籍中的貝母瓜蔞散


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    2019/10/17 4:42:13 | #0
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